Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

Часто в силу возраста малыша невозможно определить причину его плача, а значит, вовремя установить диагноз, и болезнь продолжает развиваться.

При запущенных поражениях органов слуха возможны необратимые нарушения, поэтому так важно знать, как распознать отит и какие меры первой помощи в домашних условиях допустимы для облегчения страданий ребенка.

Симптомы отита и их выраженность в разных возрастных категориях

Анатомическое строение влияет на протекание болезни. У грудничков отит развивается в результате острых воспалительных заболеваний дыхательных путей (бронхита, назофарингита) и выражается в стремительном повышении температуры тела до 39 градусов, отказе от еды, снижении веса, рвоте, поносе, судорогах, неспокойном поведении и плаче.

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

  1. Острая боль в ушах, иногда отдающая в челюсть;
  2. Ощущение заложенности уха;
  3. Шум в ушах;
  4. Аутофония (ребенок слышит свой голос, как эхо, раздающееся в воспаленном ухе);
  5. Дискомфорт при глотании (оказывается давление на барабанную перепонку). Из-за боли ребенок может отказываться от еды;
  6. Снижение массы тела;
  7. Головная боль.

Если в первые дни не начато лечение, то к признакам может добавиться выделение из уха гнойного экссудата — это следствие присоединения бактериальной флоры и перфорации перепонки.

При наличии подобных симптомов нужно немедленно обратиться к отоларингологу, не полагаясь на самолечение: многие из популярных препаратов имеют возрастные ограничения или вовсе не применяются в педиатрии, а народные методики (капли, согревающие компрессы) могут навредить, если использовать их без определения точного диагноза.

Типы отита и их особенности

Отит среднего уха у детей может протекать в острой стадии и переходить в хроническую. Классифицируют гнойный и серозный типы поражения.

Патология может возникнуть по таким причинам:

  • Неправильное кормление грудничка (в положении лежа на спине);
  • Аденоиды;
  • Ослабленность иммунитета;
  • Перегрев или переохлаждение;
  • Попадание микроорганизмов в среднее ухо через евстахиеву трубу.

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

Ребенок неосознанно пытается лечь на сторону воспаленного уха (при одностороннем типе).

Осмотр у ЛОРа позволяет выявить выпячивание барабанной перепонки и покраснение. При своевременном лечении, острый отит у ребенка проходит через несколько дней.

Экссудативный отит у детей отличается накоплением и выделением слизи из уха. При длительном игнорировании болезни, жидкость становится вязкой — это провоцирует тугоухость. Заметить выделения можно не сразу — разрыв барабанной перепонки наступает после большого скопления жидкости, поэтому нужно ориентироваться на общие симптомы, вызывающие дискомфорт.

Острый катаральный отит у ребенка может стремительно (даже в течение 1 дня) перерасти в гнойное воспаление. Трансформация заключается в прорыве барабанной перепонки и вытекании гноя в ушной канал, при этом боль и ощущение заложенности проходят. При этом виде воспаления необходимо обратиться к врачу для осмотра и назначения терапии. Заживление при надлежащем уходе длится около 14 дней.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании отоскопии (осматривается состояние барабанной перепонки и цвет слизистой оболочки среднего уха) и клинической картины.

Медикаментозное лечение

Терапия включает такие составляющие:

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

  1. Самое главное – антибактериальное воздействие. Показано при подтвержденном диагнозе, возрасте ребенка старше 2 лет, при двустороннем отите или сильно выраженной боли и высокой температуре. В педиатрии используют такие антибиотики: Сумамед, Амоксиклав, Цефтриаксон, Супракс, Аугментин, Флемоксин. Выбор формы лекарства зависит от степени развития болезни, возраста ребенка и индивидуальной переносимости. Курс длится 5-10 дней;
  2. Обезболивание — Парацетамол, Ибупрофен (препараты в виде свечей, сиропов и в таблетированной форме);
  3. Сосудосуживающие, антигистаминные или противоотечные препараты (Називин, Отривин — капли в нос; Тавегил, Зодак, Фенистил, Зиртек — антигистаминные для перорального приема — капли, сироп, таблетки). Назначают в первые дни для снятия отечности тканей и уменьшения давления;
  4. Физиотерапия: УФО, УВЧ, лазеротерапия, пневмомассаж барабанной перепонки.

Большинство отоларингологов склоняются к выжидательной позиции по поводу применения антибиотиков у детей и назначают их лишь в случае крайней необходимости.

Первая помощь при отите в домашних условиях

Отит возникает внезапно и симптомы нарастают стремительно, родители вполне естественно испытывают желание помочь ребенку до приезда врачей или обращения в медучреждение.

Рассмотрим безопасные способы первой помощи при отите у детей:

  1. Жаропонижающие средства при гипертермии (Парацетамол и Ибупрофен для детей до 3-х лет);
  2. Очищение носа (промыть нос каплями на основе морской воды — Но-соль, Аквамарис; убрать слизь с помощью спринцовки);
  3. Вставить в наружный слуховой проход турунду из бинта, смоченную 3-4 каплями 3% борного спирта, подогретого до нормальной температуры тела.

Дальнейшие манипуляции можно проводить только после осмотра у врача.

Общие рекомендации:Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

  • Капли можно закапывать только при целостности барабанной перепонки, иначе лекарство попадет в полость среднего уха и может повредить нерв или косточки, что станет причиной тугоухости;
  • Лекарства для местного использования (капли, средства для пропитывания ватных тампонов) предварительно нагревать до комфортной температуры;
  • Согревающие компрессы категорически запрещены при гнойном отите;
  • При катаральном отите можно применять различные прогревания: компрессами, рефлектором с синей лампой, нагретой солью;
  • Очистку уха при гнойном отите делает только специалист с применением бинта и специального зонда с дальнейшей дезинфекцией поверхности перекисью водорода и закапыванием антибиотика.

Лечение катаральной формы длится около недели, гнойной — более 2 недель.

Важно соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением — необдуманные действия способны нанести больше ущерба здоровью ребенка, чем несвоевременная терапия.

Профилактика отита у детей

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

  • периодические осмотры;
  • грудное вскармливание;
  • правильное питание;
  • надлежащий уход (гигиена и закаливание);
  • избегание перегрева или переохлаждения.

При возникновении у ребенка ОРВИ или простуды необходимо кормить его в вертикальном положении, чтобы избежать поперхивания. Во время сна нужно приподнимать верхнюю часть кроватки — это облегчит дыхание и минимизирует вероятность попадания еды и жидкостей в среднее ухо.

Отит в педиатрии требует немедленного реагирования и помощи специалистов. Самолечение может только усугубить ситуацию, и болезнь отобразится на остроте слуха ребенка. Помочь в ситуации может врач отоларинголог (ЛОР). При повторяющихся случаях отита нужно проконсультироваться у эндокринолога и иммунолога.

Источник: https://expert-lor.com/ears/lechenie-otita-u-detey.html

Экссудативный отит у детей: лечение, симптомы, фото

Заболевание, сопровождающееся воспалением воздухоносной барабанной полости уха, называется средним отитом. В медицинской практике чаще всего встречаются серозный или катаральный отит.

Но в некоторых случаях воспалительный процесс сопровождается накоплением в данной области экссудата – жидкости, выделяемой из мелких кровеносных сосудов. Эта форма заболевания получила название экссудативной. Ее коварность кроется в особенностях проявления, слабо выраженных на ранних стадиях, что мешает вовремя обнаружить болезнь.

Особенно опасен экссудативный отит у детей, поскольку может вызвать ряд серьезных осложнений. Тем более, что в этом возрасте он наиболее распространен.

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

Причины

Экссудативный отит развивается вследствие проникновения инфекции через евстахиеву трубу в барабанную полость.

Затем начинается воспалительный процесс, со временем вызывающий отечность слизистой слухового канала, нарушающую его вентиляцию.

Экссудат постепенно накапливается, являясь к тому же благоприятной средой для размножения различных болезнетворных микробов. Всему этому есть несколько причин:

  • частые инфекционные заболевания (как бактериальной, так и вирусной природы);
  • ослабленная иммунная система;
  • некоторые патологии аллергического характера;
  • плохие условия проживания или экологические факторы;
  • пассивное курение;
  • переохлаждение.

Поскольку евстахиева труба у ребенка шире и короче, чем у взрослого, патогенам намного проще преодолеть это препятствие и проникнуть в полость среднего уха. Помимо этого, дети чаще простужаются. Вот почему преимущественный возраст пациентов находится в диапазоне 2 — 5 лет.

Стадии и симптомы экссудативного отита

Процесс воспаления на каждом из этапов характеризуется своими особенностями, поэтому весь период течения заболевания можно разделить на несколько стадий:

  • Катаральная. Здесь происходит развитие воспаления, сопровождающееся отеканием слуховой трубы и, как результат, постепенным ухудшением ее вентиляции. Этот процесс может длиться вплоть до месяца, внешне практически не проявляясь.
  • Секреторная. На данной стадии начинается образование экссудата. Поскольку диаметр слухового канала уже недостаточен для его полноценного отвода, секрет со временем заполняет барабанную полость. У ребенка незначительно снижается слух, он жалуется на шум в ушах. Также может ощущаться заложенность, как будто в ухо попала вода. Особенно это заметно при изменении позиции тела с вертикальной на горизонтальную. Жидкость накапливается медленно, весь этот процесс может занять до года.
  • Мукозная. На протяжении данного этапа физические характеристики экссудата меняются. Он становится более вязким, вплоть до полного сгущения, что вызывает ощутимое снижение слуха. Длительность этой стадии обычно составляет 1 — 2 года.
  • Фиброзная. Если до этого момента заболевание не лечить, наступают необратимые изменения, приводящие к тугоухости. При этом структура барабанной перепонки меняется, слизистые среднего уха деформируются, что приводит к постепенному разрушению слуховых косточек.

Как стало ясно из вышеизложенного, экссудативный отит не так-то просто обнаружить на ранних стадиях. Нередко его находят случайно и, как правило, в довольно запущенном состоянии. Поэтому при малейших подозрениях на ослабление слуха у ребенка родителям следует насторожиться.

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

Лечение

Лечение экссудативного отита начинают с устранения причин, которые привели к нарушению функций слухового канала. К примеру, при наличии у маленького пациента аденоидов, хоанальных полипов или других подобных патологий необходимо их обязательно устранить.

Параллельно с этим проводят мероприятия по восстановлению нормального функционирования евстахиевой трубы. В большинстве случаев для этого достаточно продувания уха по Политцеру (введения струи воздуха в барабанную полость) и специального массажа перепонки.

Также используют следующие методики:

  • стимуляция мышц глотки и мягкого неба посредством синусоидальных модулированных или диадинамических токов;
  • электрофорез с линдазой;
  • воздействие низкочастотными магнитными полями;
  • ультразвуковая и лазерная терапия.

Медикаментозное лечение назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от стадии заболевания и других сопутствующих факторов. При этом обычно прописывают такие препараты:

  • комбинированные глюкокортикоиды – «Софрадекс», «Анауран»;
  • нестероидные противовоспалительные средства – «Отинум», «Отипакс»;
  • антибактериальные препараты – «Нормакс», «Ципромед».

Если же все вышеперечисленные методы не помогли, единственным способом вылечить заболевание будет хирургическое вмешательство.

Родителям следует помнить, что экссудативный отит на начальных этапах чаще всего не проявляется болями. Поэтому нужно обращать особое внимание на качество слуха малыша. Ведь если не лечить это заболевание на первых стадиях, со временем оно обернется катастрофическими последствиями.

Особенности экссудативного отита в детском возрасте и его лечение Ссылка на основную публикацию Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

Источник: https://LechimKrohu.ru/ushnye/ekssudativnyj-otit-u-detej.html

Экссудативный отит у ребенка: как обнаружить и правильно лечить

Заболевания среднего уха имеют большую распространенность в педиатрической практике. Одно из них — экссудативный отит у детей дошкольного возраста, который диагностируют в 60% случаев.

Отсутствие объективных симптомов предполагает переход этого заболевания в хроническую форму, которая характеризуется устойчивым нарушением слуха до полной и необратимой его потери.

Читайте также:  Спрей от гайморита для лечения носа

Поэтому знание причин и особенностей субъективной симптоматики необходимы для более раннего выявления патологии.

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

Причины экссудативного отита

Развитие экссудативного отита начинается с нарушения вентиляции евстахиевой трубы и ухудшения физиологического оттока серозной жидкости из барабанной полости.

На этом фоне секреция серозной жидкости усиливается, консистенция ее становится более густой, и она превращается в идеальную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов. Инфицирование серозного экссудата приводит к образованию гноя.

В результате, в полости среднего уха происходит накопление густого серозно — гнойного содержимого. Это влечет за собой развитие дегенеративных изменений, атрофию или деформацию барабанной перегородки и частичную или полную потерю слуха.

Причиной развития заболевания могут являться как механические факторы, нарушающие естественную вентиляцию слуховой трубы, так и общие факторы, снижающие способность организма сопротивляться инфекции.

К механическим факторам, провоцирующим развитие экссудативного отита, относят:

  • аденоиды;
  • искривление носовой перегородки;
  • полипы;
  • расщепление твердого неба;
  • изменение тонуса мягкого неба;
  • недостаточное опорожнение полости среднего уха после проведенной операции парацентеза.

Общие причины, способствующие развитию экссудативного отита у детей:

  • аденовирусная инфекция;
  • частые заболевания носоглотки, сопровождающиеся отеком слизистой — риниты, тонзиллиты;
  • низкая общая сопротивляемость инфекции — слабый иммунитет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • нерациональное лечение антибиотиками;
  • проживание в экологически неблагоприятных условиях;
  • пассивное курение — табачный дым в помещении.

Наличие двух и более факторов увеличивают вероятность развития патологии.

Стадии развития экссудативного отита

Заболевание проходит следующие стадии развития:

Стадия экссудативного отита Характерные особенности Субъективные ощущения
Катаральная На фоне нарушения вентиляции евстахиевой трубы начинает развиваться воспаление, провоцирующее еще больший отек и полное прекращение аэрации. Развившийся в евстахиевой трубе вакуум приводит к усилению секреции серозной жидкости. Длительность стадии — до 30 дней. Незначительное ухудшение слуха (до 20 дБ).
Секреторная Происходит дальнейшая гипертрофия слизистой оболочки барабанной полости. Секреция серозной жидкости усилена, происходит интенсивное накопление ее в полости среднего уха. Эта стадия может продолжаться до 1 года. Ощущается давление и шум в ушах, если наклонить голову, возникает впечатление переливания жидкости. Снижение слуха умеренное — до 30 дБ.
Мукозная На этом этапе заболевания серозный экссудат приобретает вязкую консистенцию, образуется гной.
Стадия может длиться 1-2 года.
Ощущение переливания жидкости уходит, снижение слуха прогрессирует до 30-50 дБ.
Фиброзная стадия В полости среднего уха начинают происходить необратимые процессы, развивается рубцевание и атрофия барабанной перегородки. Звуковоспринимающий аппарат уха может быть также частично поврежден. Стадия может длиться несколько лет. Развивается устойчивая тугоухость, в тяжелых случаях — до полной необратимой потери слуха.

Заболевание может иметь самопроходящий характер — возможно рассасывание серрозно-гнойного экссудата с восстановлением вентиляционной функции слуховой трубы, даже если специальное лечение не проводилось. Но такие случаи встречаются очень редко.

Симптомы и диагностика заболевания

Опасность экссудативного отита для детей кроется в том, что заболевание характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики: оно протекает без боли, разрыва барабанной перепонки под давлением гнойного содержимого не происходит, температура тела нормальная. Все это затягивает момент обнаружения патологии.

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

Экссудативный средний отит у детей опасен также тем, что зачастую он имеет двусторонний характер — у ребенка поражаются оба уха. Единственным симптомом, свидетельствующим о наличии данной патологии, может служить ухудшение слуха.

Но маленький ребенок не способен самостоятельно заметить это явление и сообщить о нем взрослым.

Поэтому молодым родителям необходимо знать, какие косвенные симптомы могут говорить о наличии острого экссудативного отита у малыша:

  • у ребенка постоянно заложен нос, он дышит через рот, при том, что насморка у него нет;
  • ребенок при своем разговоре внезапно замолкает и к чему-то прислушивается (явление аутофонии — слышимость своего голоса в голове, отдающее эхом);
  • малыш может пожаловаться на переливание или плеск жидкости, которое он слышит, если поворачивает или наклоняет голову;
  • могут быть жалобы на заложенность в ушах;
  • ребенок не сразу откликается, когда с ним заговаривают, или все переспрашивает.

Эти потенциальные признаки развития экссудативного отита являются поводом для срочной консультации у врача-отоларинголога.

Диагностика заболевания включает в себя:

  1. Тщательный сбор информации о перенесенных заболеваниях носоглотки и органов слуха, анализ эффективности проведенного лечения.
  2. Инструментальные методы обследования:
  • отоскопия — исследование состояния барабанной перегородки. Уже при этом виде обследования опытный врач способен разглядеть характер гнойно-серозного экссудата, скопившегося в полости среднего уха;
  • производится исследование вентиляционной функции евстахиевой трубы, подвижности барабанной перегородки;
  • определяется степень снижения слуха — проводится акустическая турбосонометрия;
  • в детской практике большое распространение имеет эндоскопическое исследование (фиброскопия), позволяющее обнаружить гипертрофию слизистой оболочки евстахиевой трубы и определить причину возникновения экссудативного отита;
  • рентгеноскопия.

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенкаОтоскопия при подозрении на экссудативный отит у ребенка

На основе полученных данных, лечащий врач определяется, как лечить заболевание в каждом конкретном случае. Выбор тактики лечения зависит от тяжести развития болезни и возраста пациента.

Лечение экссудативного отита

Лечение экссудативного отита у детей предусматривает следующие этапы:

  1. Устранение причины заболевания. Если болезнь была спровоцирована механическими причинами — производится хирургическое удаление аденоидов, полипов, выпрямление носовой перегородки. Если отит был вызван вирусным или инфекционным заболеванием — проводится соответствующее лечение с обязательной санацией носовых пазух.
  2. Восстановление аэрации слуховой трубы при помощи следующих методов:
  • тимпанотомия — наиболее эффективный способ, заключающийся в фиксации специального катетера в полости слуховой трубы, что позволяет проводить местную антибактериальную терапию, при этом осуществляется дренаж, способствующий оттоку экссудата;
  • шунтирование — в барабанной перепонке делают разрез, в который устанавливается шунт. С его помощью в полость среднего уха вводятся лекарственные средства, предотвращающие развитие воспаления, а также ферментные вещества для разжижения серозно-гнойной жидкости (химотрипсин, трипсин);
  • физиопроцедуры, направленные на улучшение дренажа слуховой трубки и разжижение густого экссудата: электрофорез с лидазой, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия.

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, то лечение начинают с консервативных методов терапии. При этом назначаются следующие группы медикаментов:

  • сосудосуживающие лекарственные средства. Их применение направлено на устранение отека слизистой оболочки носовых пазух, что служит предпосылкой для лучшей аэрации слуховой трубы. Применяют эти препараты не более 14 дней;
  • для разжижения вязкого экссудата применяют муколитические лекарственные средства на основе ацетилцистеина и карбоцистеина;
  • для снижения отечности и предотвращения возможного развития аллергических реакций на используемые медикаменты назначают антигистаминные препараты;
  • в случае развившейся бактериальной инфекции применяют антибактериальные лекарственные средства;
  • назначают витамины и иммуномодуляторы.

Лечение лекарственными препаратами проводится в комплексе с мероприятиями, направленными на улучшение аэрации евстахиевой трубы. Если консервативная терапия через 1-2 недели не сопровождается улучшениями, тогда прибегают к хирургическим методам: тимпанопункция (однократное удаление гнойного экссудата), тимпанотомия, шунтирование.

Профилактика экссудативного отита у детей

Профилактические мероприятия по уменьшению вероятности заболевания у детей предполагают:

  1. Проведение комплекса мер, направленных на повышение общего иммунного статуса ребенка: полноценное питание, профилактика авитаминоза, закаливание.
  2. Грамотное лечение антибиотиками, предусматривающее соблюдение возрастных доз, кратности и длительности приема противомикробного препарата. Во время лечения антибиотиками является обязательным прием пробиотических лекарственных средств, восстанавливающих кишечную микрофлору.
  3. Своевременное и полное излечение заболеваний носоглотки и органов слуха, острых респираторных вирусных инфекций.

Внимательное наблюдение за поведением ребенка, регистрация всех его жалоб и своевременное обращение за медицинской помощью помогут выявить экссудативный отит на ранних стадиях. Это позволяет в кратчайшие сроки с минимальным травмированием психики малыша полностью вылечить заболевание.

Источник: https://anginamed.ru/otit/ekssudativnyj-otit-u-detej.html

Признаки экссудативного отита, причины возникновения

Экссудативный отит относится к одной из форм болезней среднего уха. Симптомы такого заболевания заметить крайне сложно, что затрудняет терапию. Болезнь может прогрессировать как у взрослых людей, так и у детей. Для того чтобы приступить к лечению в домашних условиях, необходимо более подробно изучить течение болезни и возможные осложнения.

Экссудативный отит имеет отличия от иных заболеваний воспаления уха. Такую болезнь вызывают вредоносные бактерии и инфекции, которые являются причинами и иных патологий. Наиболее часто экссудативный отит выявляется у детей.

Такая статистика обуславливается тем, что детский организм более уязвим различными вредоносными бактериями. У детей имеются аденоиды, которые активно реагируют на попадание инфекции.

У взрослого человека происходит атрофирование таких миндалин.

Более часто причиной возникновения экссудативного отита является воспаление слуховой трубы и носоглотки. При нарушении работы слуховой трубы происходит скопление жидкости в среднем ухе, что и вызывает воспаление, которое впоследствии перерастает в экссудативный отит.

Часто дети заболевают двухсторонним отитом. Такое течение заболевание происходит из-за воспаления аденоидов. Когда таким миндалины воспаляются, то они блокируют носоглотку, что приводит к заложенности носа, насморку и заболеванию ушей.

Экссудативный отит может возникнуть при:

При появлении первых признаков, требуется незамедлительно начать терапию, так как данное заболевание может перерасти в хроническую форму.

Симптомы болезни

К основным симптомам заболевания можно отнести:

  • снижавшийся слух;
  • заложенность в ушах;
  • увеличение слышимости своего голоса при разговоре;
  • шум в ушах;
  • чувство жидкости в ушах (при смене положения такая жидкость может перетекать или булькать);
  • наличие густой слизи в носу.

Стоит учесть, что заложенность носа при экссудативном отите образуется не всегда. Происходит частичная потеря слуха в сопровождении наличия жидкости в области среднего уха. Как правило, болевые ощущения не возникают.

Экссудативный отит может прогрессировать несколько месяцев без видимых симптомов данной патологии.

 Катаральный отит имеет симптомы на первых стадиях, поэтому какой из патологий заболел человек выявить просто. Но, если вовремя не вылечить болезнь, то это может привести к необратимым последствиям.

Само лечение заболевания не является сложным, но предпочтительнее начать терапию при первых симптомах заболевания.

Стадии протекания заболевания

Существуют 4 стадии экссудативного отита:

  • Начальная;
  • Секреторная;
  • Мукозная;
  • Фиброзная.

Начальная. Эта стадия обуславливается понижением качества слуха. Длительность данного периода составляет около месяца. Происходит ухудшение вентиляции уха, что приводит к увеличению слышимости собственного голоса при разговоре.

Секреторная. На этой стадии образуется увеличение количества жидкости в ухе, в том числе клейкой. В этот период слух может на непродолжительный промежуток времени улучшиться. Длится данная стадия до 1 года.

Мукозная. Скопившиеся жидкость, на данной стадии, становится более вязкой, происходит заполнение всей полости уха. Слух не ухудшается, пропадает ощущение воды в ухе. Длится период до 2 лет.

Фиброзная. На финальной стадии заболевания происходят изменения слухового аппарата. Повреждаются слуховые косточки, при этом форма барабанной перепонки деформируется. Слизь на завершающем этапе не образуется. Такие изменения необратимы. Длительность периода составляет около 2 лет.

Диагностика заболевания

Успешная диагностика возможна благодаря знаниям про ранее перенесенные болезни уха. Отоскопия способна выявить произошедшие изменения барабанной перепонки. При источенной мембране можно определить степень образовавшегося экссудата. Среди иных методов диагностики экссудативного или, еще его называют, седативного отита можно выделить:

  • Аудиометрию (определяется степень изменения слуха больного).
  • Выявление качества вентиляционной функции уха.
  • Определение степени подвижности мембраны.
  • Эндоскопию.
  • Рентгенографию.
  • МРТ.
Читайте также:  Красные уши у ребенка снаружи и внутри – причины и лечение

МРТ назначается в случае, если поставить правильный диагноз проблематично. Такая процедура способна показать изменения на клеточном уровне.

Только квалифицированный специалист может назначить правильное лечение при экссудативном отите. Независимо от возраста больного, данное заболевание лечится одновременно в нескольких направлениях.

Первоначальным этапом является определение причины, по которым произошло нарушение функции слуховых труб. Из полученных данных назначается терапия, которая способна восстановить слух пациента. На этом этапе проводится лечение сопутствующих симптомов: насморка, вирусных и простудных заболеваний. В редких случаях удаляют аденоиды или проводят операцию по исправлению перегородки носа.

Медикаменты назначаются больному исходя из стадии и течения заболевания. Некоторые больные проходят курс приема нестероидных противовоспалительных средств. Врач может назначить:

  • муколитические медикаменты, способные разжижить и вывести экссудат с организма;
  • наиболее часто назначаются средства, которые имеют в составе ацетилцистеин или карбоцистеин.

Назначаются препараты на срок до 14 дней.

Антибиотики врачи не назначают, так как воспалительный процесс чаще всего возникает не по причине инфекций уха, а не бактерий. Назначение таких препаратов происходит только в случае выявления бактерий в организме. «Амоксициллин» относится к наиболее частому антибиотику, который назначают врачи при бактериальном экссудативном отите.

Назначаются антигистаминные средства, которые предотвращают возможную аллергию на иные препараты и останавливают развитие вакцинального иммунитета. Самым частым препаратом является «Супрастин».

Чтобы облегчить носовое дыхание, специалист может назначить сосудосуживающие средства на срок до 5 дней. К таким препаратам можно отнести «Отривин».

Препарат Фото Цена
Амоксициллин Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка От 62 руб.
Супрастин Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка От 132 руб.
Отривин Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка От 152 руб.

Другие методы терапии

Практически во всех случаях заболевания экссудативным отитом медикаментозного лечения недостаточно. Это объясняется тем, что происходит нарушение слуховых труб, и одной из основных задач является восстановление данной системы. Для этого дополнительно назначается продувание по Политцеру.

Благодаря такой процедуре происходит некий массаж барабанной перепонки. Процедура способна восстановить тонус мышц, улучшить проходимость евстахиевой трубы. При назначении продувания экссудат из уха выходит стремительнее, что ускоряет выздоровление.

В некоторых случаях может быть назначена ультразвуковая или магнитная терапия. Внутриушной электрофорез – довольно эффективный метод лечения экссудативного отита. Стоит отметить, что при электрофорезе используются гормональные средства.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией оказалось неэффективным, то назначается хирургическое вмешательство. Чаще операция назначается, если заболевание протекает на последней стадии. Наиболее часто проводится:

  • тимпанопункция;
  • миринготомия.

Такие методы считаются наиболее эффективные при лечении экссудативного отита.

Миринготомия подразумевает небольшой разрез барабанной перепонки, что позволяет всей жидкости вытечь наружу. Для этого в отверстие барабанной перепонки вставляется трубочка. Такой метод проводится однократно.

Тимпанопункция подразумевает установку дренажа на длительный промежуток времени. Через такой дренаж вводятся медикаменты в ухо. Длительность данного хирургического вмешательства может определить только врач. Чаще все такой период не превышает 1 месяца. Через такую трубку в ухо вводятся средства, которые разжижают жидкость и препараты, способствующие снижению воспалительного процесса.

Возможные осложнения

При запущенной стадии экссудативного отита может образоваться гной в среднем ухе. Может произойти втягивание мембраны вглубь ушной полости. Если лечение не проведено вовремя, то это приведет к тугоухости и необратимым изменениям ушной перепонки. Клетки и ткани могут отмереть, что может привести к летальному исходу.

Народные средства при лечении экссудативного отита эффективны только на начальной стадии. Необходимо обратиться к специалисту для постановки правильного диагноза и назначения соответствующей терапии.

Профилактика заболевания

В современном мире профилактика экссудативного отита не проводится. Специалисты рекомендуют при появлении первых симптомов болезни или иных воспалительных процессах, которые протекают в организме проходить советующее лечение.

Любое простудное или бактериальное заболевание стоит лечить сразу же после появления первых симптомов, это обезопасит от возникновения экссудативного отита. Данное заболевание крайне опасно, и лечение его на первых стадиях более эффективно. На поздних стадиях, в большинстве случаев, проводится хирургическое вмешательство.

Экссудативный отит довольно трудно выявить на первых стадиях, так как симптомов практически не наблюдается. При появлении первых симптомов нужно срочно пройти терапию. Выраженные симптомы свидетельствуют о переходе болезни в последующие стадии. Чем раньше больной пройдет лечение, тем меньше отпечатков заболевание оставит на его здоровье.

Источник: https://GorloNosik.ru/uho/otit/ekssudativnyj-u-detej.html

Экссудативный отит у детей: лечение, симптомы

Часто у детей в ушах возникают малоприятные ощущения бульканья или же незначительное ухудшение слуха. Сильного дискомфорта они не доставляют, потому не всегда могут быть замечены. Однако, данное явление можно отнести к патологии.

Такое заболевание, как экссудативный отит у детей (или еще его называют секретным, сезонным, средним, мукозным отитом), характеризуется стойким сезонным воспалительным процессом слизистой оболочки, в районе слуховой трубы.

И если боли человек может не ощущать, то потеря слуха проявляется достаточно заметно.

Экссудативный отит у детей – лечение среднего уха у ребенка

Экссудативный отит у детей

Проявление и стадии патологии

Наблюдение экссудативного отита у детей явление довольно частое и, согласно статистике, большинство взрослых в детстве им страдали.

В дошкольном возрасте дети с таким заболеванием уха имеют склонность к расстройству внимания, задержке в развитии, плохой памяти. Местный отек тканей затрудняет вывод экссудата из средне-ушной полости.

Из-за этого возникает вероятность размножения бактерий и переход заболевания в гнойную стадию. Это может стать причиной необратимых изменений в слуховом органе.

Продолжительность болезни характеризует стадию: острый отит (менее 20 дней), подострый (от 3 до 8 недель) и хронический (более 8 недель). Однако, начинать лечение сразу же после проявления симптом не следует.

Сначала необходимо восстановить функционирование слуховой трубы, вернув ей природную аэрацию.

После можно уже приступать к восстановлению слуха больному ребенку и предотвращать последствия стойких изменений.

Причины

Причины обострения данного заболевания у детей условно разделяют на общие и местные. К общим относят аллергию, вирусные инфекции, экологию. Осложнение протекания заболевания вызывают чаще местные раздражители. Прогрессирование экссудативного отита у детей возникает, если наблюдаются:

  • затяжные гаймориты (риниты, фронтиты);
  • аденоиды;
  • опухоли в носу или горле;
  • неправильное строение ушной полости или носоглотки;
  • механические повреждения в области носа;
  • барограммы ушной раковины;
  • туберкулез.

После выявления причин заболевания устраняют очаги воспаления, которые возникли до отита и могут являться причинами возникновения патологии. Например, необходимо удаление аденоид или других источников хронической инфекции.

Параллельно начинают излечивать экссудативный средний отит у ребенка, лечение проводят курсом от 10 дней до 2 недель. Затем через месяц проводят повторную диагностику.

В случае, когда консервативная терапия оказывается нерезультативной, планируется хирургическое вмешательство с целью удаления экссудата.

Как проявляется недуг

Родителям крайне сложно выявить у ребенка патологию из-за того, что экссудативный отит явными симптомами не сопровождается. Как правило, у детей не возникает никаких жалоб. Едва ли родители могут заметить только ухудшение слуха. Часто ребенок перестает откликаться на зов незамедлительно, делает громче телевизор или музыку. Симптомы интоксикации не присутствуют.

Обычно развитию экссудативного отита предшествуют другие вирусные инфекции. Спровоцировать заболевание могут, кисты, полипы, аденоиды и т.д. дававшие о себе знать до болезни уха. Любые факторы, которые создают давление на евстахиеву трубу в будущем имеют возможность привести к заболеванию. В симптоматической картине будут выступать следующие проявления:

  • шум в ушах;
  • нарушение дыхания носом;
  • снижение остроты слуха;
  • при высмаркивании, сглатывании появляется чувство хлюпанья, треска в ушах;
  • звуки окружающей среды кажутся глухими и гулкими.

Проявив внимательность, родители могут определить экссудативный средний отит у детей старшей возрастной группы по симптомам заболевания. Однако грудничку поставить диагноз куда сложнее. Часто маленькие дети с данной патологией достаточно беспокойные, имеют нарушение режима сна, кричат, вертят головкой, отказываются кушать, часто срыгивают.

Родителям детей любого возраста доктор Комаровский в таком случае дает рекомендации, как самостоятельно провести диагностику отита. По его мнению, следует на козелок (хрящик при входе в слуховой проход) слегка надавить и проследить реакцию ребенка. Если у чада боль доставляет дискомфорт, то он начинает кричать и плакать.

В таком случае необходимо обращаться в лечебное учреждение.

Хронизация отита происходит довольно часто при отсутствии адекватной терапии. При этом основной жалобой остается тугоухость, чувство давления, распирание заложенного уха. Эта симптоматика имеет среднюю или стертую интенсивность выраженности. Изредка может возникать непродолжительная малоинтенсивная боль. Но она проходит, а болезнь продолжается, ухудшая прогноз выздоровления.

Стадии болезни

Если своевременно не вылечить болезнь ребенку, через несколько лет сформируется стойкое явление тугоухости 3 степени. Это ухудит качество жизни малыша. С учетом динамики развития воспалительных процессов и патоморфологических изменений, экссудативный средний отит протекает в порядке следующих стадий. Перечислим их:

  1. 1 стадия: евстахеит или катаральная. Появляются изменения в барабанной перепонке, что ведет к ухудшению слуха. Продолжительность периода до 30 дней.
  2. Секреторная – скопление слизи в барабанной перепонке. Возникают ощущения хлюпанье в ухе. Длится на протяжении 1-12 месяцев.
  3. Мукозная – выпот приобретает вязкость и липкость, наблюдается утолщение барабанной перепонки. Длительность 1-2 года.
  4. Фиброзная – формируются процессы дегенерации слизистой, подталкивая к разрастанию рубцовой ткан и формированию адгезивного среднего отита.

Терапия среднего экссудативного отита у детей возможно на любой из стадий, однако довольно частые рецидивы могут приводить к осложнениям.

Своевременные осмотры у ЛОР-врача предотвратят возможность развития патологии и необратимых процессов. В обязательном порядке ребенку необходимо проходить медосмотры.

Все простудные или вирусные заболевания верхнего отдела дыхательных путей лечить с первых дней начала заболевания.

Часто у детей в ушах возникают малоприятные ощущения бульканья или же незначительное ухудшение слуха. Сильного дискомфорта они не доставляют, потому не всегда могут быть замечены. Однако, данное явление можно отнести к патологии.

Такое заболевание, как экссудативный отит у детей (или еще его называют секретным, сезонным, средним, мукозным отитом), характеризуется стойким сезонным воспалительным процессом слизистой оболочки, в районе слуховой трубы.

И если боли человек может не ощущать, то потеря слуха проявляется достаточно заметно.

Проявления и стадии патологии

Экссудативный отит у ребенка явление довольно частое и, согласно статистике, большинство взрослых в детстве им страдали.

В дошкольном возрасте дети с таким заболеванием имеют склонность к расстройству внимания, задержке в развитии, плохой памяти. Местный отек тканей затрудняет вывод экссудата из средне-ушной полости.

Читайте также:  Как правильно сделать компресс на ухо при болях – пошаговая инструкция

Из-за этого возникает вероятность размножения бактерий и переход заболевания в гнойную стадию. Это может стать причиной необратимых изменений в слуховом органе.

Экссудативный средний отит. Что нужно знать о нем?лечение экссудативного отита без операцииRzayev R.M. Экссудативный средний отит — эндоскопическое шунтирование барабанной перепонки

Продолжительность болезни характеризует стадию: острый отит (менее 20 дней), подострый (от 3 до 8 недель) и хронический (более 8 недель). Однако, начинать лечение сразу же после проявления симптом не следует.

Сначала необходимо восстановить функционирование слуховой трубы, вернув ей природную аэрацию.

После можно уже приступать к восстановлению слуха больному ребенку и предотвращать последствия стойких изменений,затрагивающие ухо.

Причины

Причины обострения данного заболевания у детей условно разделяют на общие и местные. К общим относят аллергию, вирусные инфекции, экологию. Осложнение протекания заболевания вызывают чаще местные раздражители. Прогрессирование экссудативного отита у детей возникает, если наблюдаются:

  • затяжные гаймориты (риниты, фронтиты);
  • аденоиды;
  • опухоли в носу или горле;
  • неправильное строение ушной полости или носоглотки;
  • механические повреждения в области носа;
  • барограммы ушной раковины;
  • туберкулез.

После выявления причин заболевания устраняют очаги воспаления, которые возникли до отита и могут являться причинами возникновения патологии. Например, необходимо сделать удаление аденоид или других источников хронической инфекции.

Параллельно начинают лечить экссудативный средний отит у ребенка, лечение проводят курсом от 10 дней до 2 недель. Затем через месяц проводят повторную диагностику.

В случае, когда консервативное лечение оказывается нерезультативным, планируется хирургическое вмешательство с целью удаления экссудата.

Как проявляется недуг

Родителям крайне сложно заподозрить у ребенка патологию из-за того, что экссудативный отит ярковыраженными симптомами не сопровождается. Как правило, дети не предъявляют никаких жалоб. Едва ли родители могут заметить только ухудшение слуха. Часто ребенок перестает откликаться на зов сразу, делает громче телевизор или музыку.

Обычно развитию экссудативного отита предшествуют другие вирусные инфекции. Спровоцировать заболевание могут, кисты, полипы, аденоиды и т.д. дававшие о себе знать до болезни уха. Любые факторы, которые создают давление на евстахиеву трубу в будущем имеют возможность привести к заболеванию. В симптоматической картине будут выступать следующие проявления:

  • шум в ушах;
  • нарушение дыхания носом;
  • снижение остроты слуха;
  • при высмаркивании, сглатывании появляется чувство хлюпанья, треска в ушах;
  • звуки окружающей среды кажутся глухими и гулкими.

Проявив внимательность, родители могут определить экссудативный средний отит у детей старшей возрастной группы по симптомам заболевания. Однако грудничку поставить диагноз куда сложнее. Часто маленькие дети с данной патологией достаточно беспокойные, имеют нарушение режима сна, кричат, вертят головкой, отказываются кушать, часто срыгивают.

Родителям детей любого возраста доктор Комаровский в таком случае дает рекомендации, как самостоятельно провести диагностику отита. По его мнению, следует на козелок (хрящик при входе в слуховой проход) слегка надавить и проследить реакцию ребенка. Если у чада боль доставляет дискомфорт, он начинает кричать и плакать.

В таком случае необходимо обращаться в лечебное учреждение.

Хронизация отита происходит довольно часто. При этом основной жалобой остается тугоухость, чувство давления, распирание заложенного уха. Изредка может возникать непродолжительная малоинтенсивная боль. Но она проходит, а болезнь продолжается, ухудшая прогноз выздоровления.

Стадии болезни

Если вовремя не вылечить болезнь, через несколько лет сформируется стойкое явление тугоухости 3 степени. С учетом динамики развития воспалительных процессов и патоморфологических изменений, экссудативный средний отит протекает в порядке следующих стадий. Перечислим их:

  1. 1 стадия: евстахеит или катаральная. Появляются изменения в барабанной перепонке, что ведет к ухудшению слуха. Продолжительность периода до 30 дней.
  2. Секреторная – скопление слизи в барабанной перепонке. Возникают ощущения хлюпанье в ухе. Длится на протяжении 1-12 месяцев.
  3. Мукозная – экссудат становится вязким и липким, наблюдается утолщение барабанной перепонки. Длительность 1-2 года.
  4. Фиброзная – дегенеративные процессы в районе слизистой оболочки, начинает развиваться рубцовый процесс и формируется адгезивный средний отит.

Терапия среднего экссудативного отита у детей возможно на любой из стадий, однако довольно частые рецидивы непременно приведут к осложнениям.

Своевременные осмотры у ЛОР-врача предотвратят возможность развития патологии и необратимых процессов. Ребенку необходимо проходить необходимые медосмотры в обязательном порядке.

Все простудные или вирусные заболевания верхнего отдела дыхательных путей лечить с первых дней начала заболевания.

Источник: https://kakiebolezni.ru/otolaringologiya/otit/ekssudativnyj-otit-u-detej.html

Экссудативный отит у ребенка: причины возникновения, симптомы, методы лечения

Экссудативный отит – заболевание органов слуха, при котором в полости среднего уха накапливается экссудат (клейкая склизкая масса). Болезнь встречается у людей в любом возрасте, но чаще всего с ней сталкиваются дети от 3 до 7 лет.

Некоторые специалисты называют эту болезнь серозным отитом. Это связано с тем, что экссудат жидкий и собирается в основном около барабанной перепонки. При переходе в хроническую форму жидкость напоминает по консистенции клей, и можно услышать такие термины, как «клейкое ухо» или «секреторный отит».

Причины возникновения экссудативного отита

Основная причина возникновения острого экссудативного отита – нарушение функционирования слуховой трубы, она теряет способность удерживать давление с обеих сторон перепонки.

Анатомическое строение органов слуха у детей устроено таким образом, что евстахиева трубка находится под прямым углом к полости носа. Именно поэтому заболевание дыхательной системы может стать причиной развития осложнений в слуховой системе.

К основным причинам развития экссудативного отита среднего уха относятся:

Стадии заболевания и характерные симптомы

Оториноларингологи выделяют 4 стадии развития экссудативного отита:

  1. Катаральная. Начинается с поражения евстахиевой трубы — жидкая масса закупоривает ее, качество вентиляции полости среднего уха медленно снижается. Этот период обычно проходит бессимптомно и длится 3-4 недели.
  2. Секреторная. Экссудат постепенно накапливается в ушной полости. В зависимости от индивидуальных особенностей человека процесс длится от 1 до 12 месяцев.
  3. Мукозная. Слизь становится вязкой и липкой. В это время ухудшается слух, в ушной полости появляется боль. Обычно на этом этапе заболевание диагностируется и начинается лечение.
  4. Фиброзная. Слизистые оболочки ушной полости деформируются, происходит резкое ухудшение слуха, слизь перестает выделяться.

По месту локализации острый и хронический экссудативный отит подразделяется на:

  1. односторонний;
  2. двусторонний.

Диагностировать экссудативный отит сложно, в связи с тем, что отсутствуют выраженные признаки. У больного нет сильных болезненных ощущений, температура тела находится в пределах нормы.

Большинство детей не замечают, что стали хуже слышать и не жалуются родителям. Данная форма отита чаще всего выявляется случайно и на поздних стадиях.

Если отит не лечить дольше 3 лет, происходит необратимое нарушение слуха.

Диагностические мероприятия

Для правильной диагностики врач должен знать обо всех ушных болезнях ребенка. Для этого на прием нужно принести медицинскую карту малыша.

Для диагностики используются следующие методы:

  • Отоскопия. С помощью данного вида исследования определяется наличие или отсутствие нарушений в строении ушной раковины.
  • Аудиометрия — проверка слуха.
  • Прием Вальсальвы. Во время этой манипуляции увеличивается давление в ухе и происходит открытие труб среднего уха для качественного врачебного осмотра.

Как лечить малыша?

Для лечения ребенка необходимо прохождение полного курса лечения, направленного на устранение основной причины возникновения болезни и восстановление функциональности евстахиевой трубы.

В основе терапии лежат физиотерапевтические процедуры, целью которых является удаление болезнетворной массы и улучшение пропускной способности слуховой трубы.

Дополнительно применяются медикаментозные препараты для разжижения слизистого содержимого и борьбы с бактериями и вирусами, снятия воспаления и уменьшения вероятности аллергии.

При назначении терапии учитываются определенные факторы:

  • причина появления экссудативного отита;
  • стадия заболевания;
  • наличие или отсутствие изменений в тканях;
  • возраст пациента.

Медикаментозное лечение

Применять препараты при данном заболевании следует симптоматически. При остром экссудативном отите доктора обычно назначают следующие группы лекарств:

  1. Антигистаминные — помогают снять отечность. Наиболее эффективные — Санорин, Супрастин, Тавегил.
  2. Муколитические — способствуют разжижению болезнетворного содержимого. Могут быть назначены Бромгексин, Лазолван, АЦЦ.
  3. Витаминные комплексы — помогают укрепить иммунитет для дальнейшей борьбы с болезнью.

При отягощении отита инфекцией бактериального характера назначается курс антибактериальных лекарственных средств (Ампициллин, Амоксициллин).

Физиотерапевтические процедуры

Цель физиотерапевтических процедур – улучшить проходимость слуховой трубы. Для устранения закупорок применяются:

К сожалению, далеко не все физиотерапевтические процедуры подходят для маленьких детей. Большая часть требует каких-либо осознанных действий от пациента.

Хирургическая терапия

Консервативное лечение не всегда оказывается эффективным. Если положительная динамика отсутствует, то для сохранения слуха необходимо оперативное вмешательство.

Тип хирургической терапии подбирается индивидуально, с учетом особенностей болезни и возраста ребенка.

Специалист может назначить однократную процедуру по удалению болезнетворного содержимого или направить на полноценную операцию к нейрохирургу.

Обычно, если есть трудности с оттоком слизи, в ушную полость вводится шунт. Через небольшой надрез в барабанной перепонке вводится соломинка, ее оставляют внутри на определенный период. За это вредя экссудат выходит, а ухо восстанавливает свои функции. Также с помощью шунта можно быстро и безболезненно вводить необходимые медицинские препараты.

Средства народной медицины

В нетрадиционной медицине есть свои проверенные рецепты для лечения данного заболевания.

Главное помнить, что самолечение может использоваться только в комплексе с основным лечением, назначенным врачом и после предварительной консультации со специалистом.

Не стоит самостоятельно заменять прием медикаментов на народные средства. При наличии аллергии на какой-либо из компонентов рецепта, использовать его нельзя.

Наиболее эффективные народные средства при экссудативном отите:

  1. Сок базилика. Промыть несколько веточек растения и отжать сок. Капать в каждое ухо по 5 капель утром и вечером.
  2. Мята. 2 ст.л. листьев залить 250 мл горячей воды, настоять 1 час, процедить через марлю. Полученным раствором необходимо промывать ушную полость больного уха.
  3. Бузина, ромашка и тысячелистник. В равных пропорциях смешать лекарственные растения и залить кипятком. Настоять 2 часа и процедить. В растворе смачивать ватные турунды и вставлять на 30 минут в уши.
  4. Лук и тмин. В духовке запечь 1 луковицу. Немного срезать верхнюю часть и всыпать в углубление 1 чайную ложку тмина. Закрыть срезанной верхушечкой и запекать еще 30 минут. Остудить и отжать сок. Полученной жидкостью закапывать уши (по 3 капли в каждое ухо). Лучше всего использовать перед сном.

Профилактические меры

Для того, чтобы не допустить возникновения экссудативного отита, нужно вовремя и до конца лечить болезни носоглотки (насморк, воспаление аденоидов, синусит, полипы и т.д.).

В особом внимании нуждаются дети, склонные к респираторным заболеваниям. Для улучшения сопротивляемости организма инфекциям нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • закаливать организм малыша;
  • чаще гулять на улице;
  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • избегать переохлаждений.

Источник: https://RosMedPlus.ru/bolezni/lor/ekssudativnyj-otit-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector