Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

Обнаружение жидкости, находящейся за барабанной перепонкой – повод для обращения к медицинскому специалисту. Так как подобная симптоматическая картина характерна для некоторых заболеваний и осложненного течения респираторных патологий. На основе установленного диагноза назначается терапевтический курс медикаментозных препаратов либо иные способы лечения.

Причинами появления жидкости в ухе являются разнообразные факторы, действию которых могут подвергаться как взрослые, так и дети:

  • Нахождение на сквозняке;
  • Переохлаждение головы;
  • Осложненное течение респираторных заболеваний;
  • Последствия баротравмы;
  • Образование серной пробки.

Главными причинами образования жидкости за барабанной мембраной являются патологические процессы, протекающие в полости уха – отиты гнойной, экссудативной природы, грибковые поражения органа слуха.

Основой симптоматической картины нахождения жидкости за барабанной перепонкой является ощущение хлюпающего звука, обнаруживающегося при надавливании на выпуклую часть ушной раковины в районе слухового отверстия. По мере накапливания жидкости в ухе происходит усиление болевых ощущений.

Способы удаления жидкости из зоны среднего уха

Для устранения скопившейся жидкости в ухе в пространстве за барабанной мембраной необходимо выявить причину патологического состояния. Грамотное лечение и источник болезненности может установить только медицинский специалист благодаря качественному осмотру и ряду дополнительных диагностических процедур.

Комплексный подход терапии, направленный на устранение жидкости из полости уха, осуществляется совокупностью методов, подобранных на основе индивидуальных особенностей пациента, течения заболевания:

  • Медикаментозное лечение;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Хирургическое воздействие.

Особо важным моментом при лечебном воздействии является обеспечение естественного вывода жидкости из зоны евстахиевой трубы в носоглотку.

Медикаментозная терапия

В состав медикаментозной терапии, направленной на устранение жидкости из слухового органа, специалисты включают применение следующих видов препаратов:

  • Антибиотические средства – «Амоксициллин», «Левомицетин», «Цефтриаксон», «Оспамокс», «Спарфло».
  • Жаропонижающие препараты при подъеме температуры до высоких отметок – «Ибуклин», «Тайленол», «Нурофен».
  • Обезболивающие лекарства – «Парацетамол», «Анальгин».
  • Ушные капли — «Отипакс», «Отофа».
  • Сосудосуживающие медикаменты – «Отривин», «Санорин», «Тизин», «Називин».
Препараты Фото Цены
Левомицетин Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого От 15 руб.
Ибуклин Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого От 95 руб.
Анальгин Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого От 16 руб.
Отипакс Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого От 309 руб.
Отривин Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого От 152 руб.

Некоторые профессиональные медики придерживаются мнения о том, что при лечении отита с образованием жидкости в пространстве за барабанной перепонкой, можно обойтись без применения антибиотиков. Подобная терапия возможна только в тех случаях, если болезнь не перешла в тяжелую стадию, возраст пациента превышает один год, при отсутствии выраженного болевого синдрома.

Физиопроцедуры

После установки диагноза доктор может назначить лечение с применением физиотерапевтического воздействия. Возможность проведения данного способа лечения зависит от возраста пациента, тяжести течения патологии, особенностей заболевания, наличия гноя в ухе. Методики проведения физиопроцедур при выявлении жидкости в ухе, делятся на несколько видов:

  • Очищающие;
  • Стимулирующие;
  • Согревающие.

К очищающим методикам относятся процедуры продувания и промывания уха, направленные на устранение жидкости из слухового органа, нормализацию давления. Проводит процедуру только медицинский работник, при условии отсутствия патологий дыхательных путей.

Стимулирующие физиопроцедуры применяют с целью снятия отека, восстановления нормальной функции кровотока, устранения жидкости из полости уха. К данному виду воздействия медицинские специалисты относят магнитотерапию, пневмомассаж, диадинамотерапия, амплипульстерапия.

При проведении процедур используется действие тока, магнитного поля либо потоки воздуха.

Наибольшей эффективностью обладают методики согревающей направленности – Соллюкс, УВЧ, электрофорез. Основой действия методов этой группы является влияние света, электромагнитного поля, тока. Необходимый эффект устранения жидкости из полости уха достигается путем нагревания различными способами зоны патологии.

Хирургическое воздействие

В случаях неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения профессиональный доктор назначает проведение микрохирургической операции, направленных на устранение выделений из уха:

  • Тимпанотомия – установка специализированного шунта с целью нормализации оттока жидкости из полости уха.
  • Миринготомия – выполнение разреза барабанной мембраны, который способствует естественному выходу гноя из органа слуха.

Хирургическое воздействие выполняется достаточно редко, так как отит с выделением жидкости из уха, распознать который удалось на ранних стадиях заболевания, поддается медикаментозной терапии в короткие сроки без вероятности развития серьезных последствий.

При условии своевременного выявления и грамотно подобранного лечения воспаление слуховой трубы с образованием жидкости в полости уха редко приводит к осложнениям, которые, как правило, возникают из-за распространения патогенных микроорганизмов. Игнорирование отита зачастую отягощается следующими патологическими состояниями:

  • Лабиринтит – воспаление в полости внутреннего уха в острой стадии;
  • Мастоидит – поражение сосцевидного отростка органа слуха;
  • Менингит – воспалительный процесс в оболочках головного мозга;
  • Абсцесс – заболевание мозга, связанное с образованием гноя;
  • Парез лицевого нерва.

Наиболее часто встречается осложнение отита, протекающего с выделением жидкости из уха, в виде разрыва либо уплотнения барабанной мембраны. Подобное состояние приводит к частичной либо полной потере слуховой способности.

Чтобы восстановить утраченный слух может потребоваться вмешательство хирургов. Если барабанная перепонка подверглась небольшому повреждению, то процесс регенерации занимает около двадцати дней без необходимости дополнительных лечебных воздействий.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления неприятных симптомов в виде образования жидкости за барабанной мембраной, следует придерживаться ряда рекомендаций:

  • Не допускать прогулок в холодное время года с непокрытой головой;
  • Не проводить большое количество времени под кондиционером, на сквозняке;
  • Производить своевременное очищение ушных раковин;
  • Избегать попадания воды в уши;
  • Осуществлять лечебные мероприятия при инфекциях верхних дыхательных путей;
  • Укреплять иммунитет доступными способами – физическими упражнениями, полноценным питанием, употреблением витаминов.

Выполнение несложных рекомендаций позволит уменьшить вероятность развития заболеваний ушей лицам всех возрастных групп. При обнаружении неприятных ощущений, выделений жидкости из слуховых проходов, хлюпающих звуков, боли в ушах необходимо обратиться к медицинскому специалисту за квалифицированной помощью, которая позволит избежать осложнений и вероятности потери слуховой функции.

Что нужно знать об ушном клеще у человека

Что делать, если проколотые уши ребенка гноятся

Чем помочь ребенку, у которого заболело ухо?

Ухо, устройство органа слуха, механизм восприятия звуков

Терапевтические мероприятия при возникновении боли за ухом

Специфика ЛОР-заболеваний

С чем связано появление болезненной шишки за ухом

Причины, вызывающие боль в ухе при глотании

Причины щелканья в ухе во время глотания
Причины появления гула в ушах

Причины появления пульсирующего шума в ушах

Причины отосклероза уха и методы лечения заболевания

Причины и лечение односторонней боли в области уха

Признаки разрыва барабанной перепонки

Причины возникновения неприятного симптома – писка в ушах

Признаки развития отомикоза и эффективные методы лечения
Почему появляется зуд в ушах и как от него избавиться?

Почему может возникать боль в ушной раковине снаружи и внутри

Почему появляется звон в ушах

Последовательность действий, если в ухо попало насекомое

Помощь при выделениях жидкости из уха

Описание симптомов невриномы слухового нерва и лечение заболевания
Методы диагностики и лечения распространенных болезней уха

Методы стимуляции акупунктурных точек на ушах

Методы диагностики и лечения воспаления евстахиевой трубы

Методика избавления от воды в ухе

Лечение шелушения кожи уха

Лечение неприятного запаха за ушами у взрослых

Лечение мокнущих пятен за ушами у взрослых

Лечение возникшего в ухе фурункула

Лечение воспаленного лимфоузла за ухом

Лечебные мероприятия при появлении прыща в ухе

Заболевания, провоцирующие заложенность ушей и головокружение

Действия родителей, если у ребенка опухло и покраснело ухо

Борьба с ощущением воды в ухе

Все о перфорации барабанной перепонки

Почему может плохо слышать ухо

Причины и методы лечение потери слуха

Симптоматика отита у детей грудного возраста

Терапия наружного отита у взрослых

Причины и проявления двухстороннего отита

Причины и способы лечения адгезивного отита

Причины воспаления внутреннего уха и методы его лечения

Причины возникновения и симптомы гнойного отита

Признаки экссудативного отита, причины возникновения

Принципы лечения и симптомы хронического отита среднего уха
Особенности катарального отита

Лечение воспаления уха прогреванием

Лечение отита при беременности

Как протекает отит у детей

Как долго может держаться у ребенка температура при отите

Причины, провоцирующие развитие свиста в ушах

Проверка слуха у новорожденного

Причины развития неврита слухового нерва
Какие факторы могут приводить к нарушению слуха
Почему у детей может возникать тугоухость и как с этим бороться

Причины развития и способы избавления от сенсоневральной тугоухости

Симптомы неполной потери слуха
Как самостоятельно справиться со стреляющей болью в ухе

Домашняя терапия серной пробки в ухе

Источник: https://GorloNosik.ru/uho/prichiny-obrazovaniya-zhidkosti-v-uhe.html

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой

При повреждении или закупорке евстахиевой трубы в ухе может появиться жидкий экссудат, вследствие чего возникает средний серозный отит с выпотом, способным сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Жидкость, скопившаяся в этом месте слухового прохода, оказывает давление на перепонку и способна спровоцировать развитие серьёзных осложнений. При её появлении необходимо срочно обратиться за консультацией и пройти адекватное лечение у отоларинголога.

Особенно важно сделать это, если патологическое состояние возникает у ребенка.

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

Строение уха

Механизм развития негативного и опасного явления заключается в следующем:

  • Воспалительный процесс, начавшийся в носоглотке и активно прогрессирующий при отсутствии адекватного лечения, может спустя короткое время подняться в полость среднего уха, вследствие чего в ней начинает скапливаться жидкость.
  • В области евстахиевой трубы под влиянием воспаления развивается сильная отёчность, что приводит к снижению степени её вентилируемости и ухудшению проводимости.
  • При проникновении в среднее ухо инфекции, в нём появляются скопления патологического выпота, что провоцирует развитие катарального отита.

Такой тип воспаления уха в отсутствие адекватного лечения быстро перерождается в экссудативную форму, при которой активно и в больших количествах вырабатывается патологический экссудат.

Если уши взрослых людей или маленького ребенка находятся в нормальном состоянии, жидкость вытекает через евстахиеву трубу самостоятельно, но при инфицировании этого отдела и развитии отёчности, естественный отток экссудата может серьёзно усложниться. В этом случае скопления патогенной жидкости становятся благоприятной средой для болезнетворных микроорганизмов. Если патологический процесс продолжается длительное время, он может спровоцировать развитие серьёзных последствий.

Симптомы патологического состояния

Основной признак заболевания – появление хлюпающего звука, который издаёт скопившаяся в среднем ухе жидкость. Чем её больше, тем ярче выражается сопутствующая патологическому состоянию симптоматика.

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

Жидкость за барабанной перепонкой

Самыми частыми проявлениями болезни, свидетельствующими о необходимости срочного посещения врача, бывают:

  • резкое повышение температуры;
  • острые, зачастую непереносимые, боли в ухе;
  • частичная потеря слуха (человек ощущает все звуки приглушённо, как через слой ваты);
  • общая слабость, недомогание, потеря работоспособности.

В случае попадания в слуховой проход инфекции у больного развивается гнойная форма заболевания, при которой боль и другие негативные симптомы усиливаются. Такая разновидность болезни уха требует помещения пациента для проведения лечебных мероприятий в стационарные условия.

Причины появления в среднем ухе жидкого экссудата

Специалисты связывают возникновение этого ЛОР-заболевания с воздействием на организм человека разнообразных негативных факторов.

Основное место среди них занимают следующие причины:

  • не пролеченные полностью респираторные заболевания;
  • баротравмы и скопление в слуховом проходе серы;
  • переохлаждение ног или головы;
  • нахождение на сквозняке.

Но не только вышеназванные причины провоцируют развитие патологического состояния, способного разрушить перепонку. Жидкость в ухе за барабанной перепонкой может появиться вследствие грибковых или вирусных поражений уха. Если происходит присоединение бактериальной микрофлоры, в этой области появляются нагноения, что утяжеляет течение болезни.

Читайте также:  Как проверить и понять, что у ребенка болят уши – способы определить и узнать

Диагностика заболевания

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

Отомикроскопия

Для выявления заболевания и уточнения спровоцировавших его причин врач в первую очередь анализирует жалобы пациента на боль и другие негативные проявления, после чего проводит первичный осмотр. Исходя из полученных сведений, врач составляет анамнез болезни и назначает ряд диагностических исследований:

  • Отоскопический осмотр. Его проводят для выявления патологических изменений в наружном слуховом проходе. Выполняется эта процедура обследования уха с помощью отоскопа или ушной воронки.
  • Отомикроскопия. Осмотр уха посредством применения специального отоларингологического микроскопа. Целью данной методики является выявление изменения естественного цвета барабанной перепонки и её структуры. Подтверждением опасного состояния может стать просвечивающая через неё жидкость.
  • Проба Вальсальвы. Врач с помощью этого метода выявляет нарушения двигательных функций перепонки.
  • Аудиометрия. Диагностическое исследование, дающее возможность измерить остроту слуха, которую всегда нарушает жидкость, в больших количествах скапливающаяся в полости уха.

В сложных клинических случаях диагностика дополняется компьютерной томографией (при протекании патологического состояния без осложнений такая процедура не требуется).

Если необходимо уточнить диагноз, проводят диагностическую тимпанопункцию.

Это исследование заключается в выполнении прокола барабанной перепонки, позволяющего взять из ушной полости жидкость для дальнейшего микроскопического исследования.

Медикаментозное лечение патологического состояния

В случае своевременного обращения больного за медицинской помощью жидкость в ухе за барабанной перепонкой можно убрать с помощью курса медикаментозной терапии. Лекарства, с помощью которых будет проводиться лечение, подбираются для взрослых и детей в индивидуальном порядке, с учётом характера заболевания, возраста и состояния больного. Но существуют и общие терапевтические принципы.

Лечебным медикаментозным стандартом является назначение следующих групп лекарственных препаратов:

  • Обезболивающие лекарственные средства для перорального приёма. Препаратами выбора в этой группе считаются Ибуклин или Парацетамол.
  • Антибиотики. Их назначение требуется при присоединении к патологическому процессу бактериальной микрофлоры и появлении в ухе нагноений. Чаще всего пациентам назначают Аугментин и Амоксициллин.
  • Антигистаминные препараты (Супрастин, Кларитин). Лечение ими производится в том случае, если выявлено влияние на развитие патологии аллергического фактора.
  • При отсутствии перфорации барабанной перепонки хорошо помогают ушные капли, обладающие выраженным противовоспалительным действием (Отинум, Отипакс).
  • Назальные спреи с сосудосуживающим эффектом (Авамис, Виброцил).

Важно! Использование любых медикаментозных препаратов без предварительной консультации со специалистом недопустимо.

Если будут допущены даже небольшие ошибки в дозировке или длительности курса терапии, самостоятельные лечебные мероприятия могут закончиться возникновением серьёзных последствий.

Перед применением местных средств необходимо внимательно ознакомиться с прилагаемой к ним аннотацией.

Альтернативные методы лечения

Кроме традиционных методов терапии удалять жидкость из ушной полости можно средствами народной медицины. Лечение травяными отварами, приготовленными по проверенным веками рецептам, в большинстве случаев показывает высокую эффективность.

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

Народные методы лечения

Самыми популярными при этом патологическом состоянии считаются следующие целебные снадобья:

  • Травяной настой для перорального приёма. Для его приготовления необходимо взять в равных частях крапиву, зверобой, мяту, цикорий, мелиссу. 2 ст. ложки смеси заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут. Принимают целебное средство 4 раза в день по 2 небольших глотка. Курс лечения должен продолжаться не менее недели.
  • Пропустить через чеснокодавилку очищенные зубчики чеснока из одной головки средних размеров и залить очищенным подсолнечным маслом (оно должно только покрывать чесночную кашицу). Средство настаивают в течение 10 дней, после чего процеживают (давленый чеснок отжимается через марлю) и закапывают несколько раз в день в больное ухо.
  • Отвар календулы. Столовая ложка цветков заливается 250 мл воды, доводится до кипения и выдерживается на маленьком огне в течение 10 минут. Готовым средством смачивают марлевую или ватную турундочку и вставляют в слуховой проход на ночь.

Несмотря на то, что средства народной медицины считаются полностью безопасными, применять их следует только после того, как разрешит лечащий врач, и очень осторожно, чтобы не нанести дополнительных повреждений.

Показания к проведению операции

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

Шунтирование барабанной перепонки

При длительном отсутствии адекватного лечения патологический процесс начинает активно прогрессировать и приводит к скоплению за барабанной перепонкой большого количества жидкости.

В этом случае медикаментозная терапия может оказаться неэффективной, и пациентам предлагают хирургическое вмешательство. Оно заключается в проколе барабанной перепонки шунтом (небольшой трубочкой).

Её оставляют в ухе на весь период острой формы воспалительного процесса для обеспечения оттока жидкости из внутреннего слухового прохода.

Следует знать! Такая операция не представляет для пациента никакой опасности, поэтому бояться её не следует. После удаления трубочки отверстие в барабанной перепонке в короткие сроки самостоятельно затянется. Единственным неудобством такого лечения считается необходимость постоянного затыкания в постоперационном периоде слухового прохода ватным тампоном.

Если этого не сделать, вода может случайно попасть в ушную полость и спровоцировать обострение недуга. Также не заткнутое отверстие становится оптимальным местом для проникновения бактерий.

