Эндоскопическое удаление кисты в гайморовой и верхнечелюстной пазухе

Киста, расположенная в верхней челюсти или в пазухе носа, является доброкачественным образованием. Внутри такие структуры заполнены жидким содержимым. Согласно статистике, данный вид патологии встречается в каждом десятом случае. Наиболее часто диагностируется у детей.

Киста является доброкачественным образованием.

Особенности патологии

Уникальных признаков, которые характеризуют гайморову кисту, не выявлено. Обычно этот патологический процесс не вызывает никаких изменений. Новообразование можно обнаружить только случайно, при обследовании во время гайморита или гнойной ангины.

Если образование небольшого размера, то оно не несет риска ухудшения здоровья. В таком случае не требуется терапия кисты в пазухе носа и иногда она рассасывается сама. Если опухоль спровоцирована воспалением в зубе, то после его заживления она редуцируется.

Размеры опухоли могут увеличиваться до внушительных объемов.

Иногда образования вызывают разнообразную симптоматику. Размеры кисты верхнечелюстной пазухи могут увеличиваться до внушительных объемов, закрывая проходы в синусах и оказывая давление на них.

Для избавления от нее необходимо проведение операции. При кисте носовой пазухи лечение без операции нерезультативно: медикаментозная терапия и народные методы лечения не оказывают должного эффекта. Проводить физиотерапию или процедуры с применением тепла противопоказано.

Показания к удалению

Повление гнойных выделений является показанием к операции.

Указаниями к операции по удалению кисты в носу являются увеличение размеров образования и присутствие признаков воспалительного процесса:

• увеличение опухоли до 1,5 см;
• чувство боли, неприятные ощущения;
• гной, нарушение функции зрительно аппарата.

Киста в пазухе при последующем росте без операции провоцирует:

• нагноения внутренней области;
• давление на структуры зрительного нерва, что может привести к развитию некоторых нарушений;
• развитие мигреней из-за сдавливания нервных сплетений;
• перекрытие области между пазухой и пространством носа, что способствует развитию гайморита с риском летального исхода;
• деформирование костей черепа из-за постоянного их сдавливания.

В некоторых случаях при длительном давлении на кости, возникает их некроз. Обычно такие патологии не проявляются никакими признаками и выявляются при обследовании. Но при разрастании новообразование может сдавить полностью носовые пазухи.

Если вовремя не провести операцию, то происходит развитие мигреней из-за сдавливания нервных сплетений.

Патология в пазухе обычно обнаруживается при рентгеновском обследовании. На снимке образование в пазухе выглядит как потемнение с четким краем в пазушной области. Но чтобы уточнить диагноз, проводятся дополнительные исследования.

Противопоказания

Операция при кисте в носу не является необходимым вмешательством, поэтому хирург должен взвесить все положительные и отрицательные стороны процедуры.

Операция по удалению образования в пазухе — это риск для человека. При некоторых заболеваниях операция не проводится. К ним относят:

К противопоказаниям относят плохую свертываемость крови.

• инфекционный процесс в организме;
• патологии сердечно-сосудистой системы, печени, почек в декомпенсированной стадии;
• плохая свертываемость крови;
• эпилептические припадки;
• злокачественные опухоли.

Обследование

Перед операцией на пазуху проводят следующие манипуляции:

• компьютерная томография пазух;
• эндоскопическое обследование;
• рентген пазух;
• микробиологическое исследование отделяемого из носа.

Перед операцией проводят рентген пазух.

За две недели перед операцией назначают:

• общее исследование биологических жидкостей;
• биохимию;
• ЭКГ;
• анализ крови на свертываемость;
• флюорографию;
• посещение терапевта;
• осмотр в стоматологическом кабинете.

Способы проведения

Киста в гайморовой пазухе лечению без операции не поддается. Тип хирургической манипуляции подбирается в зависимости от ряда факторов, среди которых особенности самого образования, наличие необходимого оборудования и навыков у врачей. В частных поликлиниках пациентам предлагаются менее болезненные манипуляции.

Радикальная гайморотомия

В обыкновенных больницах обычно применяют классический метод. Эта манипуляция предполагает разрез в зоне лица. Разрез производится под губой, после чего выполняется вскрытие и через него удаляют новообразование в пазухе.

Разрез производится под губой, после чего выполняется вскрытие и через него удаляют новообразование в пазухе.

Плюсом операции по полному удалению кисты из гайморовой пазухи является то, что она нейтрализует все неприятные симптомы.

К минусам операции на радикулярную кисту верхней челюсти относят:

• местная анестезия не убирает полностью болевую чувствительность;
• после операции появляется отек на лице, боль и кровоподтеки;
• период восстановления занимает большое количество времени;
• в месте образования рубца некоторые ткани утрачивают свои функции, что провоцирует развитие некоторых заболеваний.

С помощью лазера

В некоторых клиниках предлагается удаления образования при помощи лазера.

В некоторых клиниках предлагается удаления образования при помощи лазера. Но при этом учитывают некоторые нюансы:

• Диаметр луча не превышает 600 микрон, поэтому процедура избавления от кисты потребует много времени.
• Лазером сложно добраться до образования, поэтому необходимо делать прокол пазухи.
• Температура излучения достигает 300 градусов, поэтому даже при полном обезболивании, будет присутствовать дискомфорт.
• В процессе процедуры чувствуется запах жженого рога.

Поэтому данную методику применяет еще реже радикального иссечения.

Эндоскопом

Эндоскопическое вмешательство — это наиболее эффективная манипуляция, которая почти не травмирует ткани в процессе удаления кисты.

После оперативного вмешательства не остается почти никаких изъянов на коже. Восстановление также проходит очень быстро, так как осложнения возникают редко, а симптомы не выражены.

После удаления эндоскопом не остается почти никаких изъянов на коже.

Эндоскоп аккуратно вводят через носовое отверстие. Человек испытывает легкий дискомфорт. Таким образом, производят удаление и также выводят ткани.

Если же к развитию воспаления привел патологический процесс в зубе, то прибегают к классической операции с разрезом в 5 мм под верхней губой.

Пункция

Пункция не предполагает удаления новообразования. Во время процедуры уделяют ее содержимое. После такого прокола удается на время снять выраженность симптомов. Содержимое кисты высвобождают при помощи специальной иглы, но стенки образования при этом остаются.

Пункция не предполагает удаления новообразования, поэтому считается временной мерой.

Поэтому через время происходит повторное заполнение жидкостью и симптомы возвращаются. Такая манипуляция не заменит хирургического вмешательства и может использоваться только для облегчения симптомов.

Реабилитация и восстановление

Длительность периода восстановления зависит от вида проведенной операции. При классическом иссечении больной продолжительное время испытывают последствия от вмешательства.

После эндоскопии выраженность симптомов снижается примерно за 5 дней после манипуляции.

Во время реабилитации необходимо отказаться от посещения саун, бань и соляриев.

Основные рекомендации, которых необходимо придерживаться в период реабилитации, для предотвращения развития осложнений:

• тщательный уход за ротовой полостью;
• прием медикаментов;
• отказ от посещения саун, бань и соляриев, это может вызвать открытие кровотечения;
• полный отказ от употребления алкогольных напитков;
• нельзя употреблять холодную и горячую пищу.

Возможные осложнения и последствия

Основные последствия, которые заметны после удаления кисты:

• кровотечения;
• отечность лица;
• онемение некоторых зон лица;
• вытекание ликворной жидкости из носа.

В период восстановления могут развиться следующие осложнения:

• сильное кровотечение;
• возникновение вторичной инфекции;
• ухудшение состояния больного;
• изменение голоса на более грубый.

Некоторые эти проявления проходят сами, а другие требуют лечения под наблюдением врача.

Источник: https://kistateka.ru/nosovye-pazuhi/udalenie-kisty-gajmorovoj-pazuhi

Операция удаления кисты верхнечелюстной пазухи эндоскопом

В современной медицине удаление кист в верхнечелюстных пазухах при помощи эндоскопа, является самым действенным методом.

Это малоинвазивное оперативное вмешательство, способствующее не только удалению доброкачественных новообразований, но и помогающее извлечь инородные тела из полости носа. Эндоскоп используют в медицине с пятидесятых годов.

С каждым десятилетием ему находят новое применение и задействуют в большем количестве хирургических операций.

Первый вопрос, который пациент задаёт лечащему доктору:  Обязательно ли нужно удалять кисту гайморовой пазухи? Квалифицированный врач полагается на современные результаты диагностики: рентген ППН, КТ и МРТ.  На снимках чётко видны  размеры кисты гайморовой пазухи.

По статистике знаменитой ЛОР клинике в Берлине, размеры кисты гайморовой пазухи, превышающие 1,5 сантиметра, вызывают воспалительные процессы и подлежат удалению.

Как удаляют кисту в гайморовой пазухе эндоскопом?

Эндоскоп

Во время эндоскопического удаления кисты в верхнечелюстных пазухах использую аппарат – эндоскоп. Он состоит из гибкой трубки и встроенной на конце видеокамере, способной передать изображение на экран монитора. Врач во время хирургического вмешательства видит всю картину и следит за ходом оперативного вмешательства.

При помощи эндоскопа любая операция проходит с точностью до миллиметра. Снижается риск развития кровотечений, задевания крупных сосудов и делает даже самую серьёзную операцию более безопасной. Во время проведения первичного осмотра, помогает с точностью определить место локализации доброкачественного новообразования и пошагово продумать тактику удаления кисты.

1. При проведении операции с использованием эндоскопа, оперирующий специалист проникает к месту локализации кисты через естественное соустье. В этом месте верхнечелюстная пазуха присоединяется ко всей полости носа.Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи через естественное соустье
2. Если таким способом добраться до новообразования не получается, то врач по необходимости может сделать дополнительный прокол или разрез.Эндоскопическое удаление с помощью дренирования отверстия

Добравшись до кисты, при помощи хирургического инструментария специалист отсекает её под полным контролем эндоскопа. Затем извлекает новообразование через соустье. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Если у пациента возникают противопоказания к её применению, анестезиолог подаёт общий наркоз.

Лазерное удаление кисты в гайморовой пазухе

Лазер для удаления кисты

Кисты в верхнечелюстной пазухе можно удалить при помощи лазерного излучения. Этот метод менее эффективный, чем эндоскопическое устранение новообразований. Для того чтобы добраться до кисты необходимо выполнить прокол пазухи.

Температура лазерного луча может достигнуть до трёхсот градусов по цельсию. Диаметр излучения равен шестиста микронам. Для устранения кисты даже самого маленького размера придётся работать лазерным оборудованием достаточно длительное время. В некоторых случаях луч и вовсе не может проникнуть до места локализации новообразований.

Во время хирургического вмешательства с использованием лазерного оборудования пациент чувствует болезненность от процедуры. Во время поджигания кисты, от неё исходит неприятный, горелый запах.

Удалять новообразования в верхнечелюстных пазухах эндоскопическим методом быстрее и целесообразнее. Поэтому смело можно сказать, что данный способ лишь рекламный ход клиник, к которому мы не советуем прибегать.

Показания и противопоказания к эндоскопическому удалению кисты гайморовой пазухи

Показаниями к проведению оперативного вмешательства по удалению кисты из верхнечелюстной пазухи с использованием эндоскопа являются:

1. Нарушение дыхания
2. Присутствие чувства наличия инородного тела в гайморовой пазухе
3. Частые острые респираторные заболевания
4. Раздвоение в глазах
5. Увеличение внутриглазного давления
6. Частые головные боли, схожие с мигренями
7. Гнойное воспаление новообразования
8. Наличие отёка с одной стороны щеки

К противопоказаниям относят:

1. Кисты, которые за длительное время существования не проявили себя, не начали набирать активный рост и не вызывают дискомфортных ощущений
2. Наличие любых заболеваний, находящихся в острой форме
3. Хронические заболевания со стороны сердечно – сосудистой системы
4. Болезни печени, почек и других жизненно – важных органов
5. Эпилептическая болезнь
6. Наличие злокачественных новообразований

Преимущества удаления кисты при помощи эндоскопа

При использовании эндоскопического оборудования для удаления кист в гайморовой пазухе существует ряд преимуществ:

1. Оперативное вмешательство длится не более тридцати минут
2. Операция проходит с низкими болевыми ощущениями
3. После хирургической процедуры следует незначительный реабилитационный период
4. Ткань, на месте которой было новообразование, остаётся здоровой
5. Безопасное устранение кисты
6. Дыхание нормализуется сразу после хирургического вмешательства
7. Слизь лучше отходит из пазух
8. Возвращается обоняние
9. Операцию возможно провести в амбулаторном режиме
10. После хирургического вмешательства отсутствуют внешние признаки операции, шрамы, разрезы и прочие

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед тем как провести операцию по удалению кисты с использованием эндоскопа ЛОР врач отправляет пациента на рентгенологическое исследование для подтверждения диагноза. На снимке киста выглядит как тёмное пятно, с чёткими краями.

Врач собирает устный анамнез и назначает виды диагностирования: компьютерную томографию, МРТ, эндоскопическое исследование, сдать выделяющуюся из носовых ходов жидкость на бактериологический посев.

Киста в ходе рентгендиагностики

Когда пациент пройдёт обследование, врач подтвердит диагноз и назначит дату операции, ему необходимо будет сдать ряд клинических анализов: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму, кровь на качество свёртываемости, флюорографию, пройти осмотр у стоматолога и терапевта и получить от них заключение.

Ход проведения удаления кисты эндоскопом

В назначенный день операции по удалению кисты при помощи эндоскопа врач объясняет ход предстоящей процедуры, укладывает пациента в полу — лежачее положение.

Ход проведения хирургического вмешательства:

1. Носовые ходы носа обрабатываются гелем с анестетикомУдалённая киста из гайморовой пазухи
2. Пациенту закапывают в нос сосудосуживающие капли
3. При помощи многоразового шприца и присоединённой к нему стерильной иглы слизистая оболочка носовых ходов обкалывается ультракаином
4. Трубка эндоскопа вводится через нижний или средний ход носа
5. В пазуху он попадает через соустье, которое необходимо расширить при помощи хирургического инструментария
6. Когда эндоскоп попадает в пазуху, под видимым на мониторе контролем, врач проводит прокол кисты, затем отсекает её от слизистой у основания и полностью удаляет
7. При необходимости специалист может сделать надрез со стороны ротовой полости, над верхним рядом зубов и удалить кисту из получившееся отверстие
8. После удаления новообразования, носовые ходы подлежат тугой тампонаде
9. Удалённая киста отправляется на бактериологический анализ
10. После проведения операции пациент полтора часа находится в отделении стационара или в процедурном кабинете под контролем медицинского персонала. По истечении этого времени, при отсутствии осложнений его отпускают домой для дальнейшего реабилитационного периода.

Вместо тугих тампонов согласуйте с  врачом применение гемостатических губок, для наименьшего травматизма пазух.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после удаления кисты с использованием эндоскопа проводится дома. Пациент должен соблюдать правила:

1. С особой тщательностью ухаживать за полостью рта
2. Посетить лечащего врача через сутки после операции
3. Не пытаться самостоятельно очистить полость носа от образовавшихся в ней корочек
4. Проводить туалет носа при помощи солевых растворов
5. Капать в носовые ходы масляные капли для отхождения корок
6. Не посещать места с перепадами температур, сауны и бани
7. Употребляемая пища должна быть тёплой, но не горячей
8. До конца реабилитации исключить употребление алкоголя
9. Строго соблюдать приём медикаментозных средств, назначенных оперирующим врачом.

Сколько стоит эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи?

Стоимость эндоскопического удаления кисты в верхнечелюстной пазухе варьируется от пятнадцати до тридцати тысяч рублей. Окончательная цена зависит от уровня клиники, города и квалификации лечащего врача.

Ценовая политика оперативного вмешательства с использованием эндоскопа в крупных городах Российской Федерации

Город Цена

Москва	От 20 до 30 тысяч рублей
Санкт — Петербург	От 18 до 25 тысяч рублей
Ростов – на — Дону	От 15 до 22 тысяч рублей
Новороссийск	От 16 до 27 тысяч рублей

Осложнения и последствия удаления кисты гайморовой пазухи

После проведения операции с использованием эндоскопа, риск развития осложнений сведён к нулю. Однако, как показывает практика, в редких случаях у пациента в послеоперационном периоде могут возникнуть:

1. Обильные кровотечения. Если пациент не действовал согласно рекомендациям оперирующего врача и принимал большое количество цитрусов и препараты, способствующие разжижению крови перед операцией.Кровь из носа после удаления кисты
2. Ухудшение общего состояния организма. Такое чувство может возникнуть из – за сильного волнения перед выполняемой процедурой.
3. Выход из носовых ходов ликвора. Это осложнение считается естественным после проведения операции. При своевременно оказанной помощи и его купировании можно предотвратить заражение вторичной инфекцией
4. Изменение тембра голоса
5. Как и во время других оперативных вмешательств, после проведения удаления кисты с использованием эндоскопа, может появиться воспалительный процесс
6. Если во время операции врач заденет нервные рецепторы, то пациент может испытывать некоторое время лёгкое онемение кончика носа и щёк

При выполнении рекомендаций лечащего специалиста с момента подготовки к оперативному вмешательству, до конца реабилитационного периода, развитие осложнений и негативных последствий можно избежать.

Источник: http://nos-zdorov.com/operacii/udalenie-kisty-gajmorovoj-pazuxi

Операция Гайморотомия

Предыстория: Проблемы с носом начались у меня еще в детстве, в возрасте 8ми лет. Обычной простудой я не страдала, сразу начинался гайморит, который лечили антибиотками, один раз даже делали прокол,от которого толку было ноль. Со временем носовое дыхание стало ухудшаться, вследствие чего, я подсела на нафтизин и использовала его 10 лет,вплоть до операции.

Звоночки о проблемах с пазухами были еще 4 года назад, когда в заключении МРТ головного мозга врач написал, что у меня присутствуют кисты в пазухах и посоветовал ЛОР-консультацию. Естественно, я пошла на консультацию к «замечательному специалисту», который выписал мне капельки, не сказал ничего о последствиях моей проблемы и не направил к хирургу.

И вот, постепенно мое состояние стало ухудшаться..

История моей операции: Последние годы меня мучили постоянные головные боли,которые я списывала на черепно-мозговую травму (лечение у невролога мне не помогало от слова совсем). В последние пол года к головным болям добавились еще и боли в районе левой пазухи.

Нафтизина требовалось все больше и я решила,что ХВАТИТ. Поставив цель решить проблемы с носом,я записалась на консультацию к хирургу-лору. На консультации доктор сказал, что мне требуется операция по удалению образований полости носа.

к я страдаю бронхиальной астмой и,конечно, мне надо было побороть десятилетнюю зависимость от Нафтизина, в чем мне замечательно помогли капли «Авамис» .

Список анализов и обследований

На КТ мой диагноз подтвердился и мне стало понятно,что левая пазуха болела из-за большой кисты, которая, к тому же, истончила медиальную стенку пазухи.

Результаты КТ

Итак, близился день операции. Особого волнения у меня не было, ночь перед операцией прошла спокойно. К 8ми утра я поехала в больницу, при этому ни есть, ни пить было нельзя. Я оформилась, внесла аванс в размере 10 тысяч рублей, мне надели браслет с индивидуальным штрих-кодом и моим именем.

У меня взяли еще раз кровь для определения группы крови и резус-фактора. После этого за мной пришла солидная женщина и повела меня в операционную…

Женщина попросила меня снять лифчик,я осталась в майке и штанах, дала мне шапочку и длинные бахилы на завязках.

В операционной также находились еще две дамы (полагаю, что операционная сестра и ассистент хирурга), которые занимались своими делами и не обращали на меня внимания.

Меня попросили лечь, я не помню, был ли это операционный стол или какая-то каталка, солидная женщина(наверно, она была помощницей анестезиолога) стала спрашивать меня про аллергию, какие антибиотики я пила последние и когда. За разговором она вставила катетер в вену.

Пришел анестезиолог, забавный мужчина, любящий пошутить. Я сказала ему про астму и лекарства, которые принимаю и незаметно помощница анестезиолога сказала,что ввела мне препарат и сейчас сознание станет мутным. Я почувствовала жжение в горле, а дальше забвение и темнота…

Первый день после операции был самый сложный (пятница).. Очнулась я в палате, голова была мутная, меня тошнило и дико хотелось пить, также меня мучила сильнейшая тахикардия, горло болело и драло,голос был охрипшим (последствия трубки в горле).

Медсестры несколько раз заходили проверить мое состояние, но я еще была в неком забвении и плохо помню, что они меня спрашивали. Мои бдения длились около 2х часов, после которых я стала чувствовать себя лучше, смогла попить и даже поела больничную еду, которая оказалась на удивление вкусной.

(операция, кстати, длилась около 1.5 часов)

Первый обед после операции

Так же я была удивлена, что моя правая ноздря хорошо дышала и я чувствовала запахи и вкусы. В левую ноздрю, которая была более запущенной, был вставлен тампон, который очень давил внутри и мешал. Нос распух, особенно с левой стороны и болел.

Через три часа после операции

После наркоза стало морозить,нос опух

К вечеру дышащая ноздря перестала дышать, и я почувствовала дискомфорт, из ноздрей сочилась кровь, но общее состояние было неплохим, я даже прогуливалась по коридорам, за что меня отругали медсестра и доктор, сказав, что надо лежать, .

Вечер подходил к концу и наступила незабываемая ночка.. спать можно было только на спине, нос отек, болел и не дышал совсем.

Тампон, который мне будет сниться в кошмарах, давил изнутри и так и просил вытащить его из носа во рту постоянно пересыхало, металлический привкус крови не покидал меня..Я поспала часа 3-4, просыпаясь каждые 20 минут..

Утро готовило мне новые «приятные сюрпризы»..(суббота) В восьмом часу пришел доктор и пригласил меня в процедурную. Интуиция подсказывала, что вряд ли меня будут ждать приятные спа-процедуры, и она меня не подвела . Доктор дал мне металлический лоток и стал вытаскивать тампон. Экзекуция длилась секунд 20,но этот короткий отрезок времени показался мне вечностью..После удаления тампона из ноздри хлынула кровь, и доктор попросил меня вдохнуть. Ночью мне наконец-то удалось поспать.

В воскресенье мне делали уколы, убрали катетер из вены. Нос стал дышать лучше, кровь почти не сочилась из ноздрей. Единственное, температура поднялась до 37.0, до этого все было в пределах нормы. Медсестра меня успокоила и сказала, что волноваться не стоит.

Понедельник не был таким беззаботным как воскресенье..С утра доктор пригласил меня в процедурную, и, наученная горьким опытом, я знала, что ничего хорошего мне ждать там не стоит ;D Доктор взял инструменты, которым бы позавидовала средневековая инквизиция, и стал вытаскивать губки, останавливающие кровь, и другие девайсы, обосновавшиеся в моем носу.

Будучи человеком плохо переносящим боль, я надумала терять сознание, у меня закружилась голова, но бдительная медсестра спасла меня с помощью своего верного помощника — нашатырного спирта. Потом доктор использовал новое приспособление, которое, казалось, достает до моего мозга, но адреналин в крови зашкаливал и неприятные ощущения уже не казались такими мучительными.

Не знаю сколько длилась эта пытка, но, думаю, прошло минут 5-7 ( где моя медаль за стойкость??). После чего доктор сказал, что отпускает меня на вольные хлеба, но через неделю надо зайти на осмотр. Я заплатила оставшуюся сумму (40 тыс.руб) и поехала домой. Доктор дал указания использовать морскую воду 5 раз в день, я так поняла, чтобы не образовывались кровавые корочки.

Сегодня среда, мой нос дышит хорошо, я даже не помню, когда последний раз так свободно дышала! Общее состояние удовлетворительное, чувствую слабость и много сплю, но, надеюсь, скоро это пройдет.

В итоге, пройдя все круги гайморитового ада, могу сказать, что гайморотомию делать надо,если существуют показания, а не тянуть до последнего как я..

Хоть я и не оправилась до конца после операции, но уже вижу и чувствую огромные улучшения в состоянии моего носа! Также советую серьезно подойти к выбору лечащего врача, ибо от его мастерства и квалификации зависит успех операции, легкость реабилитации и отсутствие осложнений! А все неприятные ощущения на процедурах можно перетерпеть, они носят временный характер.

Update: В этом месяце первый раз простудилась после операции.И каково было мое удивление и радость,что впервые за 20 лет моя простуда не перетекла в гайморит,а был обычный насморк,который я вылечила стандартным набором средств от простуды!

Источник: https://irecommend.ru/content/endoskopicheskaya-gaimorotomiya-udalenie-kisty-i-polipov

Удаление кисты в гайморовой пазухе (эндоскопическое, операция): какой способ лучше выбрать, размеры для вмешательства

Киста гайморовой пазухи – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из слизистой оболочки. Такие опухоли, по мнению большинства специалистов, лучше удалять сразу после их обнаружения. Врачи рекомендуют несколько способов решения проблемы, каждый из которых характеризуется своими особенностями, достоинствами и недостатками.

Методы удаления

Удаление кисты в гайморовой пазухе может осуществляться несколькими способами, среди которых выделяют следующие.

Классическая гайморотомия

Это вид удаления кисты верхнечелюстной пазухи по Калдвелл-Люку. Такая манипуляция является одной из наиболее распространенных. Ее метод заключается в проделывании разреза и получении широкого доступа к пораженной области. Для проведения операции по удалению кисты применяется наркоз общего или местного действия.

Пациент занимает положение лежа на спине. На десне, расположенной в преддверии ротовой полости, делают разрез, который располагается несколько ниже переходной складки. Далее происходит отсепаровывание слизистой оболочки и вскрытие костной стенки пазухи. Для выполнения этой задачи специалист может воспользоваться буром или долотом.

После этого он выкусывает отверстие в кости при помощи специальных кусачек. При этом диаметр полости должен составлять около полутора сантиметров.

Для прокола врач применяет различные инструменты – ложку, щипцы или крючки. Затем кисту из верхнечелюстной пазухи отсекают и удаляют.

Чтобы нормально произвести дренирование, в стенке, которая разделяет носовую полость от пазухи, проделывают небольшое отверстие. Через него в нос выводят конец тампона, который извлекают спустя один день.

• На операционную рану накладывают шов.
• По продолжительности оперативное вмешательство занимает от 40 минут до 1 часа.
• К недостаткам такой методики специалисты относят высокую травматичность, необходимость пребывания больного в стационаре на протяжении недели или до того момента, пока не будут сняты швы, наличие множества ограничений к проведению, длительный период на восстановление (как правило, проявившиеся побочные эффекты в виде отечности щек, кровянистых выделений и онемения десневой ткани и губ может сохраняться в течение 21-30 дней).

Среди преимуществ можно выделить отсутствие необходимости в приобретении дорогостоящего оборудования, доступность по цене, высокую радикальность. Благодаря получению широкого доступа осуществляется полное иссечение кистозного образования и патологически измененной слизистой.

Кроме того, в некоторых случаях радиальная гайморотомия является единственно допустимым методом при кистах больших размеров, для удаления которых не подходит никакая другая техника выполнения хирургической манипуляции.

Эндоскопическая операция

Метод эндоскопического удаления в последнее время пользуется все большей популярностью не только среди хирургов, но и среди больных.

Для проведения такой манипуляции разрабатываются специальные устройства – микроэндоскопы.

Это тонкий гибкий проводник со встроенной мини-камерой, имеющий оптимальные размеры для операции, что дает возможность проводить процедуру в самых узких полостях гайморовой пазухи с помощью доступа из носовой полости.

При помощи таких же мини-инструментов специалист может осуществлять любые оперативные манипуляции.

Проведение эндоскопа в пазуху может быть сделано двумя способами – эндоназально или посредством маленького прокола в области под нижней губой с внутренней стороны ротовой полоти.

Выбор тактики проведения процедуры будет зависеть от таких показателей, как размер кистозной опухоли и предпочтения непосредственно хирурга.

В любом случае эндоскопическая операция не подразумевает выполнение разрезов больших размеров. Чаще всего выполняется амбулаторно с применением анестезирующего средства местного действия. На реабилитационный период требуется несколько дней.

Микрогайморотомия

В проекции передней стенки хирург вводит аппликационную и инфильтрационную анестезию, делает разрез, не превышающий по длине более 5 мм. Для прокола, диаметр которого составляет около 0,4-0,5 сантиметра, берется троакатор или бур.

Через полученное отверстие в пазуху вводят эндоскоп и необходимые инструменты. Далее кисту прокалывают, отсекают и удаляют, полость пазухи очищают от остатков патологической ткани.

Вся операция занимает не более 20 минут. Если используется общий наркоз, время для манипуляций увеличивается.

Эндоназальная

Пациент занимает в кресле полулежащее положение. Слизистую носа обрабатывают обезболивающим гелем и закапывают капли, обладающие сосудосуживающими свойствами. Далее выполняется инфильтрационная анестезия. Для этого применяется раствор ультракаина или лидокаина и ультратонкая игла. По желанию больного может быть сделан общий наркоз кратковременного действия.

Эндоскоп погружают в пазуховую полость через нижний или средний ход носа. Введение приспособления также может осуществляться через предварительно расширенное соустье или прокол в месте, где чаще всего делается пункция при развитии гайморита.

Весь процесс визуализируется на мониторе компьютера. При помощи микроскопических инструментов хирург прокалывает кисту, отсекает ее основание и удаляет новообразование.

После того как кистозная опухоль будет извлечена, в носовую полость вставляют тампон. Хотя стоит отметить, что обильные кровотечения возникают в редких случаях.

Примерно через 2 часа после операции пациент может отправляться домой.

Лазерное удаление

Применение лазера для иссечения кисты в гайморовой пазухе относится к наиболее современным способам решения проблемы. При этом используется специальное оборудование, в комплектацию которого входит тонкий гибкий провод со светодиодом на конце.

Суть этой методики заключается в том, что кистозные стенки прижигаются за счет воздействия высокой тепловой энергии лазерного луча.

К преимуществам такого способа относят отсутствие болей, минимальную вероятность повторного формирования образования, быстроту проведения (процедура занимает не более 10 минут).

Однако нужно учитывать и имеющиеся недостатки. Таким образом, лазерное лечение не подходит при крупных кистах. Кроме того, при глубинном расположении опухоли желаемый эффект может отсутствовать.

Какой метод удаления кист в гайморовой пазухе выбрать, решает только специалист. При этом во внимание необходимо принимать объем новообразования, глубину его расположения и степень течения патологического процесса.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/lor-organy/udalenie-kisty-v-gaymorovoy-pazuhe/

Как проводится удаление кисты верхнечелюстной пазухи

В гайморовой пазухе новообразования появляются в среднем у 10% населения. Есть несколько методик, которые актуальны в терапии против доброкачественной опухоли. Основная — классическое проведение операции. Она эффективная, но предполагает длительный реабилитационный период. В качестве альтернативы по показаниям врач может предложить другие способы лечения.

Само образование быстро или медленно увеличивается, иногда не меняется в размерах, характеризуется структурой содержимого и в целом характером течения, однако общее у всех форм одно – при появлении кисты есть стенка, отделяющая внутреннее содержимое от здоровых тканей. Удаление кисты в гайморовой пазухе проводится по показаниям, после диагностики и подбора методики воздействия.

Показания к операции

Кисту, которая не мешает человеку, не увеличивается и не создает дискомфорт, не трогают. Назначают консервативные методики лечения – прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры.

Размеры для удаления кисты по классической методике иссечения тканей должны составлять минимум 1.5 см в диаметре. Если меньше – подбираются хирургические методики. Просвет пазухи может быть полностью закрыт, из-за чего возникают проблемы с дыханием и самочувствием. Боли, недомогания и другие признаки, симптомы заболевания не проявляются в большинстве случаев в течение долгого времени.

Когда назначают оперативное вмешательство (перечень показаний):

• постоянно заложен нос (должно быть установлено, что именно новообразование послужило причиной);
• частые головные боли, сопровождающиеся сопутствующими неприятными ощущениями, в том числе чувством, будто в дыхательных путях есть инородное тело;
• постоянно обостряющийся хронический синусит;
• несимметричные отеки;
• гнойное течение;
• ухудшение зрения, двоение, ощущение давления на глаза.

Немедленное вмешательство проводится при гнойной кисте – в таком случае своевременное обследование помогает снизить вероятность развития многих осложнений.

Противопоказания

Есть перечень разновидностей операций по жизненным показаниям. Киста гайморовой пазухи не относится к таковым, однако может назначаться в случаях, когда человеку она мешает или приносит потенциальную угрозу.

Основной перечень противопоказаний, при которых врачи обычно не назначают процедуры по удалению образования:

• не вылеченные инфекции, развивающиеся в организме;
• большинство хронических заболеваний, находящихся в активной фазе течения (особенно болезни печени, сердца, почек, сосудов);
• сахарный диабет (сложная форма);
• эпилепсия;
• заболевания крови, особенно плохая свертываемость;
• развитие злокачественных опухолей.

Любой из видов оперативного вмешательства – это риск для человека. Риск осложнений, ухудшения самочувствия. Поэтому перед назначением кардинальных методик терапии проводится тщательная диагностика.

Обследование перед вмешательством

Для установления факта наличия кисты в гайморовой пазухе достаточно провести рентгенографическое исследование. Эта методика известна большинству людей. За несколько минут удается определить структуру носовой полости.

Также наряду с рентгеном назначается сдача анализов крови и мочи. Результат помогает сложить общую картину о здоровье человека, установить, протекают ли воспалительные процессы в организме, не повышен ли уровень сахара и так далее.

Другие методики диагностики, которые назначаются в первое время после начала изучения проблематики:

• компьютерная томограмма;
• эндоскопия;
• рентген с применением контраста;
• микробиологический анализ образца содержимого кисты (назначается при развитии воспалительного процесса или быстром росте образования).

Обычно операцию назначают не раньше, чем через две недели после проведенных обследований. Это не относится к экстренным случаям или ситуациям, когда киста растет быстро или создает угрозу для здоровья.

За эти две недели пациент сдает кровь, мочу, проходит электрокардиографию, при необходимости флюорографию. Назначается не только осмотр терапевта, хирурга, отоларинголога, но и стоматолога. Также предстоит определить, насколько хорошо свертывается кровь.

Виды операций

Основные разновидности оперативных вмешательств (по их методикам хирурги удаляют образования):

• гайморотомия (классический вид с максимальным доступом в пазуху – его называют операцией Калдвелл-Люка);
• эндоскопическая микрогайморотомия (доступ врач получает через ротовую полость, прокалывая стенку пазухи);
• эндоскопия эндоназальным доступом;
• лазерная процедура.

Чаще практикуют классический вид операции, но каждая из представленных методик в отдельных случаях эффективная.

Классическая гайморотомия

По классической методике делается разрез для обеспечения полного доступа к пазухе. Пациент может выбирать – под общим наркозом проходить процедуру или остановиться на местной анестезии. Некоторым людям не назначают общий наркоз в связи с особенностями состояния здоровья и реакциями на препараты.

Операция по полному удалению кисты проводится в положении лежа. В преддверии ротовой полости делают разрез. Это место основания зубов, оно находится ниже губы. Для вскрытия твердой оболочки используют бур, которым создают отверстие. Кусачками делают проход, через который будет проводиться операция.

Инструменты могут браться разные – это ложка, щипцы и некоторые другие разновидности. Отсекать новообразование нужно полностью, по завершению процедуры специалист использует тампон, вводимый в проделанное отверстие. После истечения суток по завершению операции тампон убирается.

Полученное в костной структуре отверстие остается незакрытым, а на слизистую оболочку накладывается шов. Его снимают в среднем через 10 дней.

Длится операция до часа. Минимальное время проведения – полчаса.

Можно выделить следующие недостатки классической гайморотомии:

• высокая травматичность;
• пока швы не будут сняты, пациент находится в медицинском учреждении на стационарном лечении;
• общий наркоз разрешено делать не всегда;
• есть противопоказания;
• реабилитация длится долго;
• остается отверстие в костной структуре.

Из преимуществ выделить можно радикальность и отсутствие необходимости искать клинику со специализированным оборудованием (для удаления необходим стандартный набор хирургических инструментов).

Эндоскопическая операция

Удаление гайморовой кисты специальным оборудованием – эндоскопом – более щадящая процедура, чем классическая операция. Используется проводник с миникамерой. В соустье пазух он прекрасно проходит, что обеспечивает возможность не делать разрезы в кости.

Преимущества методики:

• на экране монитора выводится подробная информация о расположении и состоянии образования;
• возможность выбора метода доступа – эндоназально или через прокол в ротовой полости;
• минимальная реабилитация – всего несколько дней;
• низкая травматичность;
• общий наркоз не нужен.

Недостаток – большие кисты таким способом не удаляются. Также эффективность методики чуть ниже, чем при проведении классической операции.

Через соустье

Эндоскопическая операция проводится так: проводник с миникамерой помещается в соустье пазух (соединяет верхнюю челюстную пазуху и носовую полость) и постепенно перемещается вглубь, пока не будет доведен до кисты. Разрезы не делаются.

Продолжительность процедуры – до 20 минут.

Через прокол

Эндоскопическое удаление формирования кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться и через прокол. Это более простая методика, чем процедуры, предполагающие создание разрезов.

Цистектомия актуальная для небольших кист, достигающих размера до 5 мм в диаметре. Камера эндоскопа позволяет быстро и хорошо оценить состояние проблемной полости. В среднем на процедуру уходит полчаса.

Лазерное удаление

Делается надрез над верхней губой. Лазерная установка используется для введения светодиода, который иссекает ткани. При этом стенки сосудов запаиваются, благодаря чему обеспечивается полное отсутствие кровотечений.

Лазерное удаление кисты позволяет обеззараживать ткани, поэтому вероятность попадания инфекции в рану минимальная. Однако есть и недостаток – полный доступ к месту может быть невозможен. Тогда врач не сможет проработать лазером всю пораженную заболеванием область.

Какой наркоз использовать?

Местный наркоз назначается при проведении процедуры, не предполагающей создание отверстий и больших разрезов. Местное обезболивание слизистой сопровождается применением лидокаина или новокаина.

Эндотрахеальный наркоз используется для полного введения пациента в состояние сна на непродолжительное время.

Осложнения после операции

Возможные осложнения после вмешательства:

• появление свища;
• повреждение тройничного нерва (сопровождается частичной потерей чувствительности лицевых зон);
• кровотечения при выборе классической методики удаления;
• проблемы с общим самочувствием;
• воспаления;
• инфицирование;
• изменения в голосе, остроте обоняния;
• гайморит;
• ринит.

В некоторых случаях в месте, где проводилось иссечение, образовывается нагноение, наряду с которым повышается температура тела и сильно ухудшается самочувствие пациента.

Послеоперационный период

После проведения классической операции до пяти дней пациент должен сохранять покой. Первую неделю он находится на стационарном лечении. Дальше врач выписывает больного, назначая домашнюю терапию и сообщая, когда нужно прийти на прием в следующий раз.

После лазерного и эндоскопического удаления кисты не нужно оставаться на неделю в стационаре. Пациент выписывается сразу, после того, как понаблюдается несколько часов после процедуры. Однако в случае, если был осуществлен прокол через ротовую полость в верхнечелюстной или нижнечелюстной зоне, на нахождение в палате может уйти 1-2 дня.

Сосудосуживающие, противовоспалительные, обезболивающие, противоаллергические препараты, антибиотики назначаются по показаниям. Ускорить реабилитацию помогут физиотерапевтические процедуры – они способствуют снятию боли и отечности. Хлоргексидин подходит для полоскания рта – раствор используют один раз в день. Он также способствует более быстрому восстановлению.

Цены на операции

Стоимость операции зависит от того, какая методика была подобрана, в каком месте проводится процедура (уровень и ценовая категория клиники). Также цена зависит от препарата, применяемого в качестве анестезии. Общий наркоз обойдется на 5-10 тысяч рублей дороже местного.

Источник: https://kistaoff.ru/lor-organy/udalenie-kisty-v-gajmorovoj-pazuhe