Хронический синусит: причины появления у взрослых и симптомы

Хронический синусит – это хроническое воспалительное заболевание одной или нескольких придаточных пