Передняя и задняя тампонада носа – как сделать и использовать турунды и тампоны

Причины кровотечений из носа

Наиболее часто встречающийся вид кровотечений – это кровотечение из носовой полости. Чаще всего оно является симптомом патологического состояния организма, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний носа и его придаточных пазух, травмах, стрессах.

Выделяется несколько причин, провоцирующих появления носового кровотечения:

• травматические – возникновение травматических поражений носа различного характера, в том числе и вследствие оперативного вмешательства;
• симптоматические – появление кровотечений из носа в результате симптоматических проявлений болезней почек, печени, сердца, легких, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, застойной гиперемии, инфекционных заболеваний и прочих патологий;
• конкоментирующие (идущие вместе с менструацией) и викарные (заменяющие отсутствующие менструации) носовые кровотечения у женщин.

Какой бы ни была причина возникновения, кровотечение необходимо остановить в кратчайшие сроки.

Как остановить кровь из носа в домашних условиях

Незначительное носовое кровотечение дома можно остановить с помощью некоторых способов:

• путем введения в нос тампона, который пропитан трехпроцентной перекисью водорода либо смочен в сосудосуживающих каплях – например, в нафтизине;
• выполнением глубокого вдоха носом и выдоха ртом с одновременным приложением холода в район затылка и переносицы.

Человек при этом должен находиться в сидячем либо полусидящем положении и опустить голову, чтобы воспрепятствовать затеканию крови в ротоглотку. Если эти способы не помогли, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где врачом будет выполнена задняя либо передняя тампонада носа.

Техника выполнения передней тампонады носа

Проведение передней тампонады носа осуществляется после предварительного обезболивания посредством использования местных анестезирующих средств – лидокаина, новокаина и других. Алгоритм действий таков:

1. Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, он ложится на бок либо на живот.

2. Пациент берет в руки лоток, предназначенный для сбора крови, или его устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

3. Носовая полость очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

4. Слизистые оболочки носа обрабатываются анестезирующим средством.

5. Турунда длиной около 70 сантиметров и шириной 1-1,5 сантиметра смачивается трехпроцентным раствором перекиси водорода или пропитывается вазелиновым маслом и гемостатическими средствами.

6. Пинцетом врач захватывает конец турунды, сделав отступ на 4 сантиметра.

7. Турунда вводится в носовую полость до заднего отдела.

8. Путем укладывания турунды от дна полости до носоглотки в виде гармошки выполняется передняя тампонада полости носа.

9. Если присутствует кровотечение с обеих сторон, производится двусторонняя тампонада носа.

10. На нос накладывается пращевидная повязка.

11. Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются.

Инструкция

Тампон остается в носовой полости в течение двух-трех суток. Его удаление происходит после предварительной пропитки трехпроцентным раствором перекиси водорода. В исключительных случаях турунду могут оставить в носу на срок до семи дней, при таком развитии событий ее необходимо ежедневно пропитывать растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты.

Также техника выполнения передней тампонады носа при кровотечении может включать использование заблаговременно приготовленных стерильных тампонов, состоящих из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, внутрь которого помещен поролон.

Носовая полость с требуемой стороны полностью заполняется такими тампонами.

В настоящее время широкое распространение получили специальные стерильные тампоны, которые хорошо впитывают жидкость, находясь носовой полости, и способны расширяться при этом, обеспечивая возникновение давления, способствующего прекращению носового кровотечения.

• В случае если после выполнения вышеупомянутых медицинских манипуляций кровотечение не прекращается либо возникло кровотечение из носа у детей, необходимо осуществить экстренную госпитализацию в стационар.
• Возможные осложнения после процедуры
• Если техника выполнения тампонады носа была неправильной либо процедура проводилась несвоевременно, вероятно возникновение ряда осложнений. Наиболее часто появляются следующие последствия:

• возникают рецидивные проявления либо начинается гнойное инфицирование;
• происходит образование гематом и септическое поражение крови;
• происходят некротические разрушения тканей;
• перегородка, ноздри, полость носа деформируются.

Стоимость проведения передней тампонады носа

В сети клиник «Доктор рядом» передняя тампонада носа при кровотечении выполняется по цене 1 590 рублей.

Источник: https://www.drclinics.ru/nashi-uslugi/med-uslugi/otolaringologiya/perednyaya-tamponada-nosa/

Техника задней тампонады носа

Заднюю тампонаду осуществляют следующим способом: готовят тампон, размеры которого определяют приблизительно по ширине сложенных вместе ногтевых фаланг первых пальцев рук больного.

Схема задней тампонады носа. а — примерные размеры тампона для задней тампонады носа; б — проведение резинового катетера через полость носа, глотки, рта; в — введение тампона в носоглотку, область хоан; г — фиксация тампона.

Тампон перевязывают «крест-накрест» капроновой нитью, так чтобы получилось четыре конца длиной около 30 — 40 см. Затем через нос в ротовую полость и глотку проводят резиновый катетер диаметром не больше 0,5 см и с помощью пинцета выводят конец его через рот наружу.

К нему прочно привязывают две нити приготовленного тампона, которые при извлечении катетера вместе с ним выводятся через ноздрю из полости носа.

Подтягивая эти нити и одновременно помогая через рот пальцем руки, врач вводит тампон за мягкое небо в носоглотку и закрывает хоаны.

После задней тампонады производят переднюю тампонаду любым из описанных выше способов, но все время удерживая в натяжении нити тампона, находящегося в носоглотке.

Сделав переднюю тампонаду, нити завязывают вокруг марлевого шарика у входа в нос, чтобы удержать тампон в носоглотке. Две оставшиеся нити (из четырех), привязанные к тампону и находящиеся во рту больного, фиксируют пластырем к коже щеки. Эти нити необходимы в последующем для удаления тампона из носоглотки.

Тампон в носоглотке не должен находиться более 48 ч во избежание осложнений среднего уха. Обязательно при задней тампонаде назначение антибактериальных препаратов. Объем кровопотери при носовых кровотечениях трудно контролировать, а они могут быть обильными, так как часть крови, особенно из задних отделов полости носа, может заглатываться.

В случаях, когда кровотечение остановить не удалось или оно имеет симптоматический характер, с кровоостанавливающей целью внутривенно вводят 10 % раствор кальция хлорида (1 мл на год жизни ребенка). Крайне редко при значительной кровопотере возникает необходимость в догоспитальном периоде прибегать к переливанию кровезаменителей, обладающих волемическим эффектом (желатиноль — 8 мл/кг).

Госпитализация детей с носовыми кровотечениями показана в тех случаях, когда проведенная терапия оказалась неэффективной либо у ребенка имеются признаки невосполненной кровопотери (тахикардия, артериальная гипотензия).

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Повреждения черепа и мозга (Брадикардия)

Брадикардия с прогрессивным снижением артериального давления.

При переломе основания черепа нарушения кровообращения и дыхания сочетаются с меньшей степенью угнетения ЦНС, так как процесс первоначально затрагивает структуры продолговатого мозга.

В этих случаях также имеются симптомы повреждения черепных нервов основания мозга: обонятельных, зрительного, глазо-двигательного, отводящего и лицевого. Возможна ликворея в виде истечения спинномозговой жидкости, окрашенной кровью, через…

Диагностика Диагностика характера повреждения носа проста.

Она основывается на выявлении внешних признаков травмы и ее осложнений: кровотечения — при повреждении слизистой оболочки носа, ликвореи — при разрушении решетчатой кости, течения — при сочетанных травмах глазницы и слезовыводящих путей, подкожной эмфиземы в области лица — при нарушении целостности придаточных пазух носа. При переломах костей носа пальпаторно…

Неотложная помощь при острых заболеваниях и инородных телах уха

Заболевания и травмы наружного уха схожи с аналогичными процессами наружного носа и требуют такой же тактики и методики оказания неотложной помощи.

Острое воспаление среднего уха (средний отит) Острое воспаление среднего уха (средний отит) чаще всего осложняет ОРВИ или другие инфекционные заболевания у детей (скарлатина, корь).

Повреждения черепа и мозга (Инфузионная терапия)

Инфузионная терапия обязательна, так как гипоксия при артериальной гипотензии для ЦНС более опасна, чем «мифическая» угроза жидкостной перегрузки и отека мозга.

При необходимости обезболивания используют ненаркотические анальгетики (анальгин). Введение наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе не показано из-за опасности повышения внутричерепного давления и угнетения дыхательного центра.

Тактические решения при закрытой черепно-мозговой травме у детей всегда однозначны…

Схема репозиции отломков костей носа с помощью пальцев рук

При выявленных смещениях костных отломков кнаружи от средней линии носа врач скорой помощи может произвести вправление их пальцами.

Если отломки костей встают на свое место, то можно ощутить своеобразный щелчок. Смещения костных отломков в сторону полости носа (западение, смещение носовой перегородки и т. д.

) требуют эндоназального метода репозиции только в стационарных условиях. Госпитализация при переломах…

Источник: https://www.kelechek.ru/neotlozhnaya_pomosch_v_pediatrii/travmy_u_detey/393.html

Задняя тампонада носа

Сильные носовые кровотечения угрожают здоровью и жизни пациента. Если остановить кровь с помощью простых способов не получается, врачи применяют заднюю тампонаду носа.

Метод борьбы с потерей крови требует профессионализма, поэтому важно, чтобы его проводил квалифицированный специалист. В нашем медицинском центре работают врачи с большим практическим опытом, постоянно повышающие квалификацию и применяющие новейшие тактики лечения.

Метод остановки носового кровотечения выбирается врачом исходя из состояния больного. Показаниями к задней тампонаде носа являются:

• травмы носа, сопровождающиеся обильным выделением крови;
• угроза потери крови объемом более литра;
• невозможность остановить кровь другими методами;
• глубокое расположение поврежденных сосудов.

При операциях в носовой полости задняя тампонада часто становится единственным эффективным способ устранить потерю крови.

ТЕХНИКА ЗАДНЕЙ ТАМПОНАДЫ НОСА

Чтобы остановить кровь из задних отделов органа, используются специальные тампоны. Их изготавливают из марли, сложенной в несколько слоев. Получившийся в итоге тюк перевязывается нитками крест-накрест.

Размер тампонов рассчитывается для каждого пациента индивидуально, исходя из анатомических особенностей заднего отдела носа и характера кровотечения.

Перед использованием марлевые тампоны в обязательном порядке стерилизуются.

Задняя тампонада носа проводится с помощью специального зонда. Чтобы снизить болезненные ощущения, в нашем медицинском центре врач сделает местную анестезию. Слизистая ходов носа пациента орошается раствором лидокаина или другим анестетиком. После достижения обезболивающего эффекта врач приступает к манипуляции.

1. По нижнему носовому ходу врач аккуратно вводит зонд Беллока или тонкий резиновый катетер. Нужно, чтобы инструмент достал до носоглотки, а его конец появился над мягким небом.
2. В ротовую полость пациента вводятся щипцы Гартмана или обычный пинцет. Врач захватывает конец катетера и выводит его из ротовой полости наружу.
3. Простерилизованный тампон привязывается к катетеру двумя нитями.
4. Врач выводит катетер через носовой ход, при этом тампон подводится к мягкому небу.
5. На заключительном этапе врач натягивает нить, привязанную к тампону, и пальцем плотно вставляет его в хоане. При этом из полости рта выходят нити, предназначенные для фиксации тампона.

Тампон остается в полости носа на срок до двух суток. Затем осторожно извлекается. Если кровотечение вновь возобновилось – заднюю тампонаду носа проводят повторно.

БОРЬБА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

У задней тампонады носа есть существенный недостаток: тампон перекрывает слуховые трубы со стороны установки, тем самым нарушает их дренаж. Гнилостная микрофлора развивается уже на первые сутки после установки тампона, возникает риск развития воспалительных процессов в среднем ухе и в полости барабанной перепонки.

Для борьбы с этим осложнением врач назначает курс антибиотиков. Препараты вводятся внутримышечно, при этом проводится тщательное наблюдение за состоянием здоровья пациента и регулярная сдача анализов. В нашем медицинском центре, после проведения задней тампонады носа пациент находится на лечении в стационаре. Это позволяет избежать серьезных осложнений.

Узнать подробную информацию об услуге и записаться на прием вы можете на сайте клиники в соответствующем разделе.

Хирурги — оториноларингологи

Вопросы и ответы по проведению операции

Задать свой вопрос

Источник: https://medsurgeon.ru/napravleniya/otorinolaringologiya/zadnyaya-tamponada-nosa

Правила проведения передней тампонады носа

Тампонада носа необходима в случае кровотечения из носовой полости. Она помогает остановить кровотечение и сохраняет значительную часть крови. Тампонаду часто путают с первой домашней помощью при носовых кровоизлияниях, однако, она не может проводиться в домашних условиях и является квалифицированной операцией, а не временной мерой помощи.

Процедуру осуществляют в медицинских учреждениях в соответствии с правилами гигиены, а самостоятельное исполнение только ухудшит опасную ситуацию.

Что такое тампонада носа?

Тампонада носа – это процедура, заключающаяся в остановке кровотечения путем введения в носовую полость тампонов из марлевой сетки с пропиткой заживляющими препаратами. Она позволяет остановить значительные кровоизлияния, которые могут повредить здоровью пациента.

Не стоит недооценивать серьезность выделения крови при ранениях носовой области: в районе хряща и слизистых расположено множество мелких сосудов, чья сеть подключена и к более масштабным «магистралям».

Известны случаи, когда оставленное без внимания носовое кровотечение приводило к летальному исходу. По этой причине и потому что тампонада является сложной и травматичной процедурой, проводить ее могут только опытные специалисты. Доверить ее можно фельдшерам, медсестрам и врачам.

В ходе операции в нос вводятся тампоны – длинные полоски марли, скрученной к середине. Марлевая повязка хорошая тем, что блокирует рану и позволяет образоваться кровяному сгустку. Появление кровяного сгустка – это конечная цель процедуры. Он поможет закрыть ранку в сосуде и стимулирует процесс регенерации.

Почему процедуру нельзя проводить в домашних условиях

Основная проблема тампонады заключается в том, что тампон должен значительный период оставаться в носу пациента. Минимальное время – 1 сутки, максимальное – 3 дня. За этот период тампон нужно еще и менять (каждые 24 часа), стараясь не сорвать сгусток и не повредить слизистые оболочки.

Все время, пока образуется кровяной тромб, необходимо находиться рядом со специалистом. Он проверит факт наличия сгустка и диагностирует другие изменения состояния. Пока в носу расположен тампон, вдыхать нужно носом, выдыхать – ртом.

Если для создания тампонов использовать нестерильные бинты, появится инфекция. Она также разовьется, если марля будет находиться в полости более суток. Инфекционные поражение могут привести к некрозу тканей и потере носовой перегородки, к другим осложнениям.

Классификация и подготовка

Тампонада существует двух типов:

Классификация основана на методе введения тампонов: через нос (передняя) или через ротовую полость (задняя). Способ выбирает на основе локализации травмированного участка. Если ранка расположена в средней или передней части оболочки полости носа, тампон сможет блокировать ее и спереди.

В таком случае марля вводится через ноздри. Если кровотечение локализовано задней стенкой полости носа, то тампонаду проводят через рот, используя вспомогательные инструменты.

Перед тем как провести переднюю тампонаду, нужно подготовить место проведения операции. В нем должны находиться следующие предметы:

• стерильный пинцет;
• стерильные ножницы;
• стерильный марлевый бинт;
• вата;
• лоток для инструментов и материалов;
• салфетки обработанные;
• антисептическое средство для рук и перчаток.

Терапевт должен обработать руки и надеть стерильные перчатки. Проводить операцию может как он сам, так и помощник с необходимым опытом – фельдшер или медсестра. Осуществление процедуры без помощников затруднительно. Для максимального удобства и скорости помощь оказывает небольшая команда из 2–3 человек.

Подготовка к задней тампонаде

При задней тампонаде носа добавляют специализированные инструменты:

• вазелиновое масло для обработки катетера;
• катетер для ввода марли;
• марлевый тампон;
• пластырь;
• нити из шелка.

Марля обязательно подготавливается. Она пропитывается антибактериальным средством или вазелином. Бинт в основе должен быть стерильным. После обработки бинт (выбирается шириной около 4 см) нужно свернуть к центру до достижения ширины в 1 см.

При обширном кровотечении допустимы размеры в 1,5 и 2 см. Длина составляет обычно от 60 до 70 см в зависимости от возраста пациента. Тампоны не нарезаются до минимального размера, потому что это затрудняет их ввод.

Сам пациент должен принять определенное положение перед проведением процедуры. Нельзя запрокидывать голову назад: это заставит проглатывать собственную кровь, что чревато тошнотой, рвотой и общей слабостью пациента. Следует наклонить голову вперед, принять положение, в котором невозможно упасть из-за растущего головокружения.

Передняя тампонада носа

Осуществлять переднюю блокировку сосудов носа легче всего. Достаточно использовать несколько (2–3 для взрослого человека) турунд длиной 5 см. Они должны быть обработаны антисептиком (перекись водорода 3%) и вазелином для облегчения движений.

При помощи пинцета тампоны вводят сначала в глубину носа, затем в передние части. При эффективном проведении манипуляций кровь остановится и прекратит свое течение как по горлу, так и из ноздрей.

Перед началом процедуры пациент принимает седативное или обезболивающее средство, поскольку проведение любых предметов через слизистую вызывает болезненные ощущения.

Причины проведения задней тампонады

Задняя тампонада носа необходима пациентам, у которых повреждены задние области носоглотки. Кровоточивость может быть вызвана не только механическими повреждениями. Нужно учесть и вероятность наследственных и других заболеваний:

• синдром Ослера-Рандю-Вебера;
• грипп;
• атеросклероз;
• гипертония;
• гемофилия.

При указанных недугах кровь свертывается очень плохо, и пациент может умереть без врачебной помощи. Любая резкая манипуляция может привести к разрыву сосудов.

При плохой свертываемости крови требуется перекрыть и заднюю носовую область, если в ее районе есть подозрения на кровоточащую ранку.

Заднюю тампонаду осуществляют также при новообразованиях данной полости или при попадании в нос инородного травматичного предмета.

Техника выполнения тампонады носа

При помощи подготовленных и указанных выше инструментов следует начать процедуру тампонады. Она условно разделена на три шага:

• обезболивание области носа или введение пациента под наркоз;
• ввод катетера и марли;
• складывание марли и ее выведение через ноздри.

Катетер обрабатывается вазелином и вводится носовую полость. Спереди его цепляют пинцетом и выводят через рот. Оба кончика следует крепко держать, чтобы устройство не ушло внутрь организма и процедуру не пришлось выполнять заново.

Тампон надевается на так называемые нити лигатуры и крепится ко второму концу катетера. Тот кончик, который локализуется в носе, вытягивают наружу медленно и осторожно. Тампон идет через рот в носоглотку и в определенный момент попадает в область соединения двух соседних областей.

После этого для закрепления нити лигатуры делается передняя тампонада. На переднем тампоне завязывается узел, поверх накладывается повязка.

Осложнения

При неправильной или несвоевременно проведенной процедуре вероятны серьезные осложнения. Наиболее распространены четыре типа отрицательных процессов:

• развитие гематомы и септического поражения крови;
• рецидивные проявления или начало гнойной инфекции;
• некротические разрушения тканей;
• деформация носовой перегородки.

Развитие гематомы и септического поражения крови. Перегородка носа разрушается из-за возникновения на фоне сепсиса вторичных инфекций.

Рецидивные проявления или начало гнойного процесса. Инфекция будет заполнять околоносовые пазухи продуктами жизнедеятельности. Возникает гайморит в запущенной стадии, которые трудно излечить без отрицательных последствий для организма.

Некротические разрушения тканей. Носовая перегородка или области слизистых могут начать гнить. Основная причина – пережатие сосудов, питающих область. При долгом отсутствии питания ткани начинают отмирать, и регенерация становится практически невозможна.

Деформация носовой перегородки и осложнения носовой области приводят к затруднению дыхания и речи. Они серьезно влияют на внешний вид больного. Избежать осложнений можно только при обращении к квалифицированному врачу с опытом проведения подобных процедур. Если он использует нестерильные предметы или заметно нарушение правила проведения процедуры, от его услуг следует отказаться.

Источник: https://GorloNosik.ru/krovotechenie/perednyaya-tamponada-nosa.html

Передняя тампонада носа

Передняя тампонада
производится марлевым тампоном шириной
1 см, длиной 60-70 см. Для усиления
гемостатического эффекта тампон
пропитывают 5-10% раствором
эпсилон-аминокапроновой кислоты или
другим лекарственным веществом,
обладающим гемостатическим действием.
Для смягчающего эффекта применяют
пропитывание тампона синтомициновой
эмульсией, левомеколем или др.

1. Используя носовое
зеркало, марлевый тампон ввести при
помощи коленчатого пинцета в полость
носа вдоль его дна и носовой перегородки
на глубину до 6-7 см. Необходимо следить,
чтобы конец пинцета был направлен
параллельно дну полости носа, а не к его
своду (т.е. к решетчатой пластинке).

2. Извлечь пинцет
из полости носа, захватить им тампон,
отступя от преддверия на 6-7 см и продвинуть
его вдоль дна носа и носовой перегородки,
повторяют этот прием несколько раз,
пока сложенный в виде «гармошки» тампон
плотно не заполнит соответствующую
половину носа.

3. Излишек тампона,
не помещающийся в полость носа, срезать.
На нос наложить пращевидную повязку.

Передний тампон
в полости носа держать 24-48 часов.

Помимо марлевых
тампонов, для передней тампонады полости
носа используют эластичный тампон,
состоящий из пальца от резиновой
перчатки, заполненного поролоном;
синус-катетер «ЯМИК».

Задняя тампонада носа

1. Из нескольких слоев марли изготавить тампон, соответствующий размерам носоглотки пациента. Для ориентировочного определения его размера просят пациента сложить вместе ногтевые фаланги I пальцев – объем этих двух фаланг равен размерам носоглотки. Тампон крестообразно обвязать шелковой нитью, оставляя 3 нити длиной 25-30 см;

2. Стерильный резиновый катетер (уретральный) провести через общий носовой ход до ротоглотки, откуда его извлечь через рот и привязать 2 шелковые нити; Катетер вытянуть через нос, а тампон попадает в носоглотку, где закрывает одну из хоан;

3. Произвести переднюю тампонаду носа и к концам двух нитей, выступающих из носа, привязать тампон;

4. Конец нити, свисающий изо рта, фиксировать лейкопластырем к щеке;

5. Наложить пращевидную повязку. Задний тампон оставить на 2 суток.

Наложение пращевидной повязки на нос

1. Взять полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложить ее вдвое. Разрезать заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.

2. В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместить стерильные салфетки или вату.

3. Завязать концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.

4. Наложить повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик и крылья носа и прикрыл ноздри пациента.

5. Нижние концы повязки поместить над ушными раковинами и завязать на темени пациента, а верхние концы поместить под ушными раковинами и завязать на затылке.

Взятие мазка из глотки

1. Правой рукой взять и извлечь стерильный тампон — ватничек из сухой пробирки не прикасаясь ватником к стенкам пробирки и окружающим предметам. Левой рукой взять шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху.

2. Попросить пациента открыть рот, концом шпателя отдавить передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Не прикасаясь к языку и слизистой полости рта, провести ватничком по поверхности правой или левой небных миндалин сверху вниз.

3. Осторожно извлечь тампон и поместить обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Таким же способом берется мазок с корня языка (язычной миндалины). Чтобы подтвердить наличие грибковой флоры, забор провести методом соскоба также в стерильных условиях.

Источник: https://studfile.net/preview/2782419/page:15/

Тампонада носа — MedClinic

Тампонада носа – медицинская манипуляция по остановке кровотечения из носовых пазух. Тампонада является мерой экстренной помощи, которая при своевременном проведении нередко спасает человеку жизнь.

В зависимости от того, в каком отделе носовых пазух открылось кровотечение, данная медицинская манипуляция имеет несколько видов – передняя тампонада носа и задняя тампонада носа.

Передняя тампонада

Тампонирование носовых пазух при переднем кровотечении осуществляется по схеме преддверие носа – хоан. Тампон необходимо уложить по принципу гармошки, пока не будет заполнена половина того отдела пазух, где открылось кровотечение. Если кровотечение присутствует в обеих носовых пазухах, проводится поочередная тампонада.

Перед тем, как удалять с носовой пазухи пропитанный кровью тампон, его необходимо предварительно смочить перекисью водорода. Если кровотечение после удаления тампона возобновилось, необходимо сделать новую тампонаду длительностью до 6 суток. При проведении первой процедуры тампон оставляется в носовой пазухе, в среднем, на 3 дня.

В качестве тампона для проведения передней тампонады носа можно использовать марлю, скрученную в турунду, или специальные стерильные медицинские тампоны, которые полностью заполняют собой носовую полость.

Задняя тампонада

Задняя тампонада носа проводится в случае обильных кровотечений, при которых объем крови составляет от 1 литра. Для проведения тампонады заднего типа используются специальные стерильные тампоны.

Изготовить их можно из марли, которая складывается в несколько слоев по принципу тюка, с перевязкой их нитками по схеме креста. Длина тампона должна составлять, в среднем, 20 см.

Проводится задняя тампонада носа поэтапно:

• введение резинового катетера в средний отдел носоглотки;
• выведение катетера из глотки с помощью пинцета, после чего к катетеру крепится тампон с помощью двух ниток;
• введение зафиксированного на катетере тампона в мягкое небо. Нитки выводятся через носовые пазухи.

По завершению данной манипуляции проводится передняя тампонада полости носа.

После окончательной остановки кровотечения удаление тампона проводится с использованием специального медицинского зажима Кохера.

Происходит это, в большинстве случаев, через 3-4 дня после установки тампона. Для предупреждения развития инфекционных процессов и отита гнойного типа, тампоны смачиваются в растворе антибиотиков.

После тампонады носа пациенту назначается антибактериальная терапия.

Подготовка материала для проведения тампонады

Перед введением тампона носовую полость орошают анестетиком, чтобы снизить интенсивность болевого симптома, который может присутствовать во время процедуры. В качестве анестетика используются такие препараты, как Лидокаин или Дикаин.

Тампонада проводится несколькими методами, но наиболее эффективным, безопасным и менее травматичным является методика тампонады по петлевому способу Микулича. Для изготовления тампона берется марля, скручивающаяся в турунду, шириной до 1,5 см. Длина марлевой турунды составляет, в среднем, 60-70 см.

Для предупреждения гнойных и воспалительных процессов в носоглотке, марлевый тампон перед введением пропитывается антисептическими мазями, например, Левомеколем. Чтобы тампон мягко входил в носовую пазуху и не вызывал травмы слизистой оболочки, его пропитывают вазелином.

Источник: https://www.medclinic.info/lor/khvorobi-nosa/tamponada-nosa/

Владимир Тимофеевич Пальчун. ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках

Страница:

• >

   • тяжелое кровотечение – объем потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 литра и более; резко нарушается гемодинамика – падает артериальное давление, пульс становится нитевидным. Такое кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни больного.   Среди различных показателей, характеризующих степень кровопотери (артериальное давление, пульс, интенсивность диуреза и др.), особенно информативны показатели крови. Так, при I степени кровопотери (до 500 мл) гемоглобин свыше 120 г/л, гематокрит – более 40; II степень кровопотери (от 500 до 1000 мл) – гемоглобин 100–120 г/л, гематокрит 30–40; III степень (кровопотеря 1000–1500 мл) – гемоглобин 80–100 г/л, гематокрит 20–30 %; при IV степени кровопотери (более 1500 мл) гемоглобин менее 80 г/л, гематокрит – менее 20 %.   Многократные умеренные или даже незначительные кровопотери в течение длительного времени вызывают истощение гемопоэтической системы и проявляются отклонением от нормы основных показателей. Массивное тяжелое одномоментное кровотечение может привести к гибели больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций, и в первую очередь внутрисосудистое давление. Применение тех или иных лечебных методов сообразуется с тяжестью больного и прогнозируемой картиной развития заболевания.

   Существуют различные методы остановки кровотечения из носа, применение того или иного зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности и успешности проводимых мероприятий.

   Приступая к оказанию помощи больному с носовым кровотечением, его усаживают в удобной для него позе и по возможности успокаивают. Иногда, при незначительных кровотечениях из передних отделов носа, достаточно выполнить глубокий продолжительный вдох носом с выдохом через рот. Одновременно можно приложить холод на затылок и переносицу.   Эффективный способ остановки кровотечения – введение на 15–20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 %-ным раствором перекиси водорода, при этом пальцем придавливают крыло носа. При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 %-ным раствором новокаина с дополнительным прижиганием этого участка раствором трихлоруксусной кислоты, 40–50 %-ным раствором нитрата серебра (ляписом) или хромовой кислотой.   При остановке кровотечения из передних отделов перегородки носа (зона Киссельбаха) производят химическую коагуляцию области кровоточащего сосуда. Альтернативные методы: лазерная и электрокоагуляция, криовоздействие, хирургическая отслойка мукоперихондрия перегородки носа. Использование любого из указанных методов допустимо лишь с одной стороны. Ошибкой является одновременное воздействие на слизистую оболочку перегородки носа с двух противолежащих сторон – это может привести к формированию перфорации перегородки носа.

   При умеренно выраженных кровотечениях вышеуказанные способы, как правило, неэффективны. В таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа.

Предварительно с целью обезболивания производят 2–3-кратное смазывание слизистой оболочки носа аппликационным анестетиком (5 %-ный раствор кокаина гидрохлорид, 2 %-ный раствор дикаина, 10 %-ный раствор лидокаина).

   Переднюю тампонаду носа по Микуличу производят с помощью марлевой турунды 60–70 см длиной и 1–1,5 см шириной, пропитанной индифферентной мазью (синтомициновая, левомеколевая, вазелин и др.), или гемостатической пасты. Тампонирование производят петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Турунду захватывают коленчатым пинцетом, отступив 8–10 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая каждую петлю турунды к дну носа, затем аналогично, над первой, вводят новую петлю турунды и т. д. Таким образом, весь тампон укладывается в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.   В ряде случаев, когда после тампонады одной половины носа кровотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2–3 сут после предварительного пропитывания его 3 %-ной перекисью водорода. В тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, не следует удалять тампон в течение 6–7 дней, ежедневно пропитывая его раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др.   Помимо марлевой турунды, для передней тампонады носа применяют также заранее приготовленный стерильный эластичный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких эластичных тампонов, туго заполняя полость носа. Как правило, такая тампонада достаточно эффективна и в то же время она легче переносится больным, чем тампонада марлевой турундой.

   Ошибки при выполнении передней тампонады полости носа больному с носовым кровотечением

   • Тампонада может быть неэффективной, если тампон недостаточно плотно заполняет полость носа, кровотечение будет продолжаться в незаполненное пространство между тампоном и слизистой оболочкой носа. Чтобы избежать этой ошибки, при тампонировании коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступив 8–10 см от ее конца и вводят по дну носа до хоан, плотно прижимая петлю к дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т. д. Таким образом, весь тампон последовательно плотно укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью не заполнит соответствующую половину носа.   • Недостаточность передней тампонады может проявиться тем, что внутренний конец тампона может сместиться через хоану в глотку и вызвать позывы к рвоте, что нередко бывает причиной возобновления кровотечения. Чтобы избежать этого осложнения, к концу марлевого тампона, вводимого в полость носа, привязывается нить, с помощью которой этот конец подворачивается кпереди и не выпадает в носоглотку.   При неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада. Для задней тампонады заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны. Марлю складывают в несколько слоев таким образом, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3?3?2 см. Его перевязывают крест-накрест двумя длинными (20 см) прочными шелковыми нитками. Одну нитку после перевязки отрезают, а три оставляют. Замечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать концевым фалангам больших пальцев, сложенных вместе.   Начинают заднюю тампонаду с введения через кровоточащую половину носа тонкого резинового катетера, проводят его до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь захватывают катетер глоточными щипцами Гартмана или штыкообразным пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку.   При этом необходимо, стоя справа от больного, указательным пальцем правой руки провести тампон за мягкое небо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выведенные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязывают у преддверия носа над марлевым валиком. Оставленный во рту 3-й конец нитки предназначен для последующего удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого неба (в этом случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампонируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавливают в два раза больший тампон и обтурируют им всю носоглотку.   Задний тампон из носоглотки извлекают на 3–4-е сут, а при рецидивирующем кровотечении – на 7–8-й день.  

   Возможные ошибки при задней тампонаде полости носа

   • Тампонада может быть неэффективной, если тампон слишком мал или, наоборот, велик. Размер заднего тампона подбирают индивидуально, соответственно концевым фалангам больших пальцев больного, сложенным вместе.   • Задний тампон должен находиться за мягким небом и язычком, иначе кровотечение не будет остановлено и возможно развитие некроза мягких тканей мягкого неба. Чтобы избежать этого осложнения, врач, подтягивая через нос проводник с привязанными к нему нитками, увлекает тампон через рот, подводя тампон к мягкому небу. Затем, стоя справа от больного, врач заводит задний тампон указательным пальцем правой руки за мягкое небо, плотно прижимая его к хоане.   • Задний тампон может быть несостоятельным при недостаточном натяжении выведенных через нос нитей тампона. Врач должен с некоторым усилием натягивать эти нити, производя переднюю тампонаду кровоточащей половины носа, после этого концы нитей плотно завязывают на валике «бантиком». Увлажняясь, нити набухают, их натяжение ослабевает и через несколько часов кровотечение может возобновиться. В этом случае нет необходимости повторять заднюю тампонаду, достаточно развязать бантик, подтянуть нити и завязать заново.   • В завершение задней тампонады третий конец нити обычно фиксируют к коже щеки лейкопластырем. Во избежание прорезывания мягкого неба эту нить не следует сильно натягивать.   • Осложнением задней тампонады могут быть острый средний отит, синусит. Чтобы снизить вероятность развития этих осложнений, рекомендуется тампон в полости носа и носоглотке пропитывать раствором антибиотика, одновременно проводя системную антибактериальную терапию.   Основной источник носового кровотечения – обычно сосуды из бассейна наружной сонной артерии. При неэффективности других, перечисленных выше, мероприятий, перевязывают наружную сонную артерию. Перевязку нередко выполняют не только на стороне поражения, но и на противоположной, поскольку имеются развитые анастомозы правой и левой половин носа. Двусторонняя перевязка этих сосудов, как правило, не вызывает осложнений.   Классический подход к наружной сонной артерии осуществляется разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная от уровня угла нижней челюсти, длиной 8–10 см. Больной укладывается на спину с валиком, подложенным под шею. Его голову поворачивают в здоровую сторону. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, платизму, фасцию, отводят в сторону мышечную ткань. Лежащую в верхнем отделе раны, под платизмой, наружную яремную вену отодвигают в сторону или перевязывают и пересекают. Под внутренней пластинкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпаторно определяют пульсацию сосудисто-нервного пучка. После рассечения стенки влагалища мышцы последнюю крючками отводят в сторону и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы. Сразу под ней находится сосудисто-нервный пучок. Кнаружи располагается внутренняя яремная вена, кнутри и кпереди – общая сонная артерия, позади или в промежутке между ними – блуждающий нерв. Тупым путем выделяют ствол общей, а затем наружной сонной артерии.   Необходимо помнить, что внутренняя сонная артерия на шее не имеет ветвей, в то время как от наружной сонной, сразу же выше бифуркации общей сонной артерии, отходят верхняя щитовидная и язычная артерии. Наружную сонную артерию перевязывают между двумя лигатурами выше места отхождения верхней щитовидной артерии. Перед тем как перевязывать наружную сонную артерию, следует убедиться в правильности ее определения – при сдавлении должна прекратиться пульсация лицевой и поверхностной височной артерии.   Одновременно с выполнением хирургических манипуляций необходимо проводить общую и местную гемостатическую и симптоматическую терапию.

   В последние годы при тяжелых кровотечениях из носа, обусловленных повреждением крупных сосудов, стало возможным выполнение эмболизации кровоточащего сосуда внутри черепа.

Предварительно производят ангиографию. Эмболизация производится под контролем электронно-оптического преобразователя.

Серьезным осложнением этой операции может быть обескровливание значительных участков мозга и как следствие – развитие паралича.

   Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон, андраксон, памба и др. Внутривенно вводят 10 %-ный раствор хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладает переливание крови и его компонентов (100–150 мл), гипотензивная терапия, седативные средства.  

   Больной К., 34 года

Источник: http://TheLib.ru/books/vladimir_timofeevich_palchun/lor_bolezni_uchitsya_na_chuzhih_oshibkah-read-4.html

Тампонада носа | Медицинский центр «Президент-Мед»

Тампонада носа – процедура, к которой прибегают при сильном носовом кровотечении, если обычными гемостатическими средствами кровь остановить не удается. Во время манипуляции в полость носа вводят тампоны, плотно прилегающие друг к другу, они купируют кровотечение и не дают ему возобновиться.

Существует две вариации кровоостанавливающих мероприятий: передняя и задняя тампонада. К первому виду прибегают чаще, потому что в большинстве случаев кровотечение диагностируется из передней части перегородки носа.

Суть тампонады заключается в прижатии поврежденных сосудов и капилляров к стенкам носа, это способствует быстрейшему образованию кровяного сгустка.

Недостаток манипуляции заключается в длительном ожидании (иногда до 3 суток) образования сгустка крови. В это время больному приходится дышать ртом.

В каких случаях необходима тампонада носа

Обильное носовое кровотечение могут спровоцировать многие факторы. В независимости от причин кровь нужно остановить быстро, поскольку большая кровопотеря может стать «виновницей» потери сознания и других осложнений.

Ситуации, в которых может понадобиться тампонада носа:

• Анатомические деформации органа дыхания.
• Механические травмы носа.
• Воспалительные патологии слизистой носовых ходов.
• Инородное тело в полости носа.
• Хирургическое вмешательство.
• Онкологические болезни носа.
• Злоупотребление сосудосуживающими каплями.

Спровоцировать сильное кровотечение органа дыхания могут и вредные привычки, например, вдыхание наркотиков.

Техника выполнения тампонады носа

Тампонада носа выполняется только квалифицированным доктором-оториноларингологом в специальных условиях. Самостоятельно вводить марлевые тампоны в нос строго запрещено, поскольку еще больше можно травмировать структуру органа.

Как правило, процедура по остановке носового кровотечения проводится несколькими специалистами одновременно.

Задняя вариация тампонады производится врачом, владеющим дополнительно техникой интубации, поскольку есть риск развития непроходимости дыхательных путей.

Переднюю тампонаду проводят при носовых кровотечениях из средних и передних отделов носа. В этом случае марлевые валики вводят через ноздри. Для выполнения процедуры врачу понадобятся ножницы, пинцет, лоток, стерильные салфетки, вата и бинт, а также антисептик для обработки рук.

Алгоритм выполнения передней тампонады:

• Очистка носовой полости.
• Обезболивание посредством орошения слизистой носа раствором анестетика.
• Введение тампона в полость носа.

Во время тампонады марлевая лента постепенно продвигается до заднего отдела, шаг за шагом марля вводится до тех пор, пока полость полностью не заполнится, после производят аналогичные манипуляции для второй ноздри.

По окончании процедуры на нос накладывается пращевидная повязка.

При проведении задней тампонады врачу понадобится марлевый тампон, резиновый катетер, пластырь, специальные шелковые нити, перевязочный материал и вазелиновое масло.

Сначала доктор обработает катетер вазелиновым маслом и введет его в носовую полость, а выведет через рот. Далее при помощи нитей он обвяжет тампон из марли и прикрепит его к катетеру. Вместе с тампоном вводятся две нити (одна нитка остается снаружи).

После фиксации марлевого тампона доктор комбинирует заднюю тампонаду с передней. В конце процедуры также налаживается пращевидная повязка.

Чтобы пройти процедуру тампонады носа обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и Ярославском шоссе (в Москве) и в Видном.

Источник: https://prezident-med.ru/poliklinika/lor/tamponada-nosa/

Носовое кровотечение

 

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

15 февраля 2006 01:09

Что может послужить причиной носового кровотечения?

Носовое кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а симптомом того или иного местного или общего поражения. К числу местных причин носовых кровотечений относятся травмы носа, когда могут быть повреждены любые образования в полости носа (носовые раковины, перегородка носа, решетчатый лабиринт и т. д.). Причинами носовых кровотечений общего характера являются заболевания крови, артериосклероз, застойная гиперемия при болезнях легких, сердца, печени и почек, опухолях шеи, изменения сосудов при ряде инфекционных заболеваний (грипп, брюшной и возвратный тифы, скарлатина, малярия), при гипертонической болезни.

Как развивается клиническая картина носового кровотечения?

Чаще всего кровотечения наблюдаются из сосудов передних отделов носовой перегородки, так называемого «кровоточивого места» (киссельбахова места), расположенного примерно на расстоянии 1 см от входа в нос. Начинается кровотечение внезапно, без видимой причины, останавливается часто самопроизвольно.

Иногда, когда причиной его являются названные выше тяжелые общие заболевания или обширная травма с повреждением артерий решетчатого лабиринта, оно может продолжаться долго, привести к острой или хронической (при частых повторных носовых кровотечениях) анемии.

В чем заключается оказание больному первой помощи?

Оказание первой помощи больному с носовым кровотечением начинается с того, что пациента успокаивают, придают полусидячее положение (подкладывают 2−3 подушки или высокий подголовник) с несколько наклоненной вперед головой.

После освобождения кровоточащей половины носа от сгустков крови просят больного прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке на несколько минут.

Если эта простейшая мера оказывается недостаточной, то кровоточащий участок прижимают сухим или смоченным 3 % раствором перекиси водорода ватным шариком.

При неэффективности и этого приема после анестезии слизистой оболочки носа 2−3 % раствором дикаина или 3−5 % раствором кокаина прижигают кровоточащий участок кристалликом нитрата серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой, электрокаутером.

Как остановить носовое кровотечение

Чтобы быстро остановить носовое кровотечение, растворите в 1 стакане воды сок 1 лимона или 1 ч. ложку яблочного уксуса. Полученную жидкость осторожно втяните носом и задержите на 2−3 минуты. Ложиться при таком кровотечении не нужно. Кровь быстро останавливается, если на 3−5 минут зажать ноздрю или обе. Эффект от такой процедуры усиливается, если пострадавший при этом поднимет обе руки на голову, а кто-то другой осторожно зажмет ему нос. Если под рукой есть свежий тысячелистник — хорошенько разотрите свежий лист, чтобы выступил сок, и вложите в ноздрю. Можно капнуть в ноздрю сок тысячелистника, он подействует еще быстрее.
Как проводится передняя тампонада носа? Безуспешность названных выше мероприятий заставляет предпринять переднюю тампонаду носа. Для нее должны быть заранее приготовлены носовое зеркало, щипцы для тампонады носа, 2 хирургических пинцета, шпатель, длинная (25−30 см) турунда шириной 1,5−2 см, пропитанная вазелином, несколько вставочных турунд длиной 15 см и «праща». Соответствующую ноздрю расширяют носовым зеркалом, в носовую полость вводят щипцами сложенную вдвое длинную марлевую турунду, образующую внутри носа подобие мешка, который плотно заполняют по длине вкладываемыми параллельно друг другу вставочными туруяда-ми. Выступающие наружу концы петли надежно закрепляют над ватным или марлевым валиком. После тампонады на наружный нос накладывают горизонтальную пращевидную повязку. Тампон оставляют в носу на двое суток. При удалении тампона сначала извлекают внутренние (вставочные) турунды, а затем — марлевую петлю.

В каких случаях проводится задняя тампонада носа и как осуществляется подготовка к ее проведению?

Если после передней тампонады носа кровотечение не останавливается или возобновляется, то больного следует немедленно направить в стационар. В стационаре фельдшер или медсестра помогают в проведении дальнейших мероприятий по остановке кровотечения, прежде всего при задней тампонаде носа.

Для нее, так же как и для передней тампонады, должны быть заранее приготовлены необходимые инструменты и перевязочный материал: тонкий резиновый катетер, носоглоточные тампоны различных размеров, перевязанные крест-накрест шелковыми нитями с оставленными тремя длинными концами, и все, что необходимо для передней петлевой тампонады.

Как проводится задняя тампонада носа?

Задняя тампонада производится следующим образом: после анестезии слизистой оболочки носа раствором дикаина или кокаина резиновый катетер проводят под контролем зрения через соответствующую половину носа и носоглотку в ротоглотку. Появившийся в ротоглотке конец катетера захватывают щипцами или носовым корнцангом и выводят через ротовую полость наружу. К этому концу привязывают двойную шелковую нить носоглоточного тампона. Катетер выводят обратно из носовой полости. При этом нитями подтягивается носоглоточный тампон, который осторожно проталкивают в носоглотку указательным пальцем, введенным в рот пациента. За двойную нить тампон подтягивают к хоанам и затем производят переднюю петлевую тампонаду носа. В области ноздрей концы двойной нити завязывают «бантом» над марлевым валиком (при ослаблении натяжения нитей и возобновлении кровотечения «бант» легко развязать, подтянуть за нити тампон и таким образом остановить кровотечение). Третью нить, выступающую из полости рта и служащую для удаления тампона из носоглотки, закрепляют липким пластырем на щеке. На наружный нос накладывают пращевидную повязку.

Как проводится извлечение тампонов из носа?

Удаляют тампоны, как правило, через 2 суток. При более длительном нахождении тампона в носоглотке появляется угроза инфицирования среднего уха и развития острого воспаления его.

Вначале развязывают «бант» и извлекают тампон из полости носа, а затем — из носоглотки. При общем и местном применении антибиотиков сроки передней и задней тампонады могут быть несколько увеличены.

Какие медикаментозные средства используют для остановки кровотечения?

Источник: http://www.medicus.ru/surgery/patient/nosovoe-krovotechenie-26449.phtml