Пазухи носа — что такое придаточные и околоносовые пазухи и их анатомия

Содержание:

Костные пластинки, образующие крышу, дно и внутреннюю стенку глазницы, интимно связаны с полостью носа. Эти кости пневмотизированы и образуют пазухи, сообщающиеся с полостью носа.

Офтальмологу всегда необходимо помнить о значении полости носа и его пазух в развитии патологических процессов, а также досконально знать их строение, особенно при проведении хирургического вмешательства на глазнице.

Знание анатомии полости носа (cavum nasi) и параназальных пазух необходимо офтальмологу.

Это связано с тем, что нередко патологические процессы этих образований распространяются на глазницу. Кроме того, при ряде заболеваний глазницы используется эндоназальный хирургический подход.

Полость носа и пазухи носа начинают формироваться на ранних этапах эмбриогенеза, но окончательное завершение этого процесса происходит в различное время.

Полость носа спереди разделяется хрящевой перегородкой на две примерно равные части.

Наружная стенка полости носа (рис. 2.2.1)

Рис. 2.2.1.

Правая наружная стенка носа: а — сагиттальный распил, проведенный вправо от перегородки носа (1 — язык; 2 — резцовый канал; 3 — небный отросток верхней челюсти; 4 — нижний носовой ход; 5 — преддверие носовой полости: 6 — порог полости носа: 7 — нижняя носовая раковина: 8— средний носовой ход: 9 — преддверие среднего хода; 10— валик носа: 11 — средняя носовая раковина; 12— верхний носовой ход; 13 — верхняя носовая раковина; 14 — лобная пазуха; 15 — клиновидно-решетчатое углубление; 16 — апертура клиновидной пазухи; 17 — гипофиз; 18 — клиновидная пазуха; 19 — глоточные железы; 20 — базальная часть затылочной кости; 21 — носоглоточный проход; 22 — евстахиева труба; 23 — горизонтальная пластинка небной кости; 24 мягкое небо); б — сагиттальный распил. Носовые раковины частично удалены (1 — нижний носовой ход; 2 — отверстие носо-слезного канала; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — крючковатый отросток; 5 — полулунная расщелина, в которую открываются передние решетчатые клетки: 6 — отверстия, посредством которых с полостью носа сообщаются средние решетчатые клетки; 7 — средняя носовая раковина; 8 — зонд введен через полулунную расщелину в лобную пазуху по ходу носо-лобного канала; 9 — лобная пазуха; 10 — решетчатая пластинка решетчатой кости: 11 — зонд проведен через отверстие в клиновидную пазуху; 12 — клиновидная пазуха; 13— верхний носовой ход с отверстием, сообщающим полость носа с клетками решетчатой кости; 14 — базальная часть затылочной кости; 15 — отверстие евстахиевой трубы)

имеет наиболее сложное строение. В состав ее входят носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

На наружной стенке полости располагаются три раковины. Верхняя и средняя раковины (concha nasalis superior, media) входят в состав решетчатой кости. В свою очередь, нижняя раковина (concha nasalis inferior) представляет собой самостоятельную кость.

Раковины ограничивают три носовых хода: нижний, средний и верхний.

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) лежит между нижней раковиной и нижней стенкой полости носа. В переднюю часть нижней носовой раковины открывается слезно-носовой канал. Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между нижней и средней раковинами.

После удаления средней носовой раковины определяется полулунная складка, в которую открывается отверстие (apertura sinus frontalis), ведущее в лобную пазуху. В этой же борозде, но сзади, располагается отверстие (hiatus maxilaris). ведущее в верхнечелюстную пазуху.

Кроме того, в средний носовой ход и полулунную складку открываются передние и часть средних клеток решетчатого лабиринта (sinus ethmoi-dalis).

Между средней и верхней раковинами виден верхний носовой ход (meatus nasi superior).

В него открываются клиновидная (основная) пазуха (sinus sphenoidalis) и часть средних и задних клеток решетчатой пазухи (sinus ethmoidalis).

Сзади под слизистой оболочкой расположено клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), соединяющее полость носа с крылонебной ямкой (fossa pterygopalatini).

Внутренняя (медиальная) стенка полости носа (septum nasi osseum) образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником (vomer) (рис. 2.2.2—2.2.3).

Рис. 2.2.2. Медиальная стенка полости носа: 1 — мягкое небо; 2— язык: 3—полость рта: 4 — резцовый канал; 5 — передний носовой гребень; 6 — преддверие носа; 7— большой хрящ крыла носа; 8— латеральный хрящ носа; 9 — хоаны; 10— перегородка носа; 11 — клиновидная пазуха; 12 — лобная пазуха; 13 — серп мозга; 14 — решетчатая пластинка решетчатой кости; 15—турецкое седло

Рис. 2.2.3.

Придаточные пазухи носа (фронтальный распил головы на уровне глазных яблок): 1 — полость рта; 2 — твердое небо; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — гайморова пазуха; 5 — средненосовой ход; б — средняя носовая раковина; 7— перегородка носа; 8 — полость носа; 9 — головной мозг; 10 — лобная пазуха; 11 — жировая клетчатка глазницы; 12 — решетчатые клетки; 13 — отверстие гайморовой пазухи: 14 — ямки гайморовой пазухи (подорбитальная. скуловая. альвеолярная); 15 — щечная мышца: 16 — альвеолярные отростки верхней челюсти; 17 — тело языка

В формировании верхней части принимают участие носовой отросток (spina nasalis) лобной кости, а также клиновидный гребень (crista sphenoidalis). Нижняя часть образована носовым гребнем (crista nasalis) верхней челюсти и небной костью (os palatina).

Верхняя стенка образуется частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, частью клиновидной кости. На границе между решетчатой пластинкой решетчатой кости и передней стенкой тела клиновидной кости открывается клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis).

Дно полости носа образуют небный отросток верхней челюсти, а также горизонтальная пластинка небной кости.

Задняя стенка определяется на небольшом протяжении в верхнем отделе. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости, в которой обнаруживается парное отверстие — apertura sinus sphenoidalis. Через хоаны полость носа сообщается с носовой частью глотки.

Полость носа граничит сверху с передней черепной ямкой, снизу — с полостью рта, с боков — с глазницами и верхнечелюстными пазухами.

Полость носа покрыта слизистой оболочкой, под которой располагается хорошо развитая система кровеносных сосудов и нервов. При этом вены формируют сплетения, лежащие поверхностней артерий.

На нижней и средней раковинах они особо хорошо выражены. По своему строению они напоминают пещеристые тела.

Отток венозной крови от задних отделов стенок полости носа происходит в крыловидное сплетение, oт верхних отделов — в вены глазницы и пещеристую пазуху. От передних отделов полости носа кровь оттекает в вены спинки носа, а затем в лицевую вену.

Артериальное кровоснабжение осуществляется клиновидно-небной артерией (a. spheno-pulatina), являющейся ветвью верхнечелюстной артерии (a. maxilaris) (рис. 2.2.4).

Рис. 2.2.4.

Ветви верхнечелюстной артерии: 1 — подбородочная артерия; 2 — лицевая артерия; 3 — язычный нерв; 4 — медиальная крыловидная артерия и мышцы; 5 — щечная артерия и нерв; 6 — верхнеальвеолярные артерии; г — подглазничная артерия: 8 — — угловая (ангулярная) артерия; 9 — дорзальная носовая артерия: 10 — глазная артерия: 11 — надблоковая артерия: 12 — надглазничная артерия: 13 — латеральная крыловидная артерия и мышца; 14 — глубокие височные артерии и нервы; 15 — жевательная артерия и нерв; 16 — средняя оболочечная (менингиальная) артерия; 17 — уховисочный нерв; 18—верхнечелюстная артерия; 19—поверхностная височная артерия; 20 — лицевой нерв; 21 — нижние альвеолярные артерии и нервы; 22 — наружная сонная артерия; 23 — язычная артерия

Верхняя, латеральная и медиальная стенки, а также воздухоносные полости решетчатой кости кровоснабжаются ветвями глазной артерии, а именно передней и задней решетчатыми артериями.

Обонятельная иннервация осуществляется обонятельными нервами (nn. olfactorii). Чувствительная иннервация слизистой оболочки остальных отделов обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва.

Придаточные пазухи носа (околоносовые пазухи; sinus paranasales) представляют собой полости, расположенные в костях лицевого и мозгового черепа и покрытые слизистой оболочкой.

Сообщаются они с полостью носа. Придаточные пазухи носа по объему почти в два раза превышают объем полости носа. Размер и объем придаточных пазух носа широко варьируют.

У мужчин они обычно больших размеров, чем у женщин.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха (sinus maxilaris) — самая крупная (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7).

Рис. 2.2.5. Отношение глазницы к придаточным пазухам носа: 1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — лобная пазуха; 3 — решетчатая пазуха; 4 — клиновидная пазуха

Рис. 2.2.6. Рентгеновское изображение придаточных пазух носа: 1 — верхнечелюстная пазуха; 2— лобная пазуха; 3 — решетчатая пазуха; 4 — перегородка носа; 5 — средняя раковина носа; 6 — нижняя раковина носа; 7 — lamina papiracea; 8 — нижнеглазничное отверстие

Рис. 2.2.7.

Придаточные пазухи носа (сагиттальный срез): а — срез вблизи срединной линии (1 — нижняя раковина носа; 2 — отверстие гайморовой пазухи; 3— крючковатый отросток; 4 — полулунная лакуна; 5 — отверстие носо-лобного протока: в — лобная пазуха; 7 — решетчатые клетки: 8 — отверстие клиновидной пазухи; 9 — клиновидная пазуха: 10 — средняя раковина носа (срезана); б—более латеральный сагиттальный срез (1- лобная пазуха: 2— отверстие в средний носовой ход; 3 — гайморова пазуха)

Объем ее порядка 5 см3. Первые признаки ее формирования отмечаются уже на 10—11 неделях внутриутробного развития в виде ямки в среднем носовом ходе. К моменту рождения объем пазухи равняется всего 0,1 см3. Затем она растет вперед и вниз.

Увеличение ее объема не прерывается вплоть до момента появления вторичных зубов, рельеф которых хорошо виден у взрослых на дне пазухи.

Крыша пазухи является одновременно дном глазницы. С медиальной стороны она наиболее тонкая. По этой причине переломы наиболее часто обнаруживаются именно в этой области.

Наиболее толстый участок расположен латерально и соответствует прохождению нижнеглазничного канала. В подглазничном канале проходят подглазничный нерв и артерия. Нижняя стенка канала выстоит в гайморову пазуху в виде валика, стенка ее тонкая или совсем отсутствует. В последнем случае сосуды отделены от слизистой оболочки только надкостницей.

По этой причине при гайморите воспалительный процесс может легко распространяться на глазницу. Верхняя стенка пазухи (дно глазницы) наклонена относительно медиальной стенки под утлом 30°.

Передненаружная стенка гайморовой пазухи также очень тонкая. Располагается она между подглазничным краем и альвеолярным отростком верхней челюсти. В толще стенки проходят ветви подглазничного нерва (п. infraotbitalis).

Задненаружная стенка распространяется от скулового отростка до крылонебной ямки. Сверху она ограничена нижней глазничной щелью. Сзади к стенке пазухи подходят верхнечелюстная артерия (a. maxilaris) и ее ветви, а также вены. Прилежит к ней крылонебный ганглий (ganglion pterlgopalatinum).

Медиальная стенка гайморовой пазухи (латеральная стенка носа) на уровне среднего носового хода имеет отверстие, ведущее в полость носа. К передней части медиальной стенки изнутри прилегает слезно-носовой канал, а к задне-верхней части стенки — клетки решетчатой кости.

Дно пазухи образует верхнюю поверхность альвеолярного отростка.

Лобная пазуха (sinus frontalis) четко различается при рентгенологическом исследовании лишь к 6 годам. Размещается она в чешуе лобной кости (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7). Пазуха может отсутствовать с одной или двух сторон или быть очень маленькой.

Лобная пазуха имеет четыре стенки. Передняя стенка наиболее толстая, особенно в области надбровных дуг. Задняя стенка очень тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки. Нижняя стенка также тонкая.

Латеральная часть пазухи располагается над глазницей.

В связи с этим при фронтитах гной может проникать в глазницу и переднюю черепную ямку. Нередко в лобной пазухе развивается мукоцеле.

Решетчатая пазуха (sinus ethmoidalis) расположена между наружной стенкой полости носа изнутри и глазничной пластинкой решетчатой кости и слезной костью снаружи (рис. 2.2.5). Сверху пазуху ограничивает глазничная часть лобной кости, а снизу — тело верхней челюсти, сзади — тело основной кости.

Первые признаки развития пазухи обнаруживаются уже на 5 мес. эмбриогенеза. Заканчивается развитие в период полового созревания.

Лабиринт состоит из 8—10 воздухоносных клеток, среди которых выделяют передние, средние и задние. Передние и средние клетки открываются в средний носовой ход.

Передние клетки наименьшие по размерам и отверстие, открывающееся в полость носа, узкое. По этой причине часто наступает его закупорка, в результате чего развивается воспаление. Задние клетки открываются в верхний носовой ход.

Они могут подходить вплотную к каналу зрительного нерва и даже принимать участие в образовании его стенки.

Офтальмохирургу необходимо знать анатомические отношения передних воздухоносных клеток решетчатой кости к ямке слезного мешка, что значительно облегчает проведение наружной дакриоцисториностомии.

В 93% случаев воздухоносные клетки простираются вперед заднего слезного гребешка, а в 40% распространялись на лобный отросток верхней челюсти.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) располагается в теле клиновидной кости и имеет 6 стенок.

Передняя стенка с медиальной стороны сообщается с полостью носа посредством apertura sinus sphenoidalis. Нижняя стенка образует спереди заднюю часть свода полости носа. На остальном протяжении она образует костную часть свода глотки.

В латеральной части под нижней стенкой располагается крыловидный (видиев) канал (canalis pterygoidеus). Задняя стенка граничит с базальной частью затылочной кости. На верхней стенке пазухи располагается турецкое седло, а спереди — перекрест зрительных нервов.

Клиновидная пазуха начинает развиваться из наиболее задней части крыши носа на 5-м месяце эмбриогенеза. Рост пазухи продолжается до взрослого возраста. Степень пневмотизации пазухи различная.

Как и полость носа, пазухи покрыты надкостницей.

Выстланы они псевдомногослойным цилиндрическим ресничным эпителием с большим количеством секретирующих слизь клеток. Эпителиальные клетки обладают плотно расположенными ресничками, которые передвигают слизь к выходу.

Склеротические изменения слизистой нарушают передвижение слизи, что может явиться причиной патологических состояний. Острое воспаление слизистой полости носа и пазух приводит к отеку, достаточному для блокирования путей выхода слизи и развития гнойного синусита.

Хронический синусит может привести к сужению путей оттока секрета, что является причиной развития мукоцеле. Как острый синусит, так и мукоцеле придаточных пазух неблагоприятно влияют на глазницу.

Необходимо также упомянуть и о том, что слизистая, покрывающая латеральную часть хрящевой части крыльев носа, содержит волосы. По этой причине ее не используют при проведении реконструктивных операций на веках, а используют слизистую медиальной стенки.

—-

Статья из книги: Строение зрительной системы человека | Вит В. В.

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1993-polost-nosa-i-ego-pridatochnye-pazuhi.html

Кт пазух носа: придаточные и околоносовые полости

Что показывает КТ пазух носа

Компьютерная томография околоносовых пазух позволяет изучить их анатомическое строение и обнаружить патологические процессы даже на начальных стадиях развития.

Результаты диагностики: патологии

КТ пазух носа позволяет не только определить анатомию структур околоносовых синусов, но также выявить воспалительные и невоспалительные патологии на ранних этапах их развития. Для этого, врач изучает несколько параметров:

• симметричность расположения синусов;
• расположение носовой перегородки и раковин носа;
• толщина слизистой оболочки или наличие участков ее утолщения;
• объем синуса, а также характер их контура;
• наличие объемных образований внутри полостей, в том числе, с деформацией костных стенок;
• выраженность пневматизации и наличие дренирования.

При различных заболеваниях указанные характеристики меняются, что позволяет врачу поставить диагноз. Наиболее часто, оториноларинголог встречается с синуситами, гайморитом, травмами костных структур и др.

Синусит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носовых пазух, которое характеризуется их отеком, усилением кровотока, появлением слизи и большого числа воспалительных клеток. Острая форма синусита характеризуется снижением пневматизации пазухи, так как в ней накапливается экссудат. Например, при гайморите (воспаление гайморовой пазухи), на снимках КТ виден горизонтальный уровень жидкости. Хроническая патология проявляется аналогичным снижением воздушности, однако, для нее характерно увеличение толщины слизистой оболочки. Последнее изменение характеризует хроническое воспаление с разрастанием соединительной ткани.

КТ используется для выявления кист в слизистом слое. Киста — это полостная структура, которая образуется после длительного воспаления или травм. На снимках она имеет вид полости с тонкими стенками и может быть любой формы. Внутри кисты может быть воспалительная или не воспалительная жидкость. Подобные образования носят одиночный или множественный характер.

Полипы — разрастания слизистой оболочки и соединительной ткани. На КТ носовых пазух появляются участки повышенной плотности, которые могут полностью заполнять их просвет. При множественном полипозе, патологические изменения наблюдаются во всех околоносовых синусах.

Опухоли в полости пазух относятся к доброкачественным или злокачественным новообразованиям. На начальных стадиях своего развития, они не имеют каких-либо отличий и выглядят одинаково: объемные структуры, расположенные в просвете околоносовых синусов. При злокачественном характере роста опухоли она начинает разрушать костные стенки носовой пазухи, проникающая в окружающие ткани.

Как делают томографию носовых пазух

Пациентам важно знать, какой врач назначает КТ околоносовых синусов. При заболеваниях носовых пазух, методы диагностики подбирает врач-оториноларинголог. Он проводит расшифровку полученных результатов, после чего выбирает оптимальный путь лечения.

Процедура сканирования проходит в несколько этапов:

1. Больной снимает все украшения и металлические аксессуары, которые могут привести к нарушению работы устройства.
2. После этого, он ложится на спину на кушетку. Голова фиксируется при помощи специального держателя. Это позволяет предупредить изменение ее положения и повысить качество исследования.
3. Для КТ околоносовых пазух врач может уложить пациента не на спину, а лицом вниз или на бок. Это позволяет получить более точные снимки и поставить точный диагноз.
4. Врач настраивает лучевой излучатель, устанавливая на нем необходимые параметры. После этого уходит в соседний кабинет, откуда наблюдает за ходом исследования.
5. В зависимости от типа сканирования: рентгеновское, спиральное или мультиспиральное, проводится получение снимков.
6. Врач анализирует полученные изображения и общую трехмерную структуру носовых пазух, описывая патологические процессы при их наличии. Полученные результаты учитывает оториноларинголог при подборе терапии.

При назначении КТ следует всегда помнить о мерах предосторожности. Врачи должны придерживаться следующих принципов:

• назначать рентгеновское сканирование только в тех случаях, когда другие метод обследования не позволяют изучить носовые пазухи и полость носа;
• допустимое количество КТ-исследований в год — 1-2. Если требуется повторно оценить состояние околоносовых синусов, то используют МРТ, УЗИ и другие инструментальные подходы;
• для профилактики лучевой болезни необходимо учитывать суммарную рентгеновскую нагрузку пациента в течение года. Подсчитают не только влияние КТ, но и флюорографии, обычных рентгенологических исследований и др.;
• при наличии любого противопоказания от томографии следует отказаться.

Если следовать указанным принципам, то риск развития осложнений и врачебных ошибок существенно снижается.

Виды и методы исследования: что такое ППН и ОНП

В медицине используют два термина — ОНП и ППН, которые встречаются в описании результатов томографии. ОНП — околоносовые пазухи. Это общий термин, обозначающий все синусы носа. ППН — придаточные пазухи носа, т.е. синоним ОНП. К ним относят ячейки клиновидной кости, гайморову.

лобную и носовую пазуху. Все они соединяются с носовой полостью небольшими каналами по которым удаляется слизь, а при патологиях экссудат. При патологиях в пазухах развиваются патологические процессы, характеризующиеся структурными изменениями, которые могут быть выявлены на снимках.

Компьютерная томография, как и МРТ — это общее название нескольких методов, которые работают на общем принципе. В КТ выделяют три варианта сканирования: рентгеновское, спиральное и мультиспиральное.

Их движения одновременно и сопровождаются постепенным смещением. «Шаг» смещения устанавливает врач. Чем чаще устройство делает снимки, тем больше детализация сканирования.

Рентгеновскую томографию в больше клиник заменяют на спиральную и мультиспиральную.

При спиральной КТ, детектор и излучатель двигаются по спирали, благодаря чему, сканирование полностью покрывает околоносовые пазухи. Это повышает точность исследования и позволяет выявить патологические изменения небольшого размера. Спиральная томография позволяет уменьшить время проведения процедуры, так как устройство быстрее перемещает детектор.

Мультиспиральная КТ характеризуется движением рентгеновской установки в нескольких плоскостях. Это позволяет повысить скорость и точность метода.

Благодаря мультиспиральной томографии, можно выявить заболевания на начальных этапах их развития. Ее используют для выявления злокачественных новообразований, аномалий развития и других тяжелых в диагностическом плане патологиях.

Мультиспиральное сканирование считается наиболее современным методом обследования.

КТ может проводиться с контрастными веществами. Их введение в ППН позволяет рассмотреть контуры пазух и выявить степень их пневматизации.

При этом, врач на сериях КТ-снимков получает возможность оценить размер опухолевого очага, а также выраженность в ней сосудистой сети. Контрасты используют совместно с мультиспиральным сканированием.

Показания

• черепно-лицевую травму, так как она может сочетаться с травматическим повреждением костных и мягких структур околоносовых синусов;
• длительно сохраняющуюся зубную, лицевую и головную боль после исключения других причин, а также в сочетании с обильными выделениями из носа и его заложенностью;
• хроническая простуда с частыми обострениями;
• дискомфорт, чувство распирания и боль в области синусов;
• хронический ринит с затруднением носового дыхания;
• рецидивирующие воспалительные процессы в носослезном канале;
• подозрения на полипы, кисту, абсцесс или новообразование в полости носовых пазух;
• осложнения ЛОР-заболеваний со стороны зрения или внутричерепных процессов;
• неэффективность консервативного лечения синуситов.
• инородные тела в околоносовых пазухах.

В указанных случаях, своевременное проведение КТ полости носа и синусов позволяет своевременно поставить точный диагноз, спланировать лечение, а при необходимости определить тактику операции. Полученные при сканировании результаты всегда анализирует только лечащий врач. Неправильная расшифровка снимков может стать причиной прогрессирования основной болезни и развития патологии.

Противопоказания

Процедура проводится не всем больным. Компьютерная томография запрещена:

• в период беременности, так как лучевая энергия при КТ негативно влияет на развивающийся плод и может стать причиной пороков развития;
• в возрасте до 5 лет из-за угнетения роста костной ткани под действием рентгеновского облучения;
• психические нарушения, приводящие к невозможности человека длительное время находится в неподвижном состоянии в томографе.

Если планируется выполнить исследование с контрастными веществами, то список противопоказаний расширяется. КТ с контрастном не проводят при:

• индивидуальной непереносимости и аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
• гипертиреозе, так как его симптомы могут усилиться на фоне повышенного количества йода в организме;
• печеночной и почечной недостаточности, связанными с замедленным выведением контрастных препаратов из крови;
• использовании для лечения других заболеваний нестероидных противовоспалительных средств, бета-адреноблокаторов и метформина.

При несоблюдении указанных противопоказаний, возможно развитие нежелательных эффектов. Поэтому, перед любым КТ-исследованием врач беседует с человеком и осматривает его.

Говоря о том, как часто можно делать компьютерную томографию, специалисты рекомендуют не проводить КТ чаще 1-2 раз в год.

Несмотря на то, что вред и доза облучения при сканировании минимальны, частое воздействие лучевой энергии может привести к нарушениям кроветворения и обновлению клеток кишечника.

КТ носовых пазух выполняется чаще больным с опухолевыми поражениями синусов, так как требуется для контроля эффективности лечения.

Подготовка

Специальная подготовка пациента не требуется. Это отличает КТ носовых пазух от томографии других областей тела. Ограничения в питании и питье не используются. Также, на кожу в день диагностики можно наносить любые увлажняющие и косметические средства. Единственное ограничение — применение косметики с ионами металлов.

Рекомендации перед процедурой:

• снять любой пирсинг. Металлические предметы при сканировании приводят к артефактам, которые могут стать причиной неправильного диагноза;
• если на коже в области головы или лица имеются татуировки, то об этом предупреждают врача. Многие краски для них содержат ионы металлов;
• снимают зубные протезы, а при наличии брекетов или зубных имплантов о них рассказывают специалисту.

Когда больному показано КТ с контрастными веществами за 6-8 часов до сканирования рекомендуется отказаться от приема пищи.

Это позволяет предупредить тошноту и рвоту, связанную с введением препаратов йода. При подозрениях на аллергию или индивидуальную непереносимость контраста, проводят аллергические пробы.

Стоимость

Цены на КТ носовых пазух отличаются в зависимости от конкретного лечебного учреждения и города. Средняя стоимость на спиральную томографию — от 2 тысяч рублей. Исследование с контрастом обойдется в 3 и более тыс рублей. Если у больного имеются показания для обследования, то КТ может быть выполнено бесплатно.

Компьютерная томография носовых пазух — высокоинформативный метод исследования, позволяющий выявить патологию на ранних стадиях ее развития. Сканирование проводится в специализированных отделениях, оборудованных томографом и имеющих обученных специалистов. Результаты КТ всегда интерпретирует только врач. Это позволяет избежать ошибок и осложнений болезни.

Источник: https://mrtu.ru/organy/kt-pazuh-nosa-pridatochnye-okolonosovye-polosti.html

Какие пазухи бывают

Нос, придаточные пазухи носа, глотка, гортань и уши – все эти органы взаимосвязаны между собой. Как известно, они часто подвергаются воспалительным процессам при простуде. Однако небольшая гиперемия носа и глотки менее опасна, чем заболевание пазух. Ведь воспаление, развивающееся в этих полостях, может привести к таким осложнениям, как менингит и даже сепсис.

Придаточные пазухи по-другому называют околоносовыми синусами. Они представляют собой полости, расположенные в костях черепа. Придаточные пазухи необходимы для обеспечения воздухообмена. Все они сообщаются с полостью носа. Изнутри пазухи выстланы слизистой оболочкой, поэтому они часто подвергаются неблагоприятному воздействию бактериальных и вирусных частиц.

Кроме того, носовая полость напрямую сообщена с окружающей средой. Вследствие этого все микроорганизмы, находящиеся в воздухе, оседают там. Учитывая это, можно прийти к выводу, что нос, придаточные пазухи носа и другие верхние дыхательные пути подвержены инфекционным поражениям в первую очередь. Подобные заболевания возникают хотя бы раз в течение жизни у каждого человека.

1. Боль в лобной области, которая беспокоит длительное время.
2. Носовые кровотечения. Исследование выполняется, если источник невозможно установить при наружном осмотре.
3. Контроль лечения при гайморите и синуситах.
4. Затруднение носового дыхания, сохраняющееся, несмотря на медикаментозную терапию.

В большинстве случаев рекомендуется проводить рентгенографию в двух проекциях: передней и боковой. Это поможет выявить патологические очаги с двух сторон.

Благодаря данному диагностическому методу удается выявить наличие воспалительного экссудата в полости носовых пазух (серозная жидкость, гной), крови.

Также на рентгенограмме видны тени различных новообразований, сдавливающих синусы извне. Исследование назначают и при травмах лицевого скелета.

Рентгенография придаточных пазух носа имеет противопоказания. К ним относятся: период беременности, ранний детский возраст, лактация. Все эти противопоказания считаются относительными. То есть в случае острой необходимости и невозможности визуализировать патологический очаг при помощи других методов проводится данная процедура.

МРТ придаточных пазух носа – это ещё один качественный способ диагностики. Метод действует благодаря тому, что ткани организма способны отражаться при магнитном воздействии.

Магнитно-резонансную томографию проводят при подозрении на воспалительные и опухолевые заболевания носа и придаточных пазух.

В отличие от рентгенографии и КТ, это исследование считается более чувствительным при диагностике патологий мягких тканей.

МРТ придаточных пазух носа не запрещено проводить беременным и кормящим женщинам. Противопоказан данный метод людям, у которых имеются металлические протезы в полости рта или черепа.

УЗИ придаточных пазух носа выполняют реже, чем другие методы обследования. Оно считается менее информативным, особенно при выявлении травм костей и хрящевой ткани. Однако данный метод помогает визуализировать опухолевые новообразования, утолщение слизистой оболочки.

Ультразвуковое исследование выполняется при невозможности проведения МРТ. Этот способ диагностики является неинвазивным и безопасным. УЗИ выполняется в амбулаторных условиях. Показаниями к нему считаются такие состояния, как вазомоторный ринит, подозрение на опухоль мягких тканей, острые и хронические воспалительные процессы (в тех случаях, когда рентгенологические исследования запрещены).

Выделяют следующие заболевания носа и придаточных пазух носа:

1. Бактериальные и вирусные инфекционные патологии. К ним относятся: ринит, гайморит, синуситы. Воспаление лобных пазух называется фронтитом, решетчатого лабиринта – этмоидитом, клиновидной пазухи – сфеноидитом.
2. Травмы носа. Повреждение костей часто возникает при ударах и падениях на лицо.
3. Доброкачественные образования (полипы, липомы, фибромы) в полости носа и близлежащих синусах.
4. Аллергические заболевания. К ним относят: вазомоторный ринит, поллиноз.
5. Патологии сосудов. Зачастую повреждения артерий и вен приводят к кровотечению из носа.

Доброкачественные новообразования в носу и придаточных пазухах сопровождаются теми же симптомами, что и воспалительные процессы. Однако головная боль при этом не так выражена. Помимо этого, может отмечаться кровоточивость из носовых ходов. В результате развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожного покрова, общей слабостью.

Рак носа и его синусов может развиваться из мягких тканей (слизистой оболочки, сосудов), хрящей и костей. При этом, помимо перечисленных выше симптомов, пациентов беспокоит субфебрильная температура тела, увеличение лимфатических узлов, потеря аппетита и т. д.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению воспалительных процессов относятся:

1. Своевременное лечение простудных заболеваний.
2. Санация полости носа и горла при возникновении неприятных ощущений (першения), экссудативных проявлений.
3. Обращение за медицинской помощью и рентгенологическая диагностика в случае развития симптомов патологии (головная боль, аносмия, повышение температуры тела).

По длительности проявления симптомов выделяют острую форму заболевания и хроническую. Острая форма длится до двух месяцев, при хронической воспалительный процесс протекает гораздо дольше.

По характеру течения воспаления выделяют экссудативную и продуктивную форму болезни. При экссудативной наблюдается обильное слизетечение из носа (выделения при этом жидкие или гнойные). При продуктивной форме происходят изменения со стороны слизистой оболочки носа: она может утолщаться, могут образовываться полипы, что сильно затрудняет носовое дыхание.

Разновидность синусита также определяется локализацией воспаления. В этом случае выделяют: гайморит (поражение верхнечелюстных пазух), фронтит (поражение лобной пазухи), этмоидит (воспалительный процесс в клетках решетчатого лабиринта) и сфеноидит (поражение клиновидного синуса).

Если лекарственная терапия не приносит облегчения и выздоровления, оториноларинголог назначает амбулаторную хирургическую манипуляцию — проводится пункция пазухи с целью высвобождения гнойных масс из полости синуса. Процедура не требует обращения в стационар, проводится под местной анестезией, и первые улучшения пациент ощущает практически сразу после пункционного промывания.

Записывайтесь к нам на приём!

Мы вам обязательно поможем!

Околоносовые синусы: описание

Основная пазуха носа не единственная. Существует еще ряд воздушных протоков в лицевой части черепа, имеющих свое название и функции:

1. Лобная пазуха – располагается в лобной доли, между бровями.
2. Решетчатая пазуха – слева и справа от верхней части переносицы.
3. Носовая полость.
4. Клиновидная пазуха – находится возле височной части черепа.
5. Глотка – также относится к носовым пазухам.

Внутренняя часть пазух покрыта сетью тонких кровеносных сосудов и слизистой оболочкой.

Сложность и многообразие носовых пазух приводят к опасным заболеваниям.

Чаще всего человек страдает гайморитом, но есть также синусит, фронтит, этмоидит, полип основной пазухи носа (является следствием разрастания слизистой, практически не чувствителен к прикосновениям, но может спровоцировать перечисленные здесь патологии), ну и, конечно, всем известный ринит. Он, кстати, и становится причиной привыкания к упомянутым средствам, сужающим сосуды слизистой оболочки.

Подавляющее большинство случаев болезни приходится на воспаления в носовых пазухах, вызванные бактериями, вирусами и грибками. Чаще всего синусит возникает на фоне вирусной простуды или гриппа. Бактериальный синусит встречается реже вирусного: в норме в организме человека всегда присутствуют бактерии, которые не дают о себе знать.

При возникновении благоприятных условий, например, при переохлаждении или простуде, слизистая носа отекает, патогенное содержимое синуса не может выйти наружу через соустье, оно накапливается в полости и провоцирует усиленное размножение бактерий, что, разумеется, приводит к синуситу. Грибковая инфекция активизируется в синусах, как правило, при бесконтрольном приёме антибиотиков или на фоне сниженного иммунитета.

В группе риска люди, страдающие различными формами аллергии и бронхиальной астмой. Например, поллиноз (аллергический насморк) с лёгкостью может стать катализатором воспаления.

Достаточно часто причиной воспаления становится аномалии и деформации носовых структур, врождённые и приобретённые (например, искривлённая носовая перегородка, полипы, опухоли, разросшиеся аденоидные вегетации). Всё это приводит к скоплению слизистых масс внутри пазух и, соответственно, развитию синусита.

Воспаление гайморовых пазух может быть вызвано кариозными зубами (сквозь стенку пазухи в районе верхней челюсти может проходить корень зуба, что позволяет одонтогенной инфекции беспрепятственно проникать из зуба в синус).

Выполняемые функции

У человека 4 пары околоносовых пазух:

1. Клиновидные
2. Лобные
3. Гайморовы
4. Решётчатые

Пазухи носа имеют поверхность в виде слизистой оболочки. В их поверхности практически нет сосудистой сетки и нервных окончаний. Воспалительный процесс на ранней стадии проходит без каких-либо симптомов. При рентгенологическом исследовании кости ярко выражены, решётчатый лабиринт имеет чёткое очертание.

Придаточные пазухи носа имеют функциональные особенности для каждого человека:

1. Благодаря им чувствуется вкус и запах употребляемой пищи. Они отвечают за обоняние.
2. В процессе дыхания очищают, увлажняют и согревают вдыхаемый воздух.
3. Защищают от химических примесей, микроорганизмов, вирусов и бактерий.
4. Отвечают за процесс чихания.
5. Придаточные пазухи носа способны придать индивидуальный тембр голосу.

   Движение воздуха в пазухах

Сложная структура и размер основной пазухи носа говорят о том, что у нее очень много как внутренних, так и наружных функций:

1. Защита от вредных и опасных микроорганизмов, которая достигается за счет наличия слизистой оболочки на стенках пазухи.
2. Полости в верхней челюсти позволяют человеку формировать звуки речи.
3. Пазухи участвуют в обонятельных процессах.
4. Под их влиянием происходит регулировка давления в лицевой части черепа.
5. Наличие пазух в верхней челюсти значительно снижает ее вес — по сравнению с нижней челюстью, она значительно легче.
6. К внутренним функциям относятся воздухообмен и вывод жидкостей. Эта особенность позволяет обеспечивать отток слизи в носоглотку через устье при воспалении слизистой оболочки.

Любое нарушение воздухообмена или оттока жидкостей приводит к их застою в носовых пазухах и, следовательно, к развитию различных аномалий. Близость таких важных органов, как глаза и мозг, повышает опасность воспаления для жизни человека.

Расположение придаточных пазух носа у детей значительно отличается от анатомического строения у взрослых. Так, при рождении малыш имеет только 2 пазухи — решетчатую и верхнечелюстную. При этом обе они представлены небольшими дивертикулами слизистой носа в толщи костей. Верхнечелюстная пазуха имеет длину в 10 мм, в высоту и ширину — не более 3 мм.

Лишь к 6-ому году жизни пазухи приобретают нормальные формы, а в 12 лет опускаются на место расположения, присущее взрослым.Зачатки решетчатого лабиринта у новорожденного располагаются непосредственно над зачатками зубов. По мере роста ребенка зубы передвигаются на свое естественное место, а пазуха поднимается вверх и принимает размеры, присущие ей.

Основная пазуха (клиновидная) так же, как и лобная, начинает формироваться только на четвертом году жизни малыша. К 6 годам их размеры могут составлять не более 8х12 мм. Нередки случаи, когда вместо двух лобных пазух развивается только одна или обе отсутствуют.

Нос – это самый выдающийся орган, расположенный на лице. Для многих людей форма данной части тела имеет огромное значение. Ведь от неё зависит внешний облик (черты лица). Нос необходим не только для придания эстетичности. Он выполняет ряд важнейших функций в организме. Основной из них считается воздухообмен.

Костная основа этой части тела состоит из парных носовых костей и отростков верхних челюстей, находящихся в лобной области. Также строение данного органа представлено несколькими хрящами. Среди них — парные — латеральные, большие и малые сочленения крыла. Единичным является хрящ перегородки.

Околоносовые синусы образованы костным скелетом. Помимо этого, в их формировании участвуют и хрящи. Самыми большими являются гайморовы (верхнечелюстные) пазухи носа. Именно они зачастую подвергаются воспалению. Выше расположена парная лобная придаточная пазуха. Она образована отверстиями в одноименной кости.

Источник: http://smile-nn.ru/blog/kakie-pazukhi-byvayut/

Придаточные пазухи носа

Носовая полость имеет придаточные пазухи, которые сообщаются с различными носовыми ходами (рис. 50). Так, в верхний носовой ход открываются полость тела основной кости и задние ячейки решетчатой кости, в средний носовой ход — лобная и верхнечелюстная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой кости. В нижний носовой ход вливается слезный канал.

А — наружная стенка полости носа с отверстиями в придаточные пазухи: 1 — лобная пазуха; 3 — отверстие лобной пазухи; 3 — отверстие передних ячеек решетчатой кости; 4 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 5 —отверстия задних ячеек решетчатой кости; 6 — основная пазуха и ее отверстие; 7 — глоточное отверстие слуховой трубы; 8 — отверстие носослезного протока. Б — носовая перегородка: 1 — crista galli; 2 — lamina cribrosa; 3 — lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 — сошник; 5 — твердое небо; 5 — cartilago septi nasi.

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris Highmori) расположена в теле верхней челюсти. Она начинает создаваться с 10-й недели эмбриональной жизни и развивается до 12—13 лет.

У взрослого объем полости колеблется в пределах 4,2—30 см3, он зависит от толщины ее стенок и меньше — от ее положения. Форма пазухи неправильная, имеет четыре основные стенки.

Передняя (в 1/3 случаев) или передненаружная (в 2/3 случаев) стенка представлена тонкой пластинкой, соответствующей fossa canina. На этой стенке расположен n. infraorbitalis вместе с одноименными кровеносными сосудами.

Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. В толще стенки имеется canalis infraorbitalis, содержащий упомянутый сосудисто-нервный пучок. На месте положения последнего кость может быть истончена или иметь щель.

При наличии щели нерв и сосуды оказываются отделенными от пазухи лишь слизистой оболочкой, что приводит к воспалению нижнеглазничного нерва при гайморитах. Обычно верхняя стенка пазухи расположена на одном уровне с верхней частью среднего носового хода. Н. Н.

Резанов указывает на редкий вариант, когда эта стенка пазухи стоит низко и средний носовой ход прилежит к внутренней поверхности глазницы. Этим обусловлена возможность проникновения в глазницу иглы при пункции гайморовой пазухи через  полость носа.

Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи представлена альвеолярным отростком челюсти, соответствует корням 2-го малого и переднего большого коренных зубов. Зона положения корней зубов может вдаваться в полость в виде возвышения. Костная пластинка, отделяющая полость от корня, нередко оказывается истонченной, иногда имеет щель.

Эти условия благоприятствуют распространению инфекции с пораженных корней зубов на верхнечелюстную пазуху, объясняют случаи проникновения зуба в пазуху в момент его экстирпации. Дно пазухи может находиться на 1—2 мм выше дна носовой полости, на уровне этого дна или ниже его в результате развития альвеолярной бухты.

Гайморова полость редко распространяется под дно носовой полости, образуя небольшую впадину (buchta palatina) (рис. 51).

А — сагиттальный распил: Б — фронтальный распил; В — варианты строения — высокое и низкое положение нижней стенки: 1 — canalis infraorbitalis; 2 — fissura orbitalis Inferior; 3 — fossa pterygopalatina; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5— ячейки решетчатой кости; 6 — глазница; 7 — processus alveolaris; 8 — нижняя носовая раковина; 9 — полость носа; 10 — buchta prelacrimalis; 11 — canalis infraorbitalis (лишен нижней стенки) ; 12 — buchta palatina; 13 — buchta alveolaris; Г — лобная пазуха на сагиттальном распиле; Д — варианты строения лобной пазухи.

Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Стенка нижнего носового хода сплошная, но тонкая. Здесь относительно легко удается пунктировать гайморову пазуху. Стенка среднего носового хода имеет на значительном протяжении перепончатое строение и отверстие, сообщающее пазуху с полостью носа. Длина отверстия 3—19 мм, ширина 3—6 мм.

Задняя стенка гайморовой пазухи представлена верхнечелюстным бугром, соприкасающимся с крылонебной ямкой, где находятся n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris с ее ветвями. Через эту стенку можно подходить к крылонебной ямке.

Лобные пазухи (sinus frontalis) расположены в толще лобной кости соответственно надбровным дугам. Они имеют вид трехгранных пирамид с основанием, направленным вниз. Пазухи развиваются от 5—6 до 18—20 лет. У взрослых их объем достигает 8 см3.

Вверх пазуха распространяется несколько за надбровные дуги, кнаружи — до наружной трети верхнего края орбиты или до верхнеглазничной вырезки и вниз опускается в носовой отдел кости.

Передняя стенка пазухи представлена надбровным бугром, задняя относительно тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки, нижняя стенка составляет часть верхней стенки глазницы и у средней линии тела — часть полости носа, внутренняя стенка является перегородкой, разделяющей правую и левую пазухи.

Верхняя и боковая стенки отсутствуют, так как передняя и задняя ее стенки сходятся под острым углом. Полость примерно в 7% случаев отсутствует. Перегородка, разделяющая друг от друга полости, в 51,2% не занимает срединного положения (М. В. Милославский).

Открывается полость через канал (canalis nasofrontalis) протяжением до 5 мм в средний носовой ход, впереди отверстия верхнечелюстной пазухи. В лобной пазухе canalis nasofrontalis формируется на дне ее воронкой. Это способствует оттоку слизи из пазухи. Тилло указывает, что лобная пазуха иногда может открываться в гайморову пазуху.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) представлены ячейками соответственно уровню верхней и средней носовых раковин, составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа. Эти ячейки сообщаются друг с другом. С наружной стороны полости отграничены от глазницы очень тонкой костной пластинкой (lamina papyrocea).

При повреждении этой стенки воздух из ячеек полости может проникнуть в клетчатку окологлазничного пространства. Возникающая эмфизема порождает выпячивание глазного яблока — экзофтальм. Сверху ячейки пазухи отграничены тонкой костной перегородкой от передней черепной ямки.

Передняя группа ячеек открывается в средний носовой ход, задняя — в верхний носовой ход.

Основная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле основной кости. Она развивается в возрасте от 2 до 20 лет. Перегородкой по средней линии пазуха разделена на правую и левую. Пазуха открывается в верхний носовой ход.

Отверстие лежит на 7 см от ноздри по линии, следующей через середину средней носовой раковины. Положение пазухи позволило рекомендовать хирургам подходить к гипофизу через полость носа и носоглотку. Основная пазуха может и отсутствовать.

Слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis) расположен в зоне боковой границы области носа (рис. 52). Он открывается в нижний носовой ход. Отверстие канала находится под передним краем нижней носовой раковины на наружной стенке носового хода.

В нижнем сегменте он ограничен костной тканью только с наружной стороны, с других сторон покрыт слизистой оболочкой полости носа.

A — поперечное сечение: 1 — lig. palpebrale medialis; 2 — pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 — septum orbitale; 4 — f. lacrimalis; 5 — saccus lacrimalis; 6 — надкостница

Источник: http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/pridatochnye-pazuhi-nosa.shtml