Особенности и специфика отита у детей

Отит у ребенка – крайне распространенное явление. Примерно восемь детей из десяти хотя бы один раз сталкиваются с этой болезнью. Всем родителям обязательно нужно знать основные симптомы недуга, его причины, особенности, а также методы лечения. Определить отит у ребенка не так уж сложно, но поставить точный диагноз может только специалист.

Предупреждение! До вынесения вердикта предпринимать что-либо самостоятельно опасно. Любые методы могут усугубить ситуацию при неадекватном применении.

Характеристика заболевания и его классификация

Под отитами в медицине понимают воспаление ушей, сопровождающееся сильной болью и другими неприятными симптомами. Причины недуга зачастую связаны с несоответствием давления атмосферного и – во внутренней полости уха, что, в свою очередь, может провоцироваться различными факторами.

Существует несколько классификаций отитов. Строятся они с учетом тех или иных принципиально важных параметров. Так, в зависимости от места локализации в медицине принято делить заболевание на:

1. Наружный отит – дислоцируется в ушной раковине и слуховом проходе до перепонки. Переносится легче всего, но встречается относительно редко.
2. Отит среднего уха. Поражает евстахиеву трубу, связывающую барабанную перепонку с носоглоткой. Имеет пять стадий развития. Детский отит в подавляющем большинстве случаев бывает именно такого вида.
3. Внутренний. Затрагивает так называемую ушную улитку, отверстие на входе в нее, а также полукружные каналы. Другое название этого вида отита – лабиринтит. Тоже встречается не часто. Чреват серьезными последствиями.

С точки зрения длительности заболевания, различают три вида воспаления среднего уха:

1. Острый средний отит. Развивается очень быстро. Сопровождается ярко выраженными симптомами. Длится не дольше трех недель.
2. Подострый вид. Сопровождается постоянными рецидивами. Длится от одного до трех месяцев.
3. Хронический средний отит. Может затянуться на годы. Часто становится следствием постоянного контакта с водой. Также настигает больного при неадекватном лечении острой формы. Бывает, что воспаление барабанной перепонки при хроническом течении болезни вызывается ее механическим повреждением.

В зависимости от типа воспаления выделяют такие типы заболевания:

1. Катаральный отит у детей. Обычно становится следствием ОРВИ. Патогенные микроорганизмы вместе с катаральной слизью попадают из носоглотки в слуховой проход во время чихания и кашля, вызывая воспаление в ухе. Данная разновидность является одним из самых распространенных осложнений острых респираторных вирусных инфекций.
2. Экссудативный отит. Его также называют секреторным, мукозным или серозным. Развивается очень медленно, имеет несколько стадий. Провоцируется приемом антибиотиков, а также плохой вентиляцией в слуховом проходе.
3. Аллергический отит. Становится следствием аллергий, протекающих в хронической форме. Из-за отечности тканей внутри уха нарушается слух. Нередко на фоне данной формы развивается инфекционный вид.
4. Гнойный отит у ребенка. Является осложнением воспаления уха в любом его отделе: наружном, среднем или внутренним. Переносится очень тяжело. Характеризуется выделением гноя из слухового канала. Терапия должна проводиться в условиях стационара, особенно если болеет совсем маленький ребенок.

Помимо всего вышеперечисленного, различают также двухсторонний отит и односторонний. Первый поражает оба уха. Второй – только одно из них.

Замечание! Если имеет место левосторонний или правосторонний отит, и в ходе лечения используются капли, то закапывать нужно не только больное, но и здоровое ухо.

Причины заболевания

Любая болезнь имеет свои провоцирующие факторы, и воспаление уха – не исключение. Причины возникновения отита достаточно разнообразны. К основным относят:

1. Вирусные инфекции. Наиболее распространенный фактор. Огромное количество детей получают проблемы с ушами вследствие ОРВИ. В таком случае речь идет о вирусном отите.
2. Бактериальные инфекции. В частности, гемофильная палочка, моракселла или пневмококк. Тоже достаточно частая причина. Если выявлена именно она, то заболевание классифицируют как бактериальный отит.
3. Аллергии. Об этом уже говорилось выше. Хронический аллергический насморк приводит к отеку слизистой и проблемам с ушами.
4. Наследственный фактор. Считается не очень распространенным. Но все же иногда частые отиты у ребенка объясняются именно тем, что у папы или мамы в детстве тоже регулярно проявлялось это заболевание.
5. Аденоиды. Если они увеличены, то стенки носоглотки сдавлены, а слуховой проход сужен. Это ведет к плохой вентиляции в последнем, и, как следствие, к отиту.

Замечание! Отит у грудничка и ребенка младшего дошкольного возраста часто объясняется анатомическими особенностями слуховой трубки. Она широкая и короткая, что облегчает путь инфекциям из носоглотки в ухо.

Способствовать возникновению отита у детей могут другие заболевания. Такие, например, как:

• сахарный диабет;
• анемия;
• рахит;
• патологии ЛОР-органов.

Вообще, практически любой недуг способен стать «фоном» для воспаления в ухе. Объясняется это очень просто. Иммунитет во время болезни снижается, и любая ранка в ухе и другие источники ушной инфекции могут обернуться тяжелейшим воспалением.

Внимание! У новорожденных детей отит нередко становится следствием перенесенных матерью заболеваний во время беременности, а также недугов воспалительного характера, которыми она страдает на данный момент.

Симптоматическая картина

Тот, кто знает, что такое отит, лишь понаслышке, никогда не сможет представить боль, возникающую при нем. Изматывающая, ноющая или пульсирующая, усиливающаяся в лежачем положении, не дающая ни есть, ни спать… Ее можно считать основным признаком отита у ребенка (как, впрочем, и у взрослого человека). Большинство остальных симптомов во многом зависят от конкретного вида заболевания.

Так, обычно при наружном отите наблюдаются (смотрите на фото):

• снижение слуха;
• зуд в слуховом канале;
• отечность внутри ушной раковины;
• покраснение в ухе.

Как правило, протекает такой отит без температуры. А если она и подымается, то не превышает 38-градусную отметку.

Важно! Наружная форма может никак или практически никак себя не проявлять, что позволяет болезни, оставаясь незамеченной, прогрессировать.

При среднем отите у ребенка наблюдаются (смотрите фото):

• пульсирующие болевые ощущения, отдающие в челюсть и голову;
• «заложенные» уши, резкое ухудшение слуха;
• боли в горле;
• вязкие выделения из глаз;
• гной и кровь из уха;
• лихорадка;
• расстройство желудка;
• очень высокая температура.

• Признаками внутреннего типа могут быть:

• ухудшение слуха;
• нарушение координации движений;
• «мушки» в глазах;
• тошнота и рвота.

Примерно половина всех случаев отита выпадает на младенческий возраст. Помимо анатомических особенностей слухового аппарата, это объясняется еще и тем, что малыш почти все время лежит, и слизи из носоглотки очень легко добраться в ухо. А вот распознать болезнь – сложно, ведь кроха не расскажет, что у него болит. Основные симптомы отита у грудничка:

• беспокойное поведение;
• непрекращающийся плач;
• сон «урывками»;
• запрокидывание головы;
• попытки дотянуться до уха (у детей старше четырех месяцев);
• припухание родничка;
• резкий крик при надавливании на козелок.

Замечание! Отит у новорожденного можно заподозрить, если он, начиная сосать грудь, вдруг бросает ее и долго после этого кричит.

И еще один важный общий момент, который следует иметь в виду. Боль в ухе далеко не всегда является симптомом отита у детей. Она может свидетельствовать также о механическом повреждении барабанной перепонки, о кариесе, о воспалении лимфоузлов и других отклонениях. Приниматься лечить ухо, основываясь только на наличии этого признака, нельзя.

Диагностика недуга

Чтобы купировать симптомы, и лечение у детей отита начать вовремя, следует при малейших же подозрениях вызвать на дом участкового педиатра. Он осмотрит малыша, выслушает жалобы и, если будут сомнения, направит к отоларингологу. ЛОР сумеет безошибочно распознать отит, благодаря использованию специального зеркала, которое покажет состояние барабанной перепонки и стенок слухового канала. Но одного этого прибора недостаточно. Существуют дополнительные методы диагностики отита:

• бактериологические исследования:
• аудиометрия;
• КТ (если имеются сомнения).

Тактика проведения обследования во многом зависит от возраста пациента. У новорожденного она будет одной, а у ребенка 3 года жизни – совсем другой. В некоторых случаях требуется консультация невролога, который поможет понять, не развились ли внутричерепные осложнения отита.

Первая помощь

Лечить отит уха у ребенка самостоятельно, не консультируясь с доктором, нельзя. Это серьезное заболевание, чреватое последствиями – вплоть до инвалидности. Только специалист может подобрать адекватную терапию. Но если попасть к нему в ближайший час возможности нет, первая помощь при отите вполне может быть оказана родителями.

Купировать болевой синдром помогут нестероидные препараты, разрешенные детям. Это Панадол, Тайлед, Эффералган, Нурофен, Напроксен и другие. Они не только снимут боль, но и притормозят воспаление, а также уберут жар, если температура при отите у ребенка зашкаливает.

Внимание! Капать что-либо в ухо (Сульфацил Натрия и т.д.) до врачебного осмотра нельзя, так как многие средства имеют противопоказания и способны повредить барабанную перепонку.

Медикаментозное лечение

Особенности медикаментозной терапии зависят от вида и стадии заболевания. Так, при наружной форме лечение отита у детей ограничивается прогреванием, закладыванием в уши ватных тампонов, пропитанных спиртом, тщательным туалетом ушных раковин. Если спустя несколько дней фурункул не исчез, его придется вскрыть.

Более серьезного подхода требует лечение острого отита у ребенка в случае поражения среднего уха. Оно должно быть комплексным. Если причиной заболевания стала ОРВИ, потребуются противовирусные препараты. Если аллергия – то средства против нее.

Во многих случаях обязательны антибиотики при отите у детей. Особенно часто их назначают совсем крошечным пациентам, а также в случаях тяжелого течения болезни.

Если ребенок не получал антибактериальных препаратов в течение предыдущего месяца, обычно выписывают Флемоксин Солютаб при отите.

Регулярно болеющим детям, а также при неэффективности проводимой терапии назначают другие средства из этой группой. Хорошим лекарством считается, в частности, Амоксиклав.

Как уже отмечалось выше, к закапыванию уха следует подходить осторожно. Многие средства противопоказаны, если хоть немного затронута барабанная перепонка. А некоторые способны ее повредить. Альбуцид при отите — совершенно безопасное антибактериальное и обезболивающее средство. Его активно применяют в большинстве случаев.

Замечание! Сульфацил натрия в уши капать можно исключительно с разрешения врача, поскольку капли являются глазными и инструкций для других ситуаций не имеют!

Гнойный вид требует парацентнеза перепонки, который обеспечит отток жидкости. Здесь уже одними детскими ушными каплями не обойдешься. Экссудативная форма часто нуждается в миринготомии и подобных ей процедурах. Без них вывести слизь будет сложно.

Особенно тщательно следует подойти к делу при отите внутреннего уха. Лабиринтит чреват серьезнейшими осложнениями и требует соответствующих мер. Терапия должна проводиться в стационаре. Лечение в домашних условиях недопустимо.

При неэффективности консервативных методов и прогрессировании заболевания показано хирургическое вмешательство. В частности, оно проводится, когда болезнь уже спровоцировала тугоухость. Разрушенную слуховую косточку заменяют протезом.

Народная медицина

Лечение отита у детей в домашних условиях допускает применение методов народной медицины. Ими нельзя заменять медикаментозную терапию, но в качестве дополнения использовать можно.

Популярными народными средствами от отита являются прогревания. К больному уху прикладывают горячее яйцо, мешочек с теплой солью или грелку. Аналогичный эффект обеспечивают специальные компрессы. Например, прикладывание к уху салфеток, пропитанных камфарным маслом (в центре обязательно делается отверстие, чтобы жидкость не попала в слуховой проход).

Важно! При отите с температурой или при гнойной форме проводить согревающие мероприятия ни в коем случае нельзя.

Осложнения воспаления

Отсутствие лечения, как и неадекватная терапия, могут привести к очень серьезным последствиям. И ухудшение слуха – еще не самое страшное осложнение после отита. Болезнь чревата:

• менингитом;
• параличом лицевого нерва;
• абсцессами;
• острым мастоидитом;
• гнойными затеками;
• сепсисом;
• энцифалитом;
• полной тугоухостью.

Некоторые из выше перечисленных патологий являются смертельно опасными. Лечение ушей нужно начинать вовремя. На поздних стадиях риск слишком высок.

Превентивные меры

Любую болезнь легче предотвратить, чем с ней бороться – это всем известная истина. Чтобы не допустить воспаления уха у ребенка, родителям нужно быть начеку. А именно:

1. Внимательно следить за состоянием малыша, обращая внимание на каждую особенность в его поведении. У грудничка, как, впрочем, и у годовалого ребенка нет возможности рассказать маме о своем состоянии. Поэтому любые отклонения нужно расценивать как сигнал. Плохой сон, отказ от еды, капризность, долгий плач… Все это может свидетельствовать о том, что кроху мучают головные боли, которые часто становятся предвестниками проблем с ушами.
2. Тщательно лечить ОРВИ. Многие родители, стараясь оградить свое чадо от химии, прибегают исключительно к народным методам борьбы с простудами. Но зачастую антибиотики необходимы. Без них недуг может дать осложнения. И отит – еще не самое страшное, чем грозит, казалось бы, обычная ОРВИ.
3. Повышать иммунитет. Если у ребенка 2 года жизни еще сохраняется возможность питаться материнским молоком, это очень хорошо скажется на защитных силах его организма. Дети, рано отлученные от груди, гораздо больше рискуют подхватить отит. Также необходимо закаливать кроху, много гулять на свежем воздухе и хорошо кормить.
4. Чистить уши только специальными палочками (желательно с ограничителями).

И важнейшая мера профилактики отита – не допускать попадания воды в ухо, закрывая его ватным тампоном при купании. Придерживаясь данных правил, можно существенно снизить риски и избавить своего малыша от страданий. Лечить отит у детей (особенно, у совсем крошечных) – сложное, нервное и долгое дело. Нужно постараться любой ценой его не допустить.

Итак, в данной статье подробно рассмотрено такое заболевание, как воспаление уха. Описаны его причины, симптомы и особенности течения. Перечислены самые распространенные лекарства от отита.

Информация пригодится как тем, чей ребенок уже заболел, так и родителям, желающим подстраховаться. Руководствоваться исключительно ею в ходе лечения нельзя. Она станет хорошим подспорьем, но не заменит консультации грамотного доктора. Крепкого вам здоровья!

Смотрите видео доктора Комаровского:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

Источник: https://facey.ru/deti/otit.html

Средний отит у детей. Информация для родителей

Средний отит (острый средний отит) — инфекционное поражение среднего уха, одна из самых частых инфекций у детей младшего возраста. На первом году жизни более 50% детей переносят это заболевание. Мальчики болеют несколько чаще девочек. В дошкольном и школьном периоде заболеваемость существенно снижается.

Около 50% отитов имеют бактериальную природу, 30% смешанную бактериальную и вирусную.  Дополнительная информация: Наружный отит. Симптомы, диагностика, лечение Возраст: пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, после чего частота встречаемости отитов у детей существенно снижается.

Ряд причин такого распределения по возрасту известна: это и особенности развития черепа (в частности евстахиевой трубы), и состояние иммунной системы и физиологии… Другие причины еще предстоит выявить.

  Семейный анамнез: изучение истории 1240 детей показало, что риск среднего отита выше, если у прямых родственников имело место данное заболевание.

 

Режим дня: у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, риск развития среднего отита выше, чем у детей, находящихся дома, что связано с количеством микроорганизмов, с которыми ребенок встречается вне дома. Следует заметить, что риск не столь высок и не может являться поводом для отказа от посещений детских дошкольных учреждений. 

Грудное вскармливание: отсутствие или ограничение грудного вскармливания существенно увеличивает риск развития острых средних отитов, что связано с несколькими факторами: 

• физическая санация носоглотки материнским молоком
• воздействие на микрофлору носоглотки антител, содержащихся в материнском молоке
• работа лицевых мышц ребенка во время сосания (заметим, что такая работа мышц отличается от работы выполняемой при сосании бутылочки с молоком)
• поза, в которой ребенок ест, находясь на грудном вскармливании 

Отдельно про позу при кормлении. Важно! Во время кормления (и грудью и из бутылочки) ребенок не должен находиться плашмя. Необходимо укладывать ребенка так, чтобы голова была выше, чем ножки. Это легко обеспечить, положив ребенка на подушку так, чтобы голова и туловище до поясницы находились на подушке, а ножки оставались на постели. 

Табачный дым и загрязнение воздуха: табачный дым однозначно и существенно увеличивает риск развития средних отитов, при этом не имеет значения, кто из родителей курит. Влияние загрязненного воздуха на развитие отитов противоречиво. 

• Аномалии развития: расщелины твердого и/или мягкого неба, синдром Дауна, аллергический ринит увеличивают риск развития отитов. 
• Другие факторы риска: использование сосок (пустышек), неудовлетворительные социально-экономические условия (бедность, скученность людей в ограниченном помещении), осенне-зимний сезон увеличивают риск развития заболевания 
• Симптоматика заболевания может быть не специфичной, чаще всего это: 

• Лихорадка (температуру 38° С или более), температура выше 40 градусов встречается редко.
• Боль в ухе, но учитывая что в основном болеют дети младшей возрастной группы, понять что у ребенка болит ухо может быть достаточно сложно.
• Беспокойство
• Уменьшение двигательной активности
• Отсутствие аппетита или затруднения при приеме пищи
• Рвота и/или диарея 

Если Вы заподозрили, что у Вашего ребенка развился острый средний отит, обязательно обратитесь к своему педиатру. 

Основным методом диагностики острого среднего отита является отоскопия — осмотр уха с помощью специального прибора. В зависимости от результатов осмотра определяется дальнейшая тактика. 

Не смотря на то, что процедура безболезненна и безопасна, больной ребенок может капризничать и мешать врачу его осмотреть, поэтому задача родителя обеспечить надлежащие условия для комфортной работы врача, зафиксировав голову и руки ребенка. Во время отоскопии важно держать ребенка так, чтобы одна рука родителя придерживала руки ребенка. а вторая надежно прижимала голову ребенка к родительской груди. 

Основой лечения среднего отита являются обезболивающие и жаропонижающие средства, и, если отит имеет бактериальную природу — антибиотики. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, выбирается тактика наблюдения на фоне контроля температуры и боли. 80% средних отитов проходит самостоятельно безо всякого лечения.  Антибиотики: предпочтительная группа антибиотиков — пенициллины, используются при бактериальной природе отита. При этом следует понимать, что даже подтверждение бактериальной инфекции не является абсолютным показанием к антибиотикотерапии. Антибиотики в обязательно порядке назначаются только при бактериальных отитах у детей младше двух лет. 

Неспецифические противовоспалительные препараты (НПВС): эта группа препаратов позволяет не только обезболить, но и контролировать лихорадку. Арсенал препаратов — это хорошо известные парацетамол и нурофен. 

Тактика динамического наблюдения: используется при сомнениях в диагнозе и/или при бактериальном отите у детей старше двух лет при невыраженных симптомах болезни. Динамическое наблюдение подразумевает повторный осмотр ребенка врачом через сутки. 

ВАЖНО: дети младше двух лет после перенесенного среднего отита должны посетить врача для исключения возможного стойкого снижения слуха. 

Серьезные осложнения среднего отита встречаются редко, но могут быть не только инвалидизирующими, но и жизнеугрожающими. 

Потеря слуха. Средние отиты, сопровождающиеся избыточным накоплением жидкости в среднем ухе, приводят к временному снижению слуха, но при частых рецидивирующих отитах снижение слуха может стать постоянным. 

Нарушение координации развивается при вовлечении в процесс органов равновесия (например, лабиринтит) 

Перфорация барабанной перепонки. Скопление в среднем ухе воспалительной жидкости может привести к некрозу участка барабанной перепонки и отореии (выделению из уха воспалительной жидкости). Если вы вдруг заметили выделение любого отделяемого из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости), следует в ближайшее время показать ребенка врачу. ВАЖНО: использование средств для закапывания в ухо на фоне перфорации барабанной перепонки может привести к полной и необратимой глухоте.  Хронический гнойный средний отит. Сохранение жидкости (экссудата) в среднем ухе после перенесенного среднего отита, говорит о хронизации процесса. Если в течение шести недель после заболевание сохраняются выделения из уха (в случае перфорации барабанной перепонки) — следует обратиться к ЛОР врачу для определения дальнейшей тактики лечения. Так же показанием к консультации к ЛОР врача является сохранение жидкости в среднем ухе без ее истечения (при целостной барабанной перепонке) в течение трех месяцев. 

Мастоидит. В ряде случаев в воспалительный процесс может быть вовлечен сосцевидный отросток черепа, гнойное поражение которого может потребовать серьезного хирургического вмешательства. 

Грозные внутричерепные осложнения включают в себя менингит, эпидуральные и мозговые абсцессы, тромбозы венозных синусов, тромбоз сонной артерии. Все внутричерепные осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного обращения к специалисту.  Если ребенок заболевает острым средним отитом чаще 3х раз в полгода или чаще четырех раз в год, то врач может рекомендовать профилактику.  Профилактика может включать в себя превентивную антибиотикотерапию, вакцинацию против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции, хирургическое вмешательство, направленное на санацию среднего уха. 

Существует широкий спектр методов нетрадиционной и народной медицины для терапии среднего отита.Среди них: 

• гомеопатические средства
• лечение травами
• хиропрактика
• иглоукалывание

Однако нет практически ни одного серьезного исследования применения этих методов у детей, доказывающих их эффективность и безопасность. Соответственно, эти подходы не рекомендуются для терапии инфекций среднего уха у детей. Сюда же относятся и столь популярные в странах бывшего СССР капли на основе спирта (борный спирт, левомицетиновый спирт и проч.), ушные восковые свечи (!!!), закапывание в уши сока алоэ и т.д. Эти методы не имеют никакого отношения к лечению отитов и способны причинить серьезный вред (спирт оказывает токсическое действие на слуховой анализатор и анализатор чувства равновесия, воск и открытый огонь могут привести к ожогам). Не следует применять эти методы. Полуспиртовые компрессы на ухо имеют только отвлекающее действие, не ускоряют выздоровление, кроме того, у детей раннего возраста спирт может всасываться через кожу, приводя к интоксикации. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Исследования, в которых изучались эффекты сосудосуживающих капель в нос и пероральные антигистаминные препараты, а также капли в нос с антигистаминными препаратами, для лечения отитов у детей, показали отсутствие какого-либо эффекта от подобной терапии. Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасны. Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты, не рекомендуются для детей с инфекцией среднего уха. Более того, прием антигистаминных препаратов при отите провоцирует сгущение экссудата и затрудняет его рассасывание. По данным некоторых исследований те дети, которые принимали антигистаминные препараты внутрь при отите, имели экссудат в среднем 73 дня после выздоровления, а те, кто принимал плацебо (пустышку), имел экссудат в среднем 25 дней.

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/7/17997/

Острый наружный отит у детей

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода. Острый наружный отит — это воспаление наружного слухового прохода с острым началом (в пределах 48 часов).

Частая болезнь у детей, его частота составляет 8,1 на 1000 детей, с более высокой частотой в летние месяцы у детей 5-14 лет, случается прежде всего у детей от 2 лет.

Чаще встречается у детей, длительно контактирующих с водой (например, пловцы). Но основным фактором риска  у детей является очистка ватными ушными палочками слуховых ходов от серы.

Другие благоприятные факторы:

• влажность (плавание, потение, высокая влажность)
• высокие температуры окружающей среды
• посторонние предметы (ушные ватные палочки, слуховые аппараты, внутриканальные наушники)
• местные травмы слухового прохода
• анатомические аномалии, приводящие к сужению слухового прохода
• хроническая оторея при хроническом среднем отите
• иммунодефициты
• хронические кожные болезни (например, экзема, псориаз, себорейный дерматит, угри, гистиоцитоз Лангерганса)

Пирсинг ушей может привести к наружному отиту. Хотя острый наружный отит прежде всего локальная болезнь, в определенных ситуациях могут наступить серьезные и инвазивные состояния (например, флегмона околоушного участка или злокачественный наружный отит). По поводу наружного отита опубликовано несколько практических рекомендаций и обзоров.

Причины наружного отита

Более 90% всех случаев острого наружного отита обусловленные бактериальной инфекцией с низкой частотой грибковой инфекции. Основными возбудителями является Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, а штаммы Staphylococcus менее распространены у детей по сравнению со взрослыми. Редко встречаются грибки — Aspergillus и Candida.

Мазок из слухового прохода надо оценивать осторожно, так как он может свидетельствовать о нормальной микрофлоре слухового прохода или носительство. Мазок следует брать в тяжелых случаях или когда не эффекта от обычного лечения.

Симптомы и диагностика наружного отита

Подавляющее большинство (90%) случаев острые наружные отиты односторонние. Типичные клинические проявления — оталгия (70%), зуд (60%), ощущение полноты в ухе (22%), снижение слуха (32%). Объективно обнаруживают болезненность козелка и ушной раковины, диффузную гиперемию и отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость и оторею. 

Критерии диагностики острого наружного отита у детей

1. Острое начало (в пределах 48 часов) без предварительных симптомов за последние 3 недели

+

2. Симптомы воспаления кожи слухового прохода, включая — оталгию (часто сильную), зуд и ощущение полноты в ухе— со снижением слуха или болью в жевательном суставе или без них

+

3. Признаки воспаления кожи слухового прохода, включая: — болезненность козелка (tragus) и / или ушной раковины — диффузный отек и / или гиперемия слухового прохода— с отореей, регионарным лимфаденитом, гиперемией барабанной перепонки, флегмоной околоушной области или без них

Как осложнение наружного отита у ребенка может развиться флегмона околоушного (чаще заушного) участка и хондрит ушной раковины. Флегмона проявляется отеком мягких тканей раковины, при заушной ее локализации она может маскироваться под мастоидит.

Фурункул наружного слухового прохода иногда называют ограниченным наружным отитом. Возникает во внешней трети слухового прохода. В стадии инфильтрации требует локального лечения и системных антибиотиков, при нагноении — хирургического вскрытия.

Дифференциальная диагностика

При доминировании гнойной отореи прежде всего следует учитывать наличие острого среднего гнойного отита — помогает отличить наружный отит от среднего болезненность козлика (tragus) при нажатии на него (исключение — возраст детей до 1 года и тяжелый острый средний отит). Кроме того, если выделения из уха имеют неприятный запах, то при коротком анамнезе это наружный отит, а не средний отит.

При дифференциальной диагностике следует учесть возможную наличие инородного тела в слуховом ходе, а также другие варианты течения наружного отита.

Варианты наружного отита:

• Фурункул (ограниченный ОНО)
• Диффузный наружный отит
• Контактный дерматит
• Злокачественный наружный отит
• Хронический наружный отит
• Отомикоз
• Ушной опоясывающий герпес

Злокачественный наружный отит

Это агрессивная форма острого наружного отита, которая возникает на фоне сопутствующих тяжелых системных заболеваний (например, иммунодефицита или инсулин-зависимого диабета).

Инвазивная инфекция хряща и кости слухового прохода, а также наружного уха может проявиться парезом лицевого нерва и очень сильной болью как доминирующими симптомами. Нередко встречаются и другие осложнения.

Для подтверждения клинического диагноза необходима КТ и МРТ.

У детей злокачественный НО случается редко.

О нем сообщают у детей с диабетом и другими болезнями, сопровождающимися иммунодефицитом, — дефицит подкласса IgG, острая моноцитарная лейкемия, ятрогенная нейтропения в результате химиотерапии острого лимфобластного лейкоза, трансплантация костного мозга. По сравнению со взрослыми, диабет не является распространенной сопутствующей патологией при злокачественном наружном отите по сравнению с иммунодефицитными состояниями.

Хотя одни сообщают о низкой частоте паралича лицевого нерва у детей, другие, наоборот, указывают на высокую его частоту, объясняя менее развитым сосцевидным отростком и ближе локализацией лицевого нерва к внешнему слухового прохода.

Восстановление функции лицевого нерва у детей наступает хуже, чем у взрослых. Однако прогноз при злокачественном наружном отите у детей лучше, чем у взрослых.

Осложнения злокачественного наружного отита у детей:

• Некроз барабанной перепонки
• Стеноз наружного слухового прохода
• Деформация ушной раковины
• Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость
• Паралич лицевого нерва или других черепно-мозговых нервов
• внутричерепные осложнения

Лечение злокачественного отита. Очень важна агрессивная лечебная тактика, которая включает хирургическую очистку от некротических тканей и антибиотики, высокоактивные против P. aeruginosa, и в некоторых случаях — лекарство против Aspergillus.

Большинство случаев у детей проходят после несколько недельного курса антибиотиков, хотя могут потребоваться и более длительные курсы лечения.

Хотя фторхинолонов рекомендуют избегать у детей, все же ципрофлоксацин успешно применяют для лечения резистентного злокачественного наружного отита у детей, когда другая внутривенная антибиотикотерапия была неэффективной.

Продолжительность лечения рекомендуют оценивать с помощью сканирования с галлию цитратом (Ga67) каждые 4-6 недель лечения. Заканчивать лечения советуют через 1 неделю после нормализации сканограм с галлию цитратом. Результат лечения подтверждают повторным сканированием через 1 месяц после окончания лечения.

Гипербарическая оксигенация может быть только дополнением к антимикробному лечения, она особенно полезна при осложнениях, недостаточный реакции на адекватное лечение или при рецидивах.

Лечение острого наружного отита

Местное лечение ушными каплями начальный выбор, поскольку это дает возможность создать в 100-1000 раз большую концентрацию антибиотика, чем при системной терапии, а также такое лечение не имеет системных побочных эффектов и не способствует развитию резистентности. Эффективными в отношении возбудителей отита являются топические аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Ототоксические лекарства (например, неомицин или гентамицин), лекарства с низким рН (включая большинство кислот и антисептиков) нельзя применять при наличии вентиляционных шунтов или перфорации барабанной перепонки (или подозрении на нее), потому что есть много доказательств их ототоксичности в таких ситуациях. Эти лекарства также не рекомендуют применять, когда не видно барабанной перепонки (при выраженном отеке слухового прохода).

Добавление кортикостероидов уменьшает воспаление кожи слухового прохода, также каплям добавляют уксусную кислоту для снижения рН, что создает неблагоприятные условия для микробов. Добавление кортикостероидов также уменьшает продолжительность боли уха, что может быть клинически важным у детей.

При диффузном неосложненном остром наружном отите добавления системных антибиотиков не дает дополнительной пользы. Однако системные антибиотики необходимы на фоне иммуносупрессии или при распространении инфекции за пределы слухового прохода (флегмона, воспаление кости, абсцесс, злокачественный наружный отит).

Показания для назначения системных антибиотиков при наружном отите

Неэффективность адекватного местного лечения Сопутствующий средний отит Признаки распространения инфекции за пределы слухового прохода Злокачественный наружный отит Наличие иммунодефицита (например, Вич-инфекция, сахарный диабет) Наличие хронического дерматита

Продолжительность лечения каплями составляет 7-10 дней. Клинический эффект должен быть ощутимым через 48-72 часа лечения, но полный эффект наступает на 6 день лечения каплями (антибиотик + ГКС). При отсутствии эффекта следует повторно оценить ситуацию на предмет выраженного отека слухового прохода, инородного тела в ухе, невыполнение предписаний врача или другого диагноза (контактный дерматит, вирусная или грибковая инфекция).

Амбулаторное лечение острого наружного отита легкого, среднетяжелого течения

1. Топические антибиотики с ГКС или без них в течение 7-10 дней. Тяжелые случаи лечат системными антибиотиками, активными в отношении S. aureus и P. aeruginosa.
2. Адекватный контроль боли при легком-среднетяжелом течении можно достичь парацетамолом или другими нестероидными противовоспалительными препаратами. Топические кортикостероиды могут уменьшать боль за счет противовоспалительных свойств.
3. При выраженном отеке слухового прохода рекомендуют вводить марлевые турунды с лекарствами. Применение «ушных свечей» неэффективное и может быть вредным.

Лечебная тактика при околоушной флегмоне вследствие наружного отита такова:

• Обдумать КТ височных костей при неуверенности в диагнозе или при высокой лихорадке у ребенка
• Тщательно оценить болезненность слухового прохода (при осмотре ушной воронкой), ушной раковины, козлика
• Туалет слухового прохода с введением марлевой турунды, смоченной раствором антибиотика, можно добавить несколько капель раствора лидокаина
• Назначить ушные капли ципрофлоксацина каждые 2:00 в 1-й день, затем — 4 раза в день
• Назначить пероральный ципрофлоксацин 2 раза в день в течение 7-10 дней
• Контрольный осмотр через 1 и через 2 дня с заменой турунды
• При отсутствии улучшения очень редко следует обдумать госпитализации и назначения парентеральных цефтазидима или меропенема, активных против метициллин-резистентного S. aureus .
• При формировании абсцесса — хирургическое вскрытие и дренирование
• Предотвращение внешнем отита

Предотвращения рецидивов прежде всего заключается в избежании способствующих факторов, а также в лечении хронических кожных болезней.

Это особенно важно у детей с густой ушной серой, узким наружным слуховым ходом или аллергией. Предотвращение у пациентов, которые чрезмерно потеют или регулярно занимаются водными видами спорта.

Следует избегать любых манипуляций в наружном слуховом ходе (чистка ватными палочками, ногтями).

Дети, которые часто плавают, должны использовать защитные ушные вкладыши. Лучше защиту дает шапочка для плавания. Пациенты с наружным острым отитом должны избегать занятий водными видами спорта не менее 7-10 дней, хотя некоторые авторы считают, что пловцы могут участвовать в соревнованиях через 2-3 дня лечения, как только исчезнет боль.

Профилактика наружного отита

• Избегать травмы слухового прохода
• Избегать влажности
• Не чистить слуховые ходы ватными палочками
• Закрывания слуховых ходов (беруши, вата, насыщенная маслом) при купании, плавании, нырянии, мытье головы
• Устранение воды из слуховых ходов после купания, плавания, ныряния, мытья головы (наклонение головы в сторону и вниз, тряски головой, использование фена на низкой мощности)
• Избегать использования внутриканальных наушников

1. Castro R, Robinson N, Klein J, et al. Malignant external otitis and mastoiditis associated with an IgG4 subclass deficiency in a child. Del Med J 1990;62:1417–21.
2. Dohar JE. Evolution of management approaches for otitis externa. Pediatr Infect Dis J 2003;22(4):299-305.
3. Guss J, Ruckenstein MJ. Infections of the external ear. In: Flint PW, Haughey BH, Lund LJ, et al., eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:chap 137.
4. Hui CPS Acute otitis externa Paediatr Child Health 2013;18(2):96-98
5. Keene WE, Markum AC, Samadpour M. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections caused by commercial piercing of upper ear cartilage. JAMA 2004 25;291(8):981-5.
6. McKean SA, Hussain SS. Otitis externa. Clin Otolaryngol 2007;32(6):457-9.
7. Phillips JS, Jones SE. Hyperbaric oxygen as an adjuvant treatment for malignant otitis externa. Cochrane Database Syst Rev. May 31 2013;5:CD004617.
8. Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134(4 Suppl):S4-23.
9. Rowshan HH, Keith K, Baur D, Skidmore P. Pseudomonas aeruginosa infection of the auricular cartilage caused by «high ear piercing»: A case report and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg 2008;66(3):543-6.
10. Sobie S, Brodsky L, Stanievich JF. Necrotizing external otitis in children: report of two cases and review of the literature. Laryngoscope 1987;97:598–601.

Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/ostryj-naruzhnyj-otit-u-detej/

Острый средний отит у детей: симптомы и лечение

Острый средний отит — острое заболевание
среднего уха. Составляет примерно 25-40% среди всех заболеваний уха.

Воспалительные заболевания
среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Особенно часто это
заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18
месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое
воспаление среднего уха.

Своевременная диагностика и адекватное лечение отита
чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий,
самое сложное из которых : менингит, летальный исход, а также развитие
тугоухости, что впоследствии может привести к задержке умственного развития.

Причины

Какие же причины и условия
ведут к тому, что воспаление среднего уха является таким частым заболеванием
именно в детском возрасте? Их можно подразделить на общие и местные. К общим
относятся особенности естественного иммунитета, атопические заболевания,
искусственное вскармливание, патология бронхо-легочной системы, наследственные
факторы.

Существуют также особенности анатомии ЛОР-органов у детей, которые
влияют негативным образом на развитие отита. У детей, страдающих частыми
отитами часто выявляется бактерионосительство. Из бактериальных возбудителей
наиболее значимыми являются пневмококк, гемофильная палочка и моракселла.

В
последние годы появляется всё больше сообщений об этиологической роли атипичной
внутриклеточной инфекции (Chlamydophila
pneumoniae).

Клиника

В большинстве случаев отит
развивается как осложнение воспаления в полости носа (насморка). Основные симптомы острого
среднего отита общеизвестны. Помимо нарушения общего состояния, это сильнейшая
боль в ухе и снижение слуха. В детском, а особенно в грудном возрасте диагноз
труден, поскольку ребёнок плохо локализует источник боли.

Дети грудного
возраста хватаются за ушки, беспокойно спять, резко просыпаются с плачем ночью,
отказываются от еды, а иногда единственным симптомом заболевания может быть
повышение температуры тела до фебрильных (высоких) цифр.

Исследование слуховой
функции провести непросто, а отоскопическая картина (изменение барабанной
перепонки при осмотре) имеет ряд особенностей, связанных с возрастными
анатомическими отличиями.

В
зависимости от характера течения заболевания и данных осмотра отит может быть
катаральным (самая ранняя стадия), при скоплении жидкости в полости среднего
уха (за барабанной перепонкой) — серозным, а при позднем обращении воспаление в
ухе становится настолько выраженным, что происходит разрыв барабанной перепонки
(перфорация) и из уха отделяется гнойный секрет.

В ряде случаев гноетечение из уха у ребёнка прекращается,
перфорация барабанной перепонки рубцуется, однако через какое-то время, чаще
2-3 раза в год, выделения из уха появляются снова. В этих случаях речь идёт о
рецидивирующих острых средних отитах.

К неблагоприятным исходам острого
гнойного среднего отита относят переход заболевания в хроническую форму.
Главным признаком хронизации процесса является формирование стойкой перфорации
барабанной перепонки.

Диагностика острого среднего отита у детей

Осмотр
врачом-оторинолариноглогом. Для оценки состояния барабанной перепонки и
определения жидкости в среднем ухе используют отоскопию и видеоотоскопию или
исследование уха с помощью микроскопа.

Применение эндоскопической техники
существенно улучшает диагностические возможности: определение наличия жидкости
в среднем ухе, выявление мелких перфораций барабанной перепонки, определение
подвижности барабанной перепонки.

В качестве диагностики
также проводится тимпанометрия для оценки состояния полости среднего уха,
степени подвижности барабанной перепонки. Для определения степени снижения
слуха и исключения острой сенсоневральной тугоухости (при воспалении слухового
нерва) целесообразно выполнить аудиометрию — проверка слуха на аппарате.

Лечение

Назначая лечение острого среднего отита у детей,
важно учитывать общее состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний,
длительность заболевания. Большое внимание уделяется основной причине отита —
воспалению в полости носа — ринит, аденоидит, синусит.

При своевременно начатом
лечении в большинстве случаев острый средний отит разрешается без применения
антибиотиков. Это характерно для острого среднего отита у детей старше 2-х лет
с благоприятным фоном, когда заболевание вызвано вирусами.

При среднетяжёлом и
тяжёлом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет.
У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого
синдрома, температуры тела выше 38°С, в течение суток можно ограничиться только
симптоматической терапией.

Однако при отсутствии положительной динамики в
симптомах заболеваний в течение 24 часов необходимо начинать антибактериальную
терапию.

Показания для назначения
антибиотикотерапии

Препаратами
выбора (в зависимости от состояния, характера предшествовавшей терапии, наличия
аллергии к препаратам) являются антибиотики группы пенициллинов. Дозирование
антибиотиков производится согласно тяжести процесса по весу ребенка.
Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести, характера течения
заболевания, сроков начала лечения.

В большинстве случаев
острый средний отит у детей заканчивается выздоровлением. Средние сроки выздоровления
2-3 недели. Выздоровление подразумевает восстановление общего состояния,
отоскопической картины и полное восстановление слуха.

На
последнее обстоятельство, к сожалению, обращают внимание далеко не всегда ни
родители ни врачи. Поэтому каждый ребёнок, перенесший острый средний отит,
должен быть обследован специалистом для контрольного исследования слуха. По разным
данным около 20% детей затем страдают снижением слуха после несвоевременного и
неполноценного лечения.

Источник: https://lorklinika1.ru/articles/ostryy-sredniy-otit-u-detey-simptomy-i-lechenie/

75. Особенности течения острого среднего отита у детей

Отиты
у новорожденных и у детей грудного
возраста встречаются гораздо чаще, чем
у взрослых, и имеют ряд особенностей.
Инфекция у детей легко проникает в
барабанную полость через короткую и
прямую евстахиеву трубу и встречает
там ряд условий, способствующих развитию
отита.

К
ним относятся не вполне сформированная
рыхлая слизистая оболочка среднего уха
с остатками миксоидной ткани, бурно
реагирующая на любую вредность, и
отсутствие приобретенного иммунитета.

Нервная система еще не достигла своего
полного развития и не может осуществить
в той мере, как у взрослого, защитные
реакции. У новорожденных воспалительный
процесс нередко вызывается попаданием
в ухо околоплодной жидкости во время
родов.

К 3—5 годам наблюдается усиленный
рост лимфоидной ткани, а у детей с
лимфатической конституцией аденоиды
нередко достигают такой величины, что
препятствуют нормальной вентиляционной
и дренажной функции евстахиевой трубы.

Симптомы
и диагноз.
Чем меньше возраст ребенка, тем труднее
распознавание отита. У детей до полугода
трудно определить локализацию болей,
и только усиленное ворочание головкой
наводит на мысль о боли в области уха.
Годовалые дети уже нередко хватают
ручкой за больное ухо, а более старшие
сознательно указывают на место, где
ощущают боль.

Отит
у детей обычно начинается внезапно:
ребенок засыпает здоровым и просыпается
среди ночи от сильных болей, кричит,
беспокоен, температура повышается до
39—40°.

К утру боли несколько стихают,
так как при хорошей проводимости трубы
наблюдается уменьшение количества
экссудата, резко улучшается самочувствие.

Однако процесс редко на этом заканчивается;
при развитии гнойного воспаления
симптомы возобновляются с новой силой,
наблюдается высокий лейкоцитоз (нередко
до 20 000).

При
тяжелой форме болезни могут наблюдаться
менингеальные симптомы: рвота, судороги,
запрокидывание головки, резко угнетенное
состояние, а иногда и затемненное
сознание. Обычно менингит не развивается,
и симптомы его быстро проходят после
естественного или искусственного
прорыва гноя.

Нередко, как уже было
упомянуто, возникают расстройства
функции желудочно-кишечного тракта в
виде поноса, рвоты, резкого падения
веса. Причинная связь с ухом становится
весьма вероятной, если после прободения
сразу же наступает улучшение.

Явления
со стороны кишечника обычно объясняли
всасыванием токсинов из полости среднего
уха, но, по-видимому, не меньшее значение
имеют патологические рефлексы, исходящие
из полости среднего уха.

Особенностью
отитов у детей является и то, что у них
чаще, чем у взрослых, излечение может
наступить без перфорации перепонки;
это зависит от более легкого оттока
через трубу и от относительно большей
резистентности детской барабанной
перепонки.

Чем
меньше возраст ребенка, тем труднее
оценка данных отоскопии. Затруднения
возникают от чрезвычайно наклонного
положения барабанной перепонки, от
узости слухового прохода, от трудности
очистки его от чешуек и серы.

Нужно
помнить, что после чистки уха и даже при
крике барабанная перепонка у грудных
детей легко краснеет. Поэтому нередки
случаи, когда начало отита распознается
только при появлении ушной течи.

У
грудных детей хорошим диагностическим
признаком среднего отита является
болезненность при надавливании на
козелок, которая наблюдается уже в самые
ранние сроки болезни.

Лечение.
У детей старшего возраста лечение такое
же, как у взрослых. Грудным детям можно
назначить карболглицерин (не крепче
3%), но с осторожностью, так как он может
вызвать раздражение кожи.

При появлении
течи требуется особенно тщательно
следить за эвакуацией гноя, чаще
высушивать слуховой проход. После
туалета кожу смазывают жидким маслом,
например рыбьим жиром, миндальным или
персиковым маслом.

Парацентез у детей
приходится делать чаще, чем у взрослых,
руководствуясь в основном общими
симптомами интоксикации.

Источник: https://studfile.net/preview/536492/page:52/