Возможные последствия и осложнения

Это патологическое состояние только на первый взгляд кажется несерьёзным. Его развитие очень часто приводит к возникновению тяжёлых осложнений. Одним из неприятных последствий болезни считается тугоухость.

Если после проведения курса терапевтических мероприятий в ухе остаётся ощущение заложенности, это означает, что проведено недостаточное лечение заболевания, и пациенту требуется повторная медицинская помощь.

Но чаще всего негативное явление бывает временным и самостоятельно проходит за несколько дней.

Куда более серьёзен следующий ряд внутричерепных осложнений:

  • Мастоидит. Инфекционное воспаление височной кости (сосцевидного отростка), сопровождающееся мучительными для пациента проявлениями: появлением за ушной раковиной выраженной отёчности и острыми болями. Это заболевание нередко заканчивается полной глухотой.
  • Менингит. Развитие в мягкой оболочке мозга воспалительного процесса, сопровождающегося судорогами, нарушением сознания и двигательной активности. Эта опасная болезнь нередко приводит пациента к раннему летальному исходу или нарушению умственной деятельности.

Стоит знать! Обычно жидкость, скапливающаяся в большом количестве за барабанной перепонкой, прорывает её на периферических участках. После этого перепонка полностью восстанавливается. Но если прорыв произойдёт в середине, регенерация будет невозможна, и человек оглохнет.

Прогноз

Благоприятные прогнозы при этом негативном явлении, когда появляется жидкость в ухе за барабанной перепонкой, отмечаются только в том случае, когда человек своевременно обращается за медицинской помощью.

Своевременное лечение позволяет в короткие сроки добиться полного устранения проблемы и устраняет риски развития серьёзных последствий.

При позднем обращении к врачу увеличивается угроза начала тяжёлого воспалительного процесса, быстрого его перехода в хроническую форму, нарушения целостности барабанной перепонки и расстройства слуха.

Источник: http://lor-24.ru/uxo/zhidkost-v-uxe-za-barabannoj-pereponkoj.html

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой у ребенка: лечение

Средний отит – воспалительный процесс, прогрессирующий в полости за барабанной перепонкой. Он характеризуется обязательным образованием и скоплением экссудата (жидкости) в барабанной полости.

Жидкость может быть серозной, с примесью гноя и крови – все зависит от степени тяжести течения воспалительного процесса.

Рассматриваемое заболевание диагностируется и в детском возрасте, и у взрослых людей – симптомы среднего отита у этих разных групп людей будут разниться, да и лечение врачи подбирать будут в строго индивидуальном порядке.

Средний отит у взрослых

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

В ухе перекрывается слуховой проход, а изнутри оказывает давление скопившаяся в полости жидкость – это дает выраженную симптоматику.

Симптомы

Больной с развивающимся средним отитом будет предъявлять жалобы на нерегулярные боли в ухе, заложенность и плохую слышимость (снижается звуковосприятие). По мере прогрессирования патологии симптомы будут меняться. Это связано с тем, что в барабанной полости накапливается жидкость (экссудат).

Боль приобретает характер прострела, появляется постоянно присутствующий шум в ухе как бульканье, дискомфортные ощущения начинают распространяться на челюсть (пациент жалуется на зубную боль) и височную часть головы.

Некоторые пациенты описывают дискомфорт в ухе, как присутствие какого-либо насекомого («что-то шевелится»).

Лечение заболевания

Если больной обратился за квалифицированной медицинской помощью своевременно, то лечение среднего отита происходит исключительно терапевтическим путем. Конечно, врачи отоларингологи подбирают и медикаменты, и схему лечения в строго индивидуальном порядке, но есть и некоторые общие принципы терапии.

Стандартные назначения при терапевтическом лечении среднего отита у взрослых:

  • препараты, обладающие противовоспалительным действием – например, Эреспал или Нурофен;
  • средства антигистаминного действия – Кларитин, Тавегил, Супрастин;
  • препараты муколитического ряда – Амброксол или Ринофлуимуцил;
  • кортикостероиды местного действия – Насобек или Фликсоназе;
  • капли в нос с сосудосуживающим эффектом – Нафтизин, Галазолин.

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

В случае неэффективности терапевтического лечения среднего отита у взрослых или скопления слишком большого количества жидкости в ухе (барабанной полости) врачи проводят хирургическое вмешательство.

Операция заключается в установке шунта (трубочки с отверстием) непосредственно в барабанной перепонке – именно так удается добиться оттока жидкости.

После того как острый период воспалительного процесса будет преодолен и самочувствие больного улучшится, шунт просто удаляют, а разрыв барабанной перепонки заживает/затягивается самостоятельно.

Средний отит у ребенка

В детском возрасте жидкость за барабанной перепонкой скапливается, как правило, по причине проникновения в нее инфекции. По статистике у каждого второго ребенка диагностируется рассматриваемое заболевание.

Как правило, оно протекает в острой форме и крайне редко переходит в хронический вид – это связано с тем, что симптомы среднего отита в детском возрасте интенсивные и обращение к врачу происходит в самом начале развития патологии.

Симптомы среднего отита у ребенка

Рассматриваемое заболевание в детском возрасте всегда начинается остро:

  • возникает сильная ушная боль;
  • повышается температура тела до критических показателей;
  • снижается аппетит, а в некоторых случаях происходит полный отказ от пищи.

Если средний отит прогрессирует у младенца, то на проблему может указать сильный плач (иногда – пронзительный), беспокойство, нарушение сна, отказ от пищи и воды (малышу больно глотать), внезапная рвота.

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

Лечение

Диагностика рассматриваемой патологии обычно не представляет трудностей, только в некоторых случаях осмотр отоларингологом слухового прохода специальным инструментом (процедура безболезненная) не дает результатов. И в таком случае специалист будет принимать решение о целесообразности проведения терапии в индивидуальном порядке – во многих случаях средний отит у ребенка проходит сам по себе, без медицинского вмешательства.

Если же принято решение лечить пациента, то будут делаться следующие назначения:

  • антибактериальные препараты (антибиотики);
  • жаропонижающие и обезболивающие средства;
  • сосудосуживающие средства;
  • антигистаминные препараты.

Жаропонижающие препараты родители могут дать и самостоятельно, еще до прибытия врача – это облегчит состояние ребенка.

Жидкость в ухе за барабанной перепонкой: лечение ребенка и взрослого

Сосудосуживающие и антигистаминные лекарственные средства также не стоит выбирать и использовать в самостоятельном режиме – это прерогатива отоларинголога. Такая предосторожность связана с выраженными побочными эффектами вышеуказанных лекарственных препаратов, у ребенка может ухудшиться состояние здоровья, что потребует дополнительного лечения.

Антибактериальные препараты должны использоваться при лечении среднего отита в детском возрасте обязательно.

Нужно пройти назначенный курс полностью – дело в том, что улучшение состояние здоровья ребенка на фоне приема антибиотиков наблюдается буквально в первые-вторые сутки, и родители самовольно прекращают давать малышу назначенные средства.

Читайте также:  Что делать, если таблетка застряла в горле

Такое безалаберное отношение чревато тяжелыми осложнениями – буквально через короткий срок симптомы среднего отита появятся вновь, приобретут выраженную интенсивность, а лечение такого запущенного воспалительного процесса будет и дольше, и сложнее.

Скопление жидкости за барабанной перепонкой – достаточно серьезная патология, которая при ненадлежащем отношении и игнорировании назначений врача отоларинголога может привести к нарушениям слуха.

Источник: https://GorloUhoNos.ru/uho/bolezni-uha/zhidkost-v-uhe-za-barabannoj-pereponkoj.html

Течет жидкость из уха и скопление влаги по утрам

Жидкость за барабанной перепонкой склонна скапливаться в том случае, если присутствует средний отит в хронической или острой форме. При резком повороте головы слышится всплеск воды в ушах, но это не единственный неприятный аспект.

Скопившаяся жидкость по утрам создает давление, которое не только вредит барабанной перепонке, но и доставляет массу болевых ощущений. При худшем исходе – разрыв хрупкой перепонки в результате которого человек может потерять слух навсегда.

Особенно стоит обратить внимание на эту проблему у детей, так как перепонка хрупка, и достаточно незначительного давления, чтобы прорвать ее. Если жидкость начинает выделяться, значит, перепонка подверглась деформации.

Подобный расклад имеет самые различные последствия, включая инвалидность, потерю слуха, а также деформацию ушной раковины. Если жидкость течет из уха, это значит, что разрыв перепонки уже начался, и необходимо принимать соответствующие меры по ликвидации проблемы.

Причины жидкости за барабанной перепонкой

У взрослых людей причин для возникновения среднего хронического отита гораздо больше, нежели у детей. По медицинской статистике лишь 29% взрослых перенесли это заболевание. Остальную часть (71%) составляют дети возрастом от 3 до 14 лет. Рассмотрим основные причины почему возникает жидкость в ухе за барабанной перепонкой:

  • отсутствие головных уборов в осеннее и зимнее время года. Ушная раковина переохлаждается и это приводит к воспалению, которое в дальнейшем переходит в средний отит;
  • жидкость в ухе может выступать осложнением после перенесенной болезни, поражающей носоглотку (к примеру, гайморит);
  • сильное повреждение или деформация ушной раковины;
  • наличие «пробки» из серы;
  • попадание воды в ухо.

При купании достаточно единственной капли воды, попавшей в ухо, чтобы в дальнейшем начало развиваться осложнение болезни, а влага в ухе начала скапливаться. Так как отиту подвержены дети, то необходимо со всей строгостью соблюдать правила купания, а также не давать выходить ребенку из дому без головного убора (в зимнее время года).

Симптомы

Симптоматика отита, с образовавшейся жидкостью за барабанной перепонкой, значительно отличается от всех остальных разновидностей заболевания. Необходимо знать, какие признаки свидетельствуют началу болезни, чтобы вовремя предотвратить многие негативные последствия:

  • повышение температуры тела (до 39 градусов);
  • сильные боли в ухе;
  • резкая потеря сил;
  • начинает закладывать пораженное ухо;
  • потеря аппетита;
  • возможны отклонения в носоглотке, вплоть до хронического насморка;
  • частые рвотные позывы;
  • критическим симптомом, который свидетельствует о запущенности ситуации, выступает выход жидкости из-за барабанной перепонки и она постепенно течет из уха.

Диагностика

Для начала ЛОР производит прямой опрос пациента, пытаясь собрать как можно больше сведений о начале болезни, ходе ее развития, а также предположительных сроках инкубационного периода. В ряд диагностических мероприятий входит не только опрос, но и лабораторные, инструментально-аппаратные исследования.

Первоначально применяется отоскопия, которая позволяет увидеть изменения внутри ушной раковины, а также установить наличие инфекции или острого воспаления. В ухо вставляется цилиндр, который узкой стороной входит в ушную полость. Противоположная сторона расширяется, позволяя специалисту внимательно осмотреть, как протекает болезнь.

После проводится ряд лабораторных исследований. В список анализов в обязательном порядке включается следующее:

  • анализ крови (общий и развернутый). Позволяет определить наличие патогенных микроорганизмов, которые становятся провоцирующими элементами заболевания;
  • сбор суточной мочи.

Заключающая часть диагностирования – исследование через аппаратуру. Чаще всего назначается рентгеноскопия или МРТ, которые позволяют увидеть количество скопившейся жидкости за барабанной перепонкой, а также определить степень давления на нее.

После произведенной диагностики лечащий врач может назначать лечение отита с дальнейшим устранением жидкости в среднем ухе.

Лечение

Только грамотный, комплексный терапевтический курс способен предупредить развитие серьезных осложнений, а также до конца вылечить болезнь. Особую внимательность и предусмотрительность необходимо проявлять с детьми, так как именно они являются потенциальной группой риска. Рассмотрим основные способы лечения, а также какую необходимо оказать первую помощь больному ребенку.

Первая помощь ребенку

При отите ребенок испытывает болевые ощущения. В качестве первой помощи необходимо принять внутрь болеутоляющее средство. В зависимости от возраста ребенка необходимы таблетки или суспензии. До 7 лет рекомендованы препараты в жидкой форме — Нурофен или Эффералган. Детям более старшего возраста можно употребить Ибуклин в таблетированной форме.

Также для снятия боли можно использовать компрессы на ухо, на основе подогретого растительного масла.

Это важно: Ни в коем случае ничего не капайте в ухо ребенку без назначения доктором.

Медикаментозное

Ниже будет приведен список лекарств, которые используются для устранения отита и гноевидной жидкости:

  • болеутоляющие перорально. Чаще всего используется Парацетамол или Ибуклин.
  • антибиотические средства. Ранее упоминалось о том, что отит имеет инфекционный характер, при котором характерно наличие гноевидных микроорганизмов. Пациенту назначают Амоксициллин или Аугментин.
  • если перфорации барабанной перепонки не наблюдается, доктор назначает ушные капли с противовоспалительным действием; Отипакс или Отинум.

Остальные препараты назначаются лечащим врачом, при угрозе осложнений, а также в зависимости от реакции больного на те, или иные лекарственные средства.

Хирургическое вмешательство: когда необходимо?

Вмешательство со стороны хирургии требуется в том случае, если терапия лекарственными средствами не принесла облегчения состоянию больного. Для детей существует безопасная и эффективная процедура – шунтирование.

При помощи этой манипуляции осуществляется небольшой прокол в барабанной перепонке, через которую вытекает жидкость. Подобная терапия применяется и для взрослых, но, устранить давление, которое сформировала жидкость, не всегда представляется возможным.

При худшем раскладе производится разрез перепонки с дальнейшей очисткой от гноя.

Прогноз

В 70% случаев пациенты имеют благоприятные прогнозы после прохождения лечения. При отите слуховая деятельность частично падает, а после прохождения терапевтического курса стремительно возвращается.

Остальные 30% пациентов имеют средний расклад. Причиной подобного становиться длительный перенос лечения или прерванный терапевтический курс. Но после оперативного хирургического вмешательства ситуация значительно улучшается.

Важно! Своевременно осуществляйте лечение отита с образовавшейся жидкостью. В противном случае влага, находящаяся за барабанной перепонкой, деформирует или прорвет ее, что приведет к необратимым последствиям, вплоть до потери слуха в пораженном ухе.

Осложнения

В качестве осложнений к отиту стоит выделить целый ряд возможных осложнений:

  • переход среднего отита в экссудативный или хронический;
  • незавершенное лечение обернется рецидивом болезни;
  • возможна частичная потеря слуховой деятельности;
  • частичная деформация барабанной перепонки.

Профилактика

В зимнее время года носите головной убор

В качестве профилактических мер выступает следующий ряд рекомендаций:

  • после завершения терапевтического курса необходимо продолжить прием назначенных лекарственных средств на протяжении недели. Таким образом, можно «закрепить результат» лечения;
  • старайтесь избегать сквозняков;
  • оберегайте уши от попадания внутрь них воды (особенного ухо с перенесенным отитом);
  • в холодное время года носите головные уборы.

Заключение

В заключение, можно сделать вывод, что отит с жидкостью – тяжкое заболевание, которое не только деформирует ушную раковину, но и наносит непоправимый ущерб слуху. Чтобы избежать этого, нужно своевременно проходить положенное лечение, а также избегать сквозняков, попадания воды в уши и иных провоцирующих заболевание причин.

Источник: https://StopOtit.ru/techet-zhidkost-iz-uha-vlaga-po-utram.html

Средний отит у ребёнка

Осложнения среднего отита

Средний отит. Информация для родителей.

  • ВВЕДЕНИЕ
  • Что такое инфекция среднего уха?
  • Симптомы среднего отита
  • Диагностика инфекции среднего уха

Инфекция среднего уха, также называемая средним отитом, является часто встречающейся проблемой у детей. Каждый второй ребенок переносит это заболевание как минимум однажды на первом году жизни. Инфекция среднего уха может вызывать боль в ухе, лихорадку и снижение слуха. Нередко инфекция среднего уха проходит самостоятельно, без всякого лечения. Если лечение все же необходимо, основу его составляет антибиотикотерапия и обезболивание. Средним отитом называют инфекцию средней части уха. Ушная инфекция часто развивается после простудных заболеваний, таких как ОРВИ или грипп. Эта инфекция может вызывать отек и скопление выпота в пространстве позади барабанной перепонки (в среднем ухе). Скопление этой жидкости (называемое выпотом) может стать питательной средой для бактерий и вирусов, и вызвать повышенное давление на барабанную перепонку. Повышенное давление вызывает выбухание барабанной перепонки, что и приводит к типичным симптомам среднего отита. Симптомы инфекции среднего уха у подростков и детей старшего возраста включают ломоту или боль в ухе и временное снижение остроты слуха. Начинаются эти симптомы обычно внезапно. У младенцев и детей младшего возраста, симптомы инфекции среднего уха могут включать в себя: • Лихорадку (температуру 38° С или более) • Боль в ухе • Беспокойство • Уменьшение двигательной активности • Отсутствие аппетита или затруднения при приеме пищи • Рвоту и/или диарею Если вы подозреваете, что у вашего ребенка средний отит, обратитесь к вашему педиатру для осмотра. Хотя осмотр уха отоскопом совершенно безболезненная манипуляция, большинство младенцев и детей не любят эту процедуру. Чтобы облегчить этот процесс, усадите ребенка на колени и обнимите его, удерживая за руки и фиксируя голову, а врач осмотрит ухо с помощью специального инструмента (отоскопа).

Нередко трудно сказать наверняка, есть ли у ребенка инфекция среднего уха. Когда врач заглядывает в ухо и видит все типичные признаки инфекции среднего уха – диагноз становится бесспорным.

Однако когда типичные признаки отсутствуют, диагноз становится менее определенным.

В этом случае, врач должен принимать решение, какая тактика будет оптимальной в данном случае (выжидание или назначение лечения сразу).

Лечение инфекции среднего уха

Около 80% отитов проходят без всякого вмешательства. Лечение среднего отита может включать: • Жаропонижающие и обезболивающие препараты • Антибиотики • Наблюдение • Сочетание этих подходов Оптимальное лечение зависит от возраста ребенка, анамнеза (количества и тяжести предыдущих инфекций), и некоторых других медицинских аспектов.

Подавление боли. Для облегчения дискомфорта и устранения боли применяют ряд препаратов. Внутрь назначаются препараты на основе ибупрофена (Нурофен и проч), парацетамола (Калпол, Панадол и проч). Местно назначают ушные капли с лидокаином (Отипакс и проч). Капли в ухо обязательно должны быть подогреты до 37 градусов перед закапыванием.

Обратите внимание. Если вы вдруг заметили истечение любого отделяемого из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости) – следует немедленно прекратить закапывание капель в это ухо и в ближайшее время показать ребенка врачу. Отделяемое из уха является симптомом перфорации (разрыва) барабанной перепонки.

Закапывать любые капли в ухо можно только при целостной барабанной перепонке, в противном случае это может привести к стойкому снижению слуха с этой стороны вплоть до полной глухоты. (Только не путайте отделяемое из уха с истечением избыточного количества недавно введенных ушных капель Если залить ребенку в ухо 5-10 капель они конечно же вытекут назад.)

Читайте также:  Все о различных средствах от мокрого и сухого кашля

Антибиотики. Антибиотикотерапия назначается не во всех случаях отита. Препаратами первой линии на сегодняшний день по-прежнему являются пенициллины, вопреки предубеждениям некоторых врачей и родителей. Эта группа антибиотиков имеет наилучшее соотношение польза/побочный эффект, поэтому предпочтительна.

Как правило, антибиотики показаны детям младше 24 месяцев. Детям старше 24 месяцев врач может предложить выжидательную тактику, состоящую только в наблюдении (см. главу «Выжидательная тактика» ниже) Врачи назначают антибиотики не всем детям со средним отитом, поскольку исследования показывают, что большинство детей старшего возраста справляются с инфекцией среднего уха самостоятельно, выздоравливают без использования антибиотиков. Прием антибиотиков может сопровождаться развитием побочных эффектов, а злоупотребление антибиотиками может привести к развитию устойчивых к ним штаммов бактерий. Необоснованное назначение антибиотиков приведет к тому, что в следующий раз они не станут работать вовсе, или потребуется более высокая доза этого антибиотика.

Выжидательная тактика. В некоторых случаях врач будет рекомендовать вам подождать и понаблюдать за вашим ребенком некоторое время в домашних условиях, прежде чем решить – назначать ли антибиотик, это называется выжидательной тактикой. Она может помочь врачу и вам определиться – необходимы ли антибиотики в данном случае.

Только наблюдение может быть рекомендовано в следующих ситуациях: • Если после осмотра ребенка и отоскопии врачу неясно, есть ли у ребенка инфекция среднего уха • Если ребенок старше 24 месяцев • Если боль в ухе и лихорадка выражены незначительно • Если, помимо ушных симптомов, ребенок полностью здоров

Если врач рекомендовал выжидательную тактику, она касается лишь антибиотиков. Для облегчения боли и лихорадки вы можетепродолжать давать обезболивающие препараты и антипиретики.

Если врач назначил ребенку только наблюдение, то вам следует показать ребенка врачу спустя сутки, для определения дальнейшей тактики. Если боль или лихорадка у вашего ребенка продолжается или усиливается, антибиотики, как правило, показаны; если же симптомы уменьшаются или остаются без изменений – наблюдение может быть продолжено, по согласованию с врачом.

Дополнительные и альтернативные методы лечения. Существует широкий спектр методов нетрадиционной медицины и народной медицины для терапии среднего отита. Среди них гомеопатические средства, лечение травами, хиропрактика и иглоукалывание.

Однако нет практически ни одного серьезного исследования применения этих методов у детей, доказывающих их эффективность и безопасность. Соответственно, эти подходы не рекомендуются для терапии инфекций среднего уха у детей. Сюда же относятся и столь популярные в странах бывшего СССР капли на основе спирта (борный спирт, левомицетиновый спирт и проч.), ушные восковые свечи (!!!), закапывание в уши сока алоэ и проч и проч. Эти методы не имеют никакого отношения к лечению отитов и способны причинить серьезный вред (спирт оказывает токсическое действие на слуховой анализатор и анализатор чувства равновесия, воск и открытый огонь могут привести к ожогам и тд). Не следует применять эти методы. Полуспиртовые компрессы на ухо имеют только отвлекающее действие, не ускоряют выздоровление, кроме того – у детей раннего возраста спирт может всасываться через кожу, приводя к интоксикации. Полуспиртовые компрессы почти никто не умеет герметично накладывать и ухо не греется а только мокнет в противной холодной жиже. Поэтому их можно рекомендовать только у детей школьного возраста, строго соблюдать правила наложения компресса (особенно герметичность) и держать не более 2-3 часов. А лучше и вовсе отказаться от этого малоэффективного метода.

Сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Исследования, которые использовали сосудосуживающие капли в нос и пероральные антигистаминные препараты, а также капли в нос с антигистаминными препаратами, для лечения отитов у детей, показали отсутствие какого-либо эффекта от оных.

Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасны.

Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты,не рекомендуются для детей с инфекцией среднего уха.

Более того, прием антигистаминных препаратов при отите провоцирует сгущение экссудата и затрудняет его рассасывание. По данным некоторых исследований те дети, которые принимали антигистаминные препараты внутрь при отите, имели экссудат в среднем 73 дня после выздоровления, а те, кто принимал плацебо (пустышку), имел экссудат в среднем 25 дней.

Дальнейшая терапия. После начала приема антибиотиков, симптомы вашего у ребенка должны уменьшиться в течение от 24 до 48 часов.

Если у вашего ребенка нет никакого улучшения спустя 48 часов, или более того – тяжесть симптомов нарастает, обратитесь к врачу повторно.

Хотя лихорадка и дискомфорт в ухе могут продолжаться и после начала приема антибиотиков, однако ребенок должен почувствовать некоторое улучшение день ото дня.

Дети, в возрасте до двух лет, и дети, у которых только формируется речь – должны посетить врача спустя два-три месяца после лечения среднего отита. Эти дети имеют риск задержки речевого развития. Осмотр необходим для того, чтобы убедиться, что выпот в среднем ухе (который может негативно повлиять на слух ребенка) рассосался.

Разрыв барабанной перепонки.Одним из возможных осложнений инфекции среднего уха является перфорация барабанной перепонки. Барабанная перепонка может разорваться, когда жидкость давит на нее изнутри, снижая кровоток и вызывая ее истончение. Разрыв барабанной перепонки не сопровождается никакими болевыми ощущениями, и многие люди чувствуют облегчение, потому что избыточное давление в среднем ухе прекращается. К счастью, барабанная перепонка обычно быстро заживает после разрыва, в течение от нескольких часов до нескольких дней.

Снижение слуха.Жидкость, которая скапливается за барабанной перепонкой (так называемый выпот, или экссудат) может сохраняться там в течение недель или даже месяцев после полного прекращения симптомов отита. Выпот является причиной снижения слуха, которое, как правило, носит временный характер. Наличие жидкости в среднем ухе может быть причиной задержки речевого развития.

Выпот обычно рассасывается без лечения. Три месяца – допустимый срок для рассасывания выпота в барабанной полости. Однако если выпот сохраняется слишком долго, ребенку может понадобиться лечение. Решение о необходимости активных мер для лечения выпота принимает врач на основании того, насколько выпот снижает слух ребенка и как велик риск развития у ребенка проблем с речью.

Дети, у которых не рассасывается выпот, должны находиться под наблюдением врача в течение долгого времени. Отоскопия (осмотр уха воронкой или отоскопом) должна проводиться каждые три-шесть месяцев, до полного исчезновения выпота.

Родители должны наблюдать – не снижается ли у ребенка слух после перенесненного отита, и при подозрении на выраженное снидение – обращаться к врачу не дожидаясь срока в 3 или 6 месяцев.

Лечение выпотаОптимальное лечение выпота это хирургическое вмешательство. Во время этой процедуры, жидкость «выливают» из среднего уха, сделав небольшое отверстие в барабанной перепонке (так называемая миринготомия) и размещают в этом отверстии трубочку, для того, чтобы оно не зарастало раньше времени (так называемая тимпаностомическая трубка)

Эта операция проводится в специализированном ЛОР-стационаре, под общей анестезией (наркозом). Преимущество операции состоит в улучшении слуха. Риски операции включают небольшую вероятность стойкого повреждения барабанной перепонки.

Менингит, мастоидит, лабиринтит Воспаление оболочек мозга (менингит), и/или ячеек сосцевидного отростка (мастоидит), и/или внутреннего уха (лабиринтит) – тяжелые и относительно редкие осложнения отита.

Лечение проводится в специализированных стационарах.

За чем следует наблюдать? Тяжелые головные боли, тихий истощенный монотонный плач младенца, тугоподвижность затылочных мышц (невозможность согнуть голову подбородком до груди, усиление головной боли и плача при таких попытках) – это может насторожить родителей на наличие менингита. Внезапно возникшая заметная оттопыренность ушной раковины (как правило одной, со стороны отита), припухлость и болезненность при пальпации (нажатии пальцем) в заушной области – может насторожить родителей на наличие мастоидита. Появление тяжелого изматывающего головокружения у ребенка (часто – через 1 – 2 недели после перенесенного отита), нарушений равновесия, резкое снижение слуха – требует немедленного обращения к врачу и может являться симптомами лабиринтита.

  1. Хронический гнойный средний отит
  2. Факторы риска развития среднего отита
  3. Профилактика среднего отита

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является редким осложнением острого среднего отита. Если у вашего ребенка есть острая инфекция среднего уха, которая сопровождается отореей (истечением жидкости из ушного канала наружу), которое сохраняется в течение двух недель, или больше, ему может быть поставлен диагноз ХГСО. Ребенку, страдающему хроническим гнойным средним отитом необходимо лечение в ЛОР-стационаре. Если такого ребенка не лечить, гнойный процесс может распространиться на другие части головы, вызвав: • местное воспаление кости (мастоидит) • воспаление мозговых оболочек (менингит), или • временное онемение лица (неврит тройничного и/или лицевого нерва). Существуют некоторые медицинские и бытовые аспекты, предрасполагающие к развитию инфекции в среднем ухе. К ним относятся: * наличие у ребенка аллергических заболеваний (особенно аллергического ринита) * искусственное вскармливание * использование соски-пустышки * горизонтальное положение ребенка при кормлении * пассивное курение (регулярный контакт ребенка с табачным дымом) * посещение детского сада Профилактические меры при отитах, соответственно, состоят в исключении или минимизации факторов риска.

Некоторые дети имеют очень частые отиты. Инфекции среднего уха называют рецидивирующими, если они повторяются три или более раз в течение шести месяцев, или четыре и более раз в течение 1 года. Некоторые методы могут помочь уменьшить риск рецидива инфекции, в том числе непрерывная антибиотикотерапия и хирургическая операция с размещением тимпаностомической трубочки.

Некоторые вакцины (например, пневмококковая конъюгированная вакцина и вакцина против гриппа) могут помочь уменьшить частоту ушных инфекций. Удаление аденоидов и глоточных миндалин может помочь в том случае, если они перекрывают вход в евстахиеву трубу (естественное анатомическое образование, соединяющее полость среднего уха с носовой полостью для поддержания в первой атмосферного давления).

Профилактическая антибиотикотерапия. Детям, страдающим рецидивирующими инфекциями среднего уха, иногда может быть предложен превентивный режим ежедневного приема антибиотиков во время подъема частоты простудных заболеваний – поздней осенью, зимой и ранней весной.

Хотя превентивная антибиотикотерапия может помочь сократить частоту инфекций среднего уха, она увеличивает риск других инфекций. Существует также риск того, что прием антибиотиков в течение длительного периода времени может привести формированию штаммов бактерий, устойчивых к обычным антибиотикам.

Врач должен подробно обсудить с родителями пользу и риск этого метода лечения и принять совместное решение о его целесообразности.

Хирургическая профилактика. Некоторые исследования показывают, что операция тимпаностомии (см. рисунок выше) помогает предотвратить рецидивирующие инфекции среднего уха.

Однако другие исследования отрицают какую-либо выгоду от подобного подхода.

Этот метод также должен быть использован только в самых тяжелых случаях, по согласованию с родителями, с осознанием всех плюсов и минусов подобного подхода.

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/46182748-41525800/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector