Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

В связи с особенностями анатомического строения нос больше всего подвержен травмам. Повреждение костных, хрящевых структур и мягких тканей носа нередко сопровождается кровотечением и может сочетаться с сотрясением головного мозга.

 Поэтому при получении травмы желательно всегда обращаться к врачу, который сможет определить характер нарушений и назначит лечение по их устранению. Своевременная медицинская помощь предупреждает и деформацию носа, возникающую в период восстановления поврежденной перегородки или спинки носа.

Особенности классификации травм носа: переломы, ушибы, раны, ссадины

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

В медицине принято использовать несколько классификаций, позволяющих более точно определить характер травмы и предположить исход повреждения.

Травмы в первую очередь подразделяются на закрытые и открытые:

  •  Закрытые травмы это такие повреждения, которые не приводят к нарушению целостности кожного покрова.
  •  Открытые повреждения определяются при возникновении повреждении кожи носа. Такие травмы могут быть с проникновением в полости носа, или непроникающими, то есть задевающими только мягкие ткани.

Принято травмы носа классифицировать и по видам:

  •  Повреждения, локализующиеся только в пределах мягких тканей. Это, прежде всего ушибы, ссадины, колотые раны.
  •  Повреждения, затрагивающие хрящевую ткань носа. Чаще всего страдает носовая перегородка, то есть та часть, которая подразделяет нос на правый и левый носовой ход.
  •  Повреждения, захватывающие кости носа. Переломы происходят как без смещения, так и со смещением костных отломков. Необходимо учитывать, что к структурам носа относятся и придаточные пазухи, образованные костными пластинками, которые также могут повреждаться.

В медицинской практике используется также классификация по видам деформации травм:

  •  Риносколиоз – отклонение носа от срединной линии вправо или влево.
  •  Ринокифоз – формирование горба после травмирования.
  •  Ринолордоз – западение спинки носа вниз.
  •  Брахириния – значительное посттравматическое расширение носа.
  •  Платириния – приплюснутость носа.
  •  Лепториния – посттравматическое сплющивание.
  •  Моллериния – размягчение костной опоры носа.

Повреждения носа очень часто происходят одновременно с ушибами и другими травмами костей черепа. Поэтому при выявлении травм носа обязательно необходимо исключить черепно-мозговую травму.

Помимо механического повреждения, травмирование носа может быть следствием и термического, химического воздействия, действия холода. Все эти неблагоприятные факторы приводят к ожогам и обморожениям разной степени.

Травмы пазух носа

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

Наряду с повреждением костных и хрящевых структур носа, нередко повреждаются и пазухи носа.

Характер их повреждений влияет на развитие симптомов травмы и определяет развитие дальнейших изменений.

  1.  Травмирование лобных пазух чаще заканчивается частичным или полным переломом их передней стенки. В области лба возникает заметная деформация, в полости нарушается проходимость, что затрудняет отток слизи по каналу. Все это создает предпосылки для воспалительной реакции.
  2.  Повреждение стенок решетчатой пазухи приводит к разрыву слизистой оболочки и к образованию подкожного вздутия – эмфиземы. Травмирование решетчатой артерии вызывает кровоизлияние в глазнице.
  3.  Повреждение верхнечелюстных пазух приводит к развитию деформации рядом с крыльями носа.

Травмирование расположенной глубоко клиновидной пазухи встречается редко. Но при повреждении этой структуры может быть задет зрительный нерв и кровоснабжающие сосуды, что приводит к кровотечению.

Причины, приводящие к травмам носа

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

Травмам носа больше всего подвержены представители сильной половины человечества. Ушибы и переломы возникают вследствие драк, во время занятий различными единоборствами, боксом.

У детей младшего возраста к основным причинам повреждения структур носа относят бытовые травмы. Ребенок во время игр может упасть, удариться.

У взрослых людей чаще переломы и ушибы носа возникают в результате аварий на транспорте. Отморожения носа характерны для холодных регионов, чаще им подвержены люди, профессии которых связаны с работой на морозе. Ожоги в большинстве случаев возникают при неосторожном обращении с химическими жидкостями, электроприборами.

Признаки, указывающие на повреждение носа

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

После ушиба и другого повреждающего воздействия первое, что ощущает человек, это боль, ее интенсивность зависит от того, насколько травмированы нервные окончания. Если травма не привела к переломам костей и повреждениям хряща, то может наблюдаться небольшой отек мягких тканей носа, позже не исключено появление синяка. Обычные ушибы редко сопровождаются появлением крови из носа.

К симптомам, указывающим на перелом костных структур, относят:

  •  Кровотечение из носа. Его интенсивность различна и не определяется степенью повреждения. Обильное, долго неостанавливающееся истечение крови бывает у людей с гипертонической болезнью, при нарушении свертываемости крови.
  •  Образование гематомы. Кровь из поврежденного сосуда может вытекать не только через носовой ход, но и скапливаться в мягких тканях. Это приводит к образованию подкожной гематомы, она в дальнейшем чаще всего рассасывается самостоятельно, но может и нагноиться. О развитии воспаления свидетельствует появление температуры, пульсирующая боль. Опасность представляет и гематома, находящаяся в слизистой оболочки в одном из носовых ходов. Такое расположение образование затрудняет прохождение воздуха и оказывает давление на хрящ, что приводит к его деформации.
  •  Изменение формы носа. Чаще всего смещение носа от срединной линии или продавливание его спинки видны сразу после травмы, хотя полностью оценить степень деформации можно после того как спадет отек.

У людей с травмами носа часто затрудняется дыхание, при попытке прощупывания боль резко усиливается. Слезотечение может указывать на то, что повреждена глазница или слезовыводящий канал.

Нередко механические повреждения носа возникают после сильных ударов и падений. Такой характер травмирования влияет и на возникновение сотрясения головного мозга. Поэтому пациент предъявляет жалобы на головную боль, потемнение в глазах, тошноту, слабость. Визуально можно заметить побледнение кожи, повышенную потливость.

Диагностика травм носа

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

О том, что произошло повреждение носа, врач может понять по характерным жалобам больного, путем осмотра и пальпации органа. Для того, чтобы исключить переломы или определить их расположение, хирург отправляет человека на рентген снимки.

При подозрении на повреждение пазух носа и костей черепа назначается КТ или МРТ, эти методы помогают определить все патологические изменения в костях и мягких тканях, выявляют поврежденные сосуды.

Неотложная помощь и лечение травм носа

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

Если травмирование носа закончилось только ушибом мягких тканей, и нет признаков, указывающих на сотрясение мозга, то лечение можно осуществить дома. В первые минуты и часы рекомендуется прикладывание холода на 15-20 минут с перерывом в полчаса. Если имеется рана, то ее обрабатывают сначала 3% перекисью, затем края настойкой йода. При образовании гематомы можно использовать различные мази, предназначенные для ликвидации синяков.

Если имеется кровотечение, то вначале его необходимо остановить. Голову нужно опустить вниз, а крылья носа прижимаются к перегородке на несколько минут.

Другой способ остановки это тампонирование носовых ходов тампонами, смоченными в перекиси. Тампоны не удаляют в течение получаса.

При переломе костей носа необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Вначале хирург останавливает кровотечение, назначает противоотечные и обезболивающие препараты. После устранения отека проводится репозиция, то есть возвращение смещенных костей на место.

В течение нескольких дней после получения травмы репозиция проводится руками хирурга после местного обезболивания. Если от момента повреждения прошло больше двух недель, то назначается операция.

Травмы носа могут привести к достаточно серьезным повреждениям. Поэтому при наличии открытых ран, признаков смещения костей, в случае сильного кровотечения необходимо всегда обследоваться в медучреждении.

Источник: http://zdorovienosa.ru/travmy-nosa/travmy-nosa-klassifikatsii-travm-prichiny-diagnostika-pomoshch

Повреждения носа

9693

При термических ожогах и отморожениях наружного носа помощь пострадавшим оказывают по правилам общей хирургии. Первая помощь при термическом ожоге (в первые минуты после него) заключается в наложении на нос спиртовой примочки и асептической повязки, при отморожении — в протирании кожи носа спиртом и нежном массировании до восстановления кровообращения, после чего смазывание спиртом повторяют. При ожогах II степени пузыри не вскрывают, но их содержимое аспирируют; при повреждениях III—IV степени целесообразно в первые дни иссечь омертвевшие ткани и прикрыть раневую поверхность аутотрансплантатом. Пораженные участки смазывают бальзамическим линиментом по А. В. Вишневскому, мазью «Пропоцеум», линиментом «Спедиан», линиментом синтомицина и т. п. «Спедиан» оказывает выраженное обезболивающее действие, особенно при повреждении или отсутствии кожного покрова. Главная задача последующего лечения — предотвращение рубцовых стриктур преддверия носа. Ушибы наружного носа наблюдаются часто, особенно у детей. Если одновременно нарушается целость слизистой оболочки, то возникает носовое кровотечение, иногда достаточно сильное. При сохранении целости наружных и внутренних покровов возможны кровоизлияния с образованием кровоподтеков и гематом, в частности гематомы перегородки носа. Гематома приводит к подушкообразному вздутию перегородки, так что ею оказывается заполненным весь просвет полости носа. Гематому перегородки для предотвращения последующего нагноения с расплавлением хряща, в результате чего может возникнуть деформация наружного носа, необходимо немедленно опорожнить путем пункции и аспирации, а затем следует произвести двустороннюю переднюю тампонаду. Она нужна для того, чтобы прижать к хрящу отслоившиеся мягкие ткани, что предотвращает рецидивирование гематомы и ускоряет заживление. Если в результате ушиба наружного носа не образовалась гематома перегородки, то проводят консервативное лечение — покой, холод на нос. Кровотечение обычно довольно быстро останавливается, так что не возникает необходимости в тампонаде. Можно назначить сосудосуживающие капли в нос. (В каждом случае ушиба отсутствие перелома костей носа должно быть подтверждено рентгенологически.) Ранения носа бывают резаными и рваными. Хирургическое вмешательство при ранениях требуется лишь в тех случаях, когда имеется частичное или полное отделение (отрыв) какой-либо части носа. При неполном отрыве после тщательной остановки кровотечения и щадящей обработки раны накладывают частые швы; при этом необходимо добиваться самого точного прилегания соответствующих частей краев раны. Повязки излишни, нос оставляют открытым, и заживление происходит под засыхающим струпом. При полных отрывах раннее пришивание, обеспечивающее хорошее кровоснабжение, также дает надежду на успех. При резаных ранениях с расхождением краев накладывают первичный атравматичный шов. При загрязненных и размозженных ранах назначают антибиотики (парентерально), вводят противостолбнячную сыворотку. При обработке ран носа, особенно внутренних его отделов, необходимо предпринять меры для предотвращения образования синехий и облитерации просвета носовых ходов в будущем. Для этого следует травмированную поверхность по возможности максимально прикрывать слизистой оболочкой и кожными трансплантатами, ввести тампоны и дренажные трубки. Специализированная оториноларингологическая помощь пострадавшим с переломами костей носа требуется в первую очередь при кровотечениях и смещениях, отломков. Различают переломы, возникшие от удара спереди и сбоку. При ударе спереди обычно ломаются обе носовые кости, а нередко и лобные отростки верхней челюсти, при этом отломки западают, что приводит к характерной деформации спинки носа. В большинстве случаев происходит также перелом перегородки носа, нередко сопровождающийся вывихом ее хряща. Перпендикулярная пластинка кости и сошник «заходят» друг за друга. При боковых ударах происходит смещение спинки носа в сторону или вдавление на его боковой поверхности со стороны нанесения удара с образованием костных выступов. При тяжелых травмах может произойти полное расплющивание наружного носа. На рис. 1.3 представлены варианты переломов носовых костей. Перегородка носа, даже при отсутствии смещения костей носа, может быть сломана, прорвана или наблюдается ее подвывих.

Читайте также:  Сопли с кровью при насморке у взрослых - причины кровяных выделений из носа

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения Рис. 1.3. Оскольчатый перелом носовых костей и перегородки (а) и перелом от удара по носу спереди (б).

В начальном периоде деформация наружного носа маскируется реактивным отеком и гематомой. Крепитация наблюдается редко. Иногда, особенно при осколочных переломах, можно обнаружить патологическую подвижность костных фрагментов. Часто одновременно выявляют ссадины или наружные раны. Обычны и носовые кровотечения в связи с разрывами слизистой оболочки. Нарушаются носовое дыхание и обоняние. Переломы костей носа могут иметь вид трещин. Если трещина проходит по стенке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, то может образоваться гематома (гемосинус), что проявляется уменьшением прозрачности пазухи, иногда определяется уровень жидкости на рентгенограмме околоносовых пазух. Если трещины распространяются на решетчатый лабиринт, то возможна эмфизема мягких тканей, в первую очередь век. В случае распространения трещин на заднюю стенку лобной пазухи или верхнюю стенку решетчатой кости существует угроза возникновения опасных для жизни осложнений. Весьма важным при установлении диагноза является рентгенологическое исследование Переломы костей носа лучше всего выявляются на боковых мягких снимках (правом или левом), выполненных на плёнках небольшого формата. Типичным является смещение отломков книзу и кзади. Боковое смещение отломков отчетливо определяется на обзорном переднем снимке черепа.

Дополнительные данные могут быть получены при изучении снимка в полуаксиальной подбородочной проекции. Сопутствующие трещины выявляют на фронтальных томограммах. Н. Feldmann (1981) обращает внимание на то, что решающую роль в диагностике должна играть именно клиническая картина, поскольку отрицательные результаты рентгенологического исследования не исключает перелома костей носа.

Кровоподтеки в области век — «очковая» гематома, считающаяся характерным признаком переломов основания черепа, — наблюдается и при изолированных переломах костей носа. Диагноз устанавливают на основании выявления деформаций, гематом, крепитации и патологической подвижности костных отломков. Однако имеющийся в области лица реактивный отек мягких тканей затрудняет установление правильного клинического диагноза. Основным методом лечения переломов носа является репозиция костных отломков с последующей их фиксацией. Это вмешательство должно быть произведено в первые 3—6 дней после травмы. Реактивный отек, маскирующий деформацию, проходит через 10 дней, и больного необходимо повторно обследовать именно через такой промежуток времени. Вправление в это время еще вполне возможно, необходимо лишь приложить несколько больше усилий. Крайний срок, когда еще возможна репозиция отломков, — 4 нед после травмы. Репозиция костей носа, как правило, весьма болезненна, поэтому обезболивание обязательно. С этой целью применяют как местную, так и общую анестезию. Местной анестезии только слизистой оболочки носа (смазывания или введение турунда с 2 % раствором дикаина и адреналином) недостаточно. Ее необходимо дополнять инфильтрацией места перелома 1 % раствором новокаина или ксилокаина. Укол иглы производят у прикрепления крыла носа со стороны преддверия. Из этого вкола постепенно осуществляют инфильтрационную анестезию вдоль наружной поверхности спинки носа по направлению к его корню и латеральнее к подглазничному отверстию. С каждой стороны (справа и слева) вводят по 5 мл анестетика. За 20 мим. до начала местной анестезии необходимо провести премедикацию промедолом или амнопоном. Однако, несмотря на проведение всех указанных мероприятий, обезболивание может оказаться недостаточным. В связи с этим многие авторы рекомендуют применять внутривенный наркоз. При кровотечениях или опасности их возникновения реноляцию костей носа следует проводить под оротрахеальным инкубационным наркозом. Если выявляют вывих перегородки, то ее выпрямляют с помощью мизинца, введенного как можно выше в общий носовой ход той стороны, в которую смещена перегородка, причем указательным пальцем другой руки производят противодавление на наружную стенку носа. При редрессациях перегородки целесообразна ее гиперкоррекция. Боковые смещения наружного носа устраняют сильным нажатием больших пальцев обеих рук на ту сторону, в которую он смещен (рис. 1.4).

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения Рис. 1.4 Подъем и репозиция носовых костей элеватором при одновременном противодавлении пальцами другой руки (а) и устранение бокового сметении носа давлением больших пальцев обеих рук (б).

При этом в момент вправления может быть слышен хруст. При западениях спинки носа ее приподнимают с помощью введенного в полость носа элеватора при одновременном выпрямлении сломанной перегородки. При отсутствии элеваторов для эндоназальной редрессации используют узкий распатор из набора инструментов, применяемых для резекции носовой перегородки, на который предварительно надевают резиновую трубочку или длинный кровоостанавливающий зажим (см. рис. 1.4). При вправлении также целесообразно добиваться некоторой гиперкоррекции. После этого нос тампонируют, причем более плотно ту его половину, в сторону которой смещена перегородка. Вправление переломов носовых костей описанным выше способом обычно приводит и к выпрямлению перегородки носа. В тех случаях, если кости корня носа совсем «погрузились» (вдавились, отошли назад), следует попытаться, зажав перегородку в задневерхних отделах костными захватывающими щипцами, посредством рычажных движений или легким потягиванием вперед возвратить их в нормальное положение. На бранши щипцов надо предварительно надеть резиновые трубочки, чтобы не прорезать перегородку при ее захватывании. Если же это не удается, тогда следует произвести кровавую репозицию с наружным подходом под контролем зрения. Разрез для такого подхода может быть сделан как при операции Киллиана на лобной пазухе, но двусторонний, с соединением над переносицей («очковый»), или же «коронарный» — параллельно краю волосистой части головы (рис. 1.5) с отсепаровыванием кожи до уровня носолобного шва и откидыванием «скальпа» вниз.

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения Рис. 1.5. Очковый и коронарный разрезы.

Одним из способов фиксации репонированного таким образом каркаса наружного носа является удерживание его в нужном положении с помощью двух пластмассовых пластинок (шин), накладываемых на боковые поверхности. Каждая пластинка имеет по два отверстия на расстоянии 1—2 см друг от друга. Через эти отверстия с помощью длинной прямой иглы проводят нейлоновую нить, которой прошивают всю пирамиду носа как можно ниже через перегородку. После помещения под пластинки марлевой прокладки с мазью нити затягивают. Шины снимают через 6—7 дней [Цыганов А. И., 1983]. Однако в большинстве случаев применения сложных способов фиксации не требуется, достаточно использовать специальные металлические лонгетки, фиксируемые пластырем на лице и голове, колодиевую повязку, импровизированную гипсовую шину и т. п. Наибольшее же значение для фиксации репонированных отломков костей носа в правильном положении имеет тугая передняя тампонада, производимая сразу же после вмешательства. Она необходима также для остановки носового кровотечения. Тампоны оставляют в носу на протяжении 4—5 дней. Обычно их пропитывают мазью, например, стрептоцидовой, линиментом синтомицина или гемостатической пастой Васильевой. В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Опубликовал Константин Моканов

  • Методы исследования носа, околоносовых пазух и органа обоняния Исследование носа и околоносовых пазух проводят после изучения анамнеза и начинают с наружного осмотра и пальпации. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов и мягких тканей лица и наружного носа, на отсутствие или наличие дефектов, на симметричность обеих половин лица, а также на ф… Нос и околоносовые пазухи
  • Острое воспаление околоносовых пазух Этиология. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи проявляется воспалительным процессом слизистой оболочки и подслизистого слоя, иногда распространяющимся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, — на костную ткань с переходом в хроническую форму. В качестве этиологических… Нос и околоносовые пазухи
  • Хроническое воспаление околоносовых пазух В подавляющем большинстве случаев хронические синуситы возникают вторично как следствие неоднократно повторяющихся острых синуситов. Способствуют их возникновению эндо- и экзогенные факторы (врожденные или посттравматические деформации внутреннего носа, хронические очаги инфекции, иммунодефицитн… Нос и околоносовые пазухи
  • Врожденные и приобретенные дефекты носа и околоносовых пазух Деформации наружного носа делятся на приобретенные и врожденные. Врожденные деформации, в свою очередь, подразделяют на генетически обусловленные и травматические интранатальные. Нос и околоносовые пазухи
  • Заболевания наружного носа. Купероз Постоянное покраснение кожи наружного носа зависит от многих причин и может вызвать, особенно у женщин, нарушение психики. Нос и околоносовые пазухи
  • Болезни наружного носа Наружный нос формирует портретное благообразие лица, он подвержен многим заболеваниям — от воспалительных и врожденных аномалий до специфических и онкологических. Нос и околоносовые пазухи
  • Доброкачественные опухоли носа Доброкачественные опухоли носа могут развиваться из любой ткани. Нос и околоносовые пазухи

Источник: https://medbe.ru/materials/nos-i-okolonosovye-pazukhi/povrezhdeniya-nosa/

Травмы носа

Травма носа — самое распространённое повреждение в области лица. Травмы носа и пазух встречаются довольно часто, что объясняется выступающим расположением этого органа по отношению к лицевому скелету.

  • Классификация травм носа
  • По происхождению:
  • • бытовые,
  • • спортивные,
  • • производственные,
  • • военного времени.
  • По локализации повреждения:
  • • повреждение носовых хрящей,
  • • повреждение носовых костей,
  • • сочетанные повреждения обеих структур пирамиды носа,
  • • переломы собственных костей носа могут сочетаться с переломами костных частей черепа, а также восходящей ветви верхней челюсти, скуловой кости, ушибом и переломом верхнего альвеолярного отростка и резцов.
  • По степени повреждения:
  • • переломы,
  • • ушибы,
  • • кровоподтеки,
  • • ссадины,
  • • ранения.
  • Перелом носа бывает 2-х типов:
  • • закрытый перелом носа – кожный покров в месте перелома остаётся целым;
  • • открытый перелом носа – повреждается не только кость и хрящ, но и разрывается кожа, обнажая осколки и рану.
  • По наличию смещения:
  • • переломы костей носа без смещения;
  • • со смещением — боковым и в сагиттальной плоскости с образованием «проваленного» носа.
  • Симптомы при травмах носа
  • Вид, форма, глубина поражения при травме носа определяются многими факторами: плотностью, массой, скоростью движения травмирующего объекта, положением пострадавшего, направлением движения головы (встречное, удаляющееся или уклоняющееся), а также направлением вектора силы, приводящей к травме.

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

  1. Симптомы перелома костей носа:
  2. • нарушение носового дыхания (на одной или обеих сторонах);
  3. • обильное кровотечение;
  4. • деформация наружного носа (сколиоз, западение спинки или скатов).
  5. Перелому носа могут сопутствовать следующие осложнения:
  6. • обильное слезотечение свидетельствует о переломах боковой стенки носа с повреждением носослезного канала или слезного мешка;
  7. • выделение спинномозговой жидкости (риноликворея) наблюдается при разрушении решетчатой кости, которая прилежит к верхним носовым ходам;
  8. • подкожная эмфизема указывает на вскрытие околоносовых пазух.

Перелом костей носа может осложняться травмами более глубоких структур.

Неспециалисту трудно отличить слезотечение от подтекания спинномозговой жидкости, поэтому выделение прозрачной или окрашенной кровью жидкости из носа должно вызвать настороженность.

Данный признак указывает на разрыв твердой мозговой оболочки. Такое состояние очень опасно и требует госпитализации больного в нейрохирургическое отделение.

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

  • Диагностика
  • 1. Опрос больного для выяснения:
  • • как давно была получена травма;
  • • кем или каким предметом был произведен удар;
  • • характера травмы (производственная, бытовая, спортивная);
  • • продолжительности и степени выраженности кровотечения;
  • • наличия тошноты, рвоты, потери сознания;
  • • наличия хронических и сопутствующих заболеваний;
  • • наличия травм носа в прошлом.
  • 2. Пальпация носа для определения:
  • • степени болезненности;
  • • крепитации отломков кости, воздуха;
  • • подвижности носа в костном отделе;
  • • степени отека тканей;
  • • вида деформации.
  • Передняя риноскопия дает возможность выявить:
  • • отек слизистой носа;
  • • место разрыва слизистой;
  • • источник кровотечения;
  • • искривление перегородки.
Читайте также:  Внутреннее ухо – его строение и функции

4. Рентгенография в разных проекциях.

  1. 5. Лабораторные исследования:
  2. • общий анализ крови;
  3. • общий анализ мочи;
  4. • биохимический анализ крови;
  5. • ЭКГ.
  6. Особое внимание следует уделить повреждениям носа у детей!

Первой помощью сразу после ушиба носа являются покой для малыша и самообладание родителей. Недопустимы резкие движения, сморкание, продолжительные разговоры, чихание, так как это может спровоцировать, или усилить кровотечение.

После этого необходимо наклонить голову ребенка вперед, чтобы избежать попадания крови в носоглотку и на область переносицы положить холод (пузырь со льдом или замороженный пакет из морозильной камеры, кусочки снега или льда), обвернутые многослойной тканью.

Дальнейшее лечение проводится только после осмотра ребенка отоларингологом, который определяет тяжесть травмы и наличия повреждений структур носа.

Первая помощь при ушибах и травмах носа

Как остановить кровотечение из носа? Прежде всего, пострадавший должен наклонить голову слегка вперед, дыша через рот. Смоченную перекисью водорода вату или бинт, следует вставить в ноздри на 7-10 минут или более.

При наличии повреждений на коже в виде ссадины или открытой раны пораженную зону следует обработать перекисью водорода и зафиксировать марлевую повязку.

Дальнейшее лечение определяет ЛОР-врач, исходя из характера и глубины травмы носа. Если переломы отсутствуют, отоларинголог останавливает кровотечение и выполняет удаление нежизнеспособных тканей. Первые швы накладываются обычно не ранее суток после повреждения. По показаниям проводится тампонада носа. Снизить выраженность отека помогают холодовые компрессы.

Если следствием травмы стали множественные переломы костей, то основной задачей ЛОР-врача становится их репозиция, которая завершается фиксацией обломков. Наиболее благоприятным периодом для вправления костей считаются первые сутки, однако эти манипуляции можно проводить и в течение первых трех недель после травмы.

Сотрясение мозга служит причиной отложенной репозиции.

Обычно используется аппликационная или инфильтрационная анестезия. В зависимости от техники проведения репозиция может быть пальцевой, с использованием носовых элеваторов или совмещать оба способа.

Для фиксации берутся пропитанные парафином турунды, которые вводятся в верхние и средние отделы носовой полости. Их удаление осуществляется примерно через неделю.

При необходимости они могут оставаться в носу до 12 дней.

Стойкие деформации требуют хирургической коррекции. В таких клинических случаях показана риносептопластика, позволяющая не только исправить искривленную перегородку, но и придать эстетичный вид наружному носу.

Берегите себя и, в случае необходимости, обращайтесь к ЛОР-врачу вовремя.

Источник: https://lor-clinica.com/ru/travmy-nosa-simptomy-diagnostika-lechenie

Причины повреждения носовой перегородки

Содержание статьи

Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

Во время травм носа люди обычно обращают основное внимание на его внешний вид; тем не менее, падения и удары могут привести к повреждению не только его наружной части, но и очень важной структуры – перегородки, которая отвечает за здоровое дыхание и сохранение формы органа.

Как происходит повреждение перегородки носа?

Наиболее часто встречается ранение перегородки с развитием носового кровотечения. Это бывает как при тупых ударах, так и, например, при повреждении острыми краями инородных тел.

Перегородка – образование очень хрупкое, в нем много сосудов, а покрывающая его слизистая достаточно тонкая, поэтому нарушить ее довольно легко.

Кровотечение требует самостоятельной остановки или обращения к специалисту.

Если повреждение сосудов происходит, а слизистая остается целой, это приводит к формированию гематомы. Она может быть одно- и двусторонней, небольшой и крупной.

При этом у пострадавшего возникает затруднение дыхания на стороне расположения гематомы, появляется гнусавость голоса и может беспокоить головная боль.

Если аккуратно заглянуть в него, приподняв кончик, в большинстве случаев гематому можно сразу увидеть. Ее лечение проводится путем прокола и откачивания крови.

Как следствие различных повреждений у пострадавшего может сформироваться искривление носовой перегородки. Обычно это встречается одновременно с переломами наружного носа. Если искривление не было исправлено во время лечения перелома, для его коррекции может потребоваться пластика носа.

При сильных ударах встречается ушиб перегородки; он всегда возникает одновременно с ушибом наружного носа. При этом отмечается ее отек, кровоизлияния в стенке, иногда – кровотечение. При прикосновениях к лицу ощущается боль, в течение нескольких дней бывает затруднено дыхание.

При особенно тяжелых воздействиях – ожогах, ранениях – может возникнуть перфорация носовой перегородки, то есть образование в ней отверстия. Если отверстие достаточно большое, то страдает опорная функция этой структуры. Вследствие этого в области спинки носа образуется прогиб, или происходит ее западение, при этом в восстановлении прежней формы может помочь только ринопластика

Любое серьезное повреждение носа требует осмотра специалистом. Врач обязательно должен провести риноскопию и сделать заключение о наличии или отсутствии ее травм.

Причиной, способствующей деформации перегородки носа, могут стать следующие факторы:

Носовая перегородка представляет собой тонкую пластину толщиной 2-3мм, разделяющую полость носа на две сравнительно

Наверное, самый безобидный из всех случаев, когда не дышит нос, — это временный насморк, который продержится максимум 2-3

Искривление носовой перегородки – распространенное явление, особенно у мужчин. Основная причина – это травмы, полученные в

Источник: https://rhinoplastika.ru/septoplastika/125-travmy-peregorodki-nosa.html

Искривления и травмы носа: причины, симптомы и лечение в Москве

Дата обновления: 14.05.2019

Искривления и травмы носа — это различного рода повреждения костно-хрящевой пластины носа. Зачастую эти патологии приводят к осложнениям: затруднению дыхания, носовым кровотечениям, хроническому воспалению в полости носа.

Врачи выделяют такие травмы носа, как повреждение мягких тканей, повреждение хрящей и повреждение костных структур. Наиболее распространенной травмой является перелом носа.

Зависимо от того, какие кости были повреждены, выделяют переломы носовой перегородки, носовых костей, носовых отростков верхней челюсти или лобной кости.

Также переломы носа могут быть закрытыми и открытыми, односторонними или двухсторонними, со смещением и без. Открытые переломы бывают непроникающими и проникающими в полость носа.

Искривление носовой перегородки

Выделяют три группы факторов, которые приводят к искривлению носа:

  1. Физиологические (связаны с патологиями развития костей черепа и генетической предрасположенностью). Искривление может быть обусловлено неравномерным ростом черепа. В этом случае носовая полость становится слишком тесной для носовой перегородки, что будет причиной ее изгиба. Гораздо реже причиной патологии может также стать развитие рудимента органа Якобсона;
  2. Травматические (вызваны различного рода травмами). Статистические исследования подтверждают, что наиболее подвержены травматическому искривлению носа мужчины. В результате удара может случиться смещение носовых костей, которое затем и приводит к деформации носовой перегородки;
  3. Компенсаторные (различные образования в полости носа). В эту группу факторов, вызвавших искривление носовой перегородки, входят гипертрофия носовых раковин, полипы и новообразования на слизистой оболочке носа, заложенность половины носа.

Больные, у которых обнаружено искривление перегородки носа, обычно жалуются на такие симптомы:

  • затрудненное носовое дыхание;
  • хронический ринит (обычно больной не обращается к врачу длительное время, полагая, что у него снижен иммунитет и часто случаются простуды);
  • аллергические реакции (заложенность носа обычно возникает из-за контакта с аллергеном);
  • дискомфорт и сухость в носу (симптомы появляются вследствие длительного воспаления в носовой полости);
  • головные боли (появляются из-за раздражения нервных рецепторов);
  • кровотечения;
  • храп во сне из-за затрудненного дыхания;
  • повышение утомляемости;
  • деформация носа;
  • ухудшение памяти и рассеянность внимания.

Искривление носовой перегородки нередко является причиной возникновения целого ряда осложнений в организме человека. Наиболее распространенным осложнением считается затруднение носового дыхания, к которому приводят такие патологические изменения, как присасывание крыла носа к перегородке, сужение носового прохода, нарушение динамики воздуха в носовой полости.

Страдает и слизистая оболочка носа: нарушаются ее защитные функции, ухудшается процесс ее очищения, выделяющаяся слизь засыхает и превращается в корку.

Искривление носовых перегородок может стать также причиной серьезных нервных нарушений: рефлекторного чиханья, спазмов гортани, бронхиальной астмы, головных болей, эпилептических припадков.

Кроме того патология может оказывать негативное воздействие и на другие органы, быть причиной синусита, а также развития воспаления в слезном мешке и слезопроводящих путях.

Повреждения носа возникают вследствие прямого удара острым или тупым предметом. При этом степень тяжести травмы зависит от направления и силы удара.

Различные травмы носа возникают во время драк, занятий спортом, из-за неудачного падения во время приступа эпилепсии.

Кроме того, причинами травматизма могут быть военные действия, автомобильные катастрофы, производственные и бытовые травмы. В группе риска находятся молодые мужчины и мальчики школьного возраста.

Повреждения носа обычно сопровождаются такими симптомами:

  1. Деформация носа. Могут возникнуть такие виды деформаций носа, как его боковое искривление, появление приплюснутости, образование горба, увеличение или уменьшение ширины, западание спинки;
  2. Кровотечение. Обычно кровотечение длится недолго, но в отдельных случаях может наблюдаться выраженная кровопотеря;
  3. Болевой синдром;
  4. Отек. Появляется спустя несколько часов после повреждения. Если у больного диагностирован перелом носа со смещением, крайне важно вправить его до появления отечности. В ином случае нужно будет ждать, пока отек спадет;
  5. Затрудненное дыхание. Становится причиной отека и деформации носовой перегородки;
  6. Кровоизлияния под кожей. Этот симптом появляется из-за повреждения сосудов.

Диагностикой и лечением травм носа занимаются травматологи, челюстно-лицевые хирурги, ЛОР-врачи. Крайне важно доставить пострадавшего в больницу после травмы носа как можно скорее, чтобы предотвратить осложнения. Во время обследования врач сначала осматривает нос, затем ощупывает его. При этом может возникнуть крепитация — звук, похожий на хруст снега.

Дальше врач осматривает полость носа риноскопом, оценивая при этом состояние носовых ходов, перегородки и носовой полости.

Если в носе обнаружена рана, в нее вводится металлический зонд для того, чтобы выявить, соединена ли она с носовой полостью или нет.

Для получения более точной картины повреждений врач может назначить рентгенографию и компьютерную томографию черепа и носа, эндоскопию носа, магнитно-резонансную томографию, спинномозговую пункцию.

В случае повреждения мягких тканей, специальное лечение пациенту не понадобится, достаточно будет к месту травмы приложить холод. Для прекращения кровотечения можно использовать тампонаду носа. Особое внимание следует уделить открытым переломам носа, поскольку они могут быть инфицированы. Поэтому при наличии открытого перелома, нужно сразу же обратиться к специалисту.

В случае перелома носа или повреждений носовой перегородки, которые сопровождаются смещением, необходимо провести репозицию. При этом если с момента повреждения носа прошло меньше 10 дней, можно отломки поставить на место без хирургического вмешательства. Старые травмы носа, которые не лечились в течение продолжительного времени, исправлять необходимо с помощью ринопластики.

Лечение искривления носовой перегородки

В процессе диагностики врач оценивает носовое дыхание. Рекомендованы такие диагностические методы, как риноскопия, рентгенография черепа, компьютерная томография, эндоскопическое исследование носа. Врач также может назначить лабораторные анализы: общий анализ крови, цитологическое и бактериологическое исследование мазков из носа, аллерготесты.

Читайте также:  Усилитель слуха – как выбрать бытовой аппарат для слабослышащих людей

Для устранения неприятных симптомов искривления перегородки носа применяют медикаментозное лечение: антибиотики, сосудосуживающие капли, спреи.

Однако избавиться от патологии можно исключительно с помощью пластической операции — септопластики.

На подготовительном этапе пациенту необходимо будет отказаться от курения и спиртного, стараться избегать переохлаждения, вылечить заболевания зубов.

Наиболее эффективной и безопасной считается лазерная эндоскопическая септопластика. К ее преимуществам можно отнести минимальную травматизацию тканей и кровопотерю, антисептичность, короткий реабилитационный период.

Основным недостатком операции является то, что пациент после нее вынужден носить в течение пары дней в носе турунды, что доставляет дискомфорт.

После хирургического вмешательства носовое дыхание полностью восстанавливается на вторые сутки.

Пациент обязательно должен наблюдаться у врача в течение месяца, поскольку после операции могут развиться такие осложнения, как образование гематом или гнойников под слизистой оболочкой, перфорация носовой перегородки, гнойный синусит, кровотечения.

Чтобы избежать возможного инфицирования после проведения пластики носовой перегородки, врач может назначить антибактериальную терапию. Если больной чувствует после хирургического вмешательства сильные боли, ему могут быть назначены обезболивающие препараты.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/iskrivleniya-i-travmy-nosa/

Травмы наружного носа у детей — виды повреждений и способы лечения

Обновлено 09.08.2019 13:39

Добавлена информация об ожогах и обморожениях.

Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы, так как это самая выступающая часть лица.

Анатомия наружного носа

Наружный нос имеет сложную анатомию, представляя из себя орган с хрящевым и костным скелетом, покрытый плотной кожей. Он состоит из следующих отделов: корень (область между надбровными дугами), суживающийся книзу и переходящий в пирамиду — часть костного скелета носа, представленного носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти.

В пирамиде выделяют спинку — грань, обращённую кнаружи, и скаты — боковые поверхности пирамиды. Кончик носа — наиболее выступающая часть, представленная хрящевым скелетом.

Кончик состоит из нескольких хрящей: большие и малые крыльные хрящи, латеральные хрящи (их ещё называют треугольными) и четырёхугольный хрящ перегородки. Все эти хрящи парные, за исключением четырёхугольного.

В хрящевом отделе также выделяют: крылья носа, формирующие дыхательные отверстия, ноздри и коллумелу — складку кожи между ноздрями.

Крылья носа изнутри покрыты кожей, поросшей плотными щетинистыми волосками, они формируют преддверие носовой полости, переходящее в саму полость. Кожа кончика очень плотно сращена с подлежащими хрящами, в костном отделе кожа лежит на рыхлой подкожной клетчатке и легко смещается.

Между кожей и хрящами расположены мимические мышцы, благодаря которым мы можем морщить нос, раздувать крылья, приподнимать и опускать кончик, что служит демонстрацией эмоций. Кровоснабжение носа очень хорошее. Оно происходит из системы наружной и внутренней сонных артерий.

Венозный отток идет как в систему внутренней ярёмной вены, так и в полость черепа. Инервация осуществляется ветвями тройничного нерва.

Основная функция носа

Основной функцией этого органа является дыхательная, но также немаловажными функциями будут эстетическая и коммуникационная. Проводились научные исследования, которые выявили, что люди узнают друг друга по форме и размеру носа, а также по его пропорциям относительно других частей лица. Таким образом он является одним из важнейших признаков объективной индивидуальности.

Для разных рас характерны свои особенности строения наружного носа:

  • славянский — сравнительно небольшая костная часть и более развитый хрящевой отдел;
  • греческий или римский — отличается длинной, узкой пирамидой носа, часто с горбинкой и относительно небольшим хрящевым отделом;
  • кавказский — крупная костная и хрящевая часть, часто с горбинкой;
  • негроидный — отличается небольшой костной частью и крупным, обычно уплощённым кончиком с широкими крыльями;
  • азиатский — отличается пропорционально небольшой костной и хрящевой частями, часто с уплощённой спинкой и кончиком.

Одна из особенностей нашего обонятельного органа — он растёт всю жизнь, изменяясь с возрастом. Особенно это касается носогубного угла. У детей носогубный угол обычно тупой около 105 градусов, у взрослых приближается к прямоугольному, у пожилых людей кончик часто опускается и угол делается острым.

Травмы

На механизме травмы носа не стоит останавливаться — он понятен. Наиболее лёгкие травмы — это ушибы, ссадины, они не несут серьезных последствий и быстро проходят без лечения. Для обработки ссадин стоит использовать антисептики, так как ссадины могут воспаляться, что может вызвать инфекцию кожи и других тканей. При ранах наружного носа проводится их обработка антисептиками и ушивание.

Швы обычно оставляют на 7 дней. При глубоких ранах, с повреждением хрящей, проводится сначала ушивание хрящей, по возможности через надхрящницу, а потом ушивание кожи. Обработка ран проводится щадящим образом, а ушивание косметическим способом, для сохранения в дальнейшем хорошего косметического эффекта.

Перелом костей носа

У детей случается нечасто, особенно в раннем возрасте. Это связано с тем, что костная пирамида у детей небольшого размера, а мозговой отдел черепа развит более чем лицевой, поэтому удар приходится на лобную область, которая «оберегает» обонятельный орган от перелома. Но переломы всё же случаются.

Симптомы перелома, требующего врачебного вмешательства:

  • деформация носа (он может смещаться в сторону, может возникать западение спинки или одного из скатов);
  • затруднение носового дыхания (это может произойти из-за отёка слизистой оболочки или образования гематомы перегородки);
  • носовое кровотечение (если оно интенсивно и продолжительно, то требуется его остановка);
  • длительные назальные выделения (очень редко, но после травмы носа и костей лицевого скелета возникает назальная ликворея — истечение из назальной полости спиномозговой жидкости. Это происходит из-за перелома дна передней черепной ямки и разрыва твёрдой мозговой оболочки).

Переломы часто бывают без смещения, что не требует дополнительного лечения, достаточно соблюдать механический покой поврежденного органа.

Нередко пациент обращается к врачу, когда присутствует выраженный отёк мягких тканей, и оценить степень деформации становится сложно. В таких случаях рекомендуется выждать время до спадения отёка, около 5-7 дней.

Деформация оценивается в первую очередь клинически, даже если на рентгене или КТ чётко определяется перелом, а нос ровный, без признаков деформации — репозиция не требуется.

Репозиция костей носа

В какие сроки проводиться репозиция? Есть ранняя репозиция, когда отёк мягких тканей не успел развиться, это первые 6-12 часов, и поздняя, уже после спадения отёка, на 5-7 день. Кости носа можно вправлять в сроки до трех недель. После проведения репозиции требуется их фиксация, для этого проводят тампонаду, накладывают гипсовую или пластырную фиксирующую повязку.

Тампонада носа оставляется на 3-5 дн. Тампоны вызывают заметный дискомфорт, но всё-таки они предпочтительнее, так как поддерживают кости носа изнутри, а также обладают кровеостанавливающим свойством. После удаления тампонов требуется ещё какое-то время наблюдаться у врача, так как после тампонады возможно образование синехий (рубцовых сращений) в носовой полости.

У детей трудно провести репозицию и тампонаду. Из-за страха и нежелания участвовать в неприятных процедурах, детям, при необходимости, операция выполняется под наркозом.

Подвывих четырёхугольного хряща

При травмах носа часто возникает подвывих четырёхугольного хряща перегородки. При этой травме, как правило, происходит отрыв нижних отделов хряща от дна носовой полости. Эта травма редко диагностируется, так как не всегда понятно, была ли искривлена перегородка до этого. Подвывих четырёхугольного хряща может произойти вместе с переломом или самостоятельно.

Симптомы этой травмы — носовое кровотечение, гематома перегородки, изменение положения перегородки и коллумелы, повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют, так как его трудно зафиксировать. При деформации перегородки с нарушением носового дыхания проводится септопластика — оперативное устранение искривления носовой перегородки.

Практически все случаи искривления перегородки у взрослых связаны с травмой четырёхугольного хряща в детстве. Даже небольшая травма может привести к разрыву надхрящницы или разрыву соединений четырёхугольного хряща с окружающими структурами.

Носовое кровотечение при травме

Возникает при повреждении сосудов носовой перегородки или при переломе костей с разрывом кожи и слизистой в назальной полости. В зависимости от диаметра сосуда и свёртывающей способности крови, кровотечение может быть обильным, продолжительным и привести к существенной кровопотере.

Основной способ остановки носового кровотечения — это тампонада на несколько дней. Иногда при чётко видимом источнике кровотечения возможна электрокоагуляция кровоточащего сосуда.

Гематома перегородки носа при травме

Возникает при разрыве кровеносных сосудов в толще или под слизистой оболочкой перегородки, и кровь, выходя из сосудистого русла, отслаивая слизистую оболочку, образует полость, заполненную кровью. Может быть с одной стороны или с двух. Гематома перегородки может сопровождать перелом костей носа, подвывих четырёхугольного хряща или встречаться самостоятельно.

Основной симптом — затруднение носового дыхания, которое не улучшается с течением времени или от приёма сосудосуживающих капель. При осмотре определяется резкое утолщение, синюшность перегородки, при надавливании на слизистую определяется её поддатливость, с принятием прежней формы — флюктуация.

Лечение гематомы

В первые часы выполняют пункцию полости и аспирируют кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов или позднее делают разрез по переднему краю гематомы и вычищают полость от крови, так как уже образовались сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливают выпускник, проводят переднюю тампонаду.

В последующем назальная полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением является развитие нагноения «старой» крови с формированием абсцесса перегородки, поэтому все гематомы рекомендуется лечить.

Инородные тела

К травмам обонятельного органа также можно отнести инородные тела. Особенно часто это бывает у детей, которые, играя, могут засовывать в нос различные предметы.

Часто родители не знают об этом, но через какое-то время замечают, что у ребёнка не дышит одна ноздря (намного реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом.

Глубина расположения инородного тела разная, это может быть преддверие носовой полости или сама полость.

Иногда инородные тела могут находиться в назальной полости годами, постепенно обрастая минеральными наслоениями из слизи, что формирует ринолиты, которые могут находиться там десятки лет. При подозрении на инородное тело требуется осмотр лор-врача с проведением эндоскопии, а иногда компьютерная томография околоносовых пазух.

Ожоги и обморожения

Ожоги и обморожения тоже относятся к травмам обонятельного органа. Клиническая картина повреждений зависит от длительности и интенсивности воздействия холодового или теплового фактора. В зависимости от степени поражения могут потребоваться пересадка кожи или пластические операции.

Источник: https://lorlor.ru/articles/travmy-naruzhnogo-nosa-u-detey/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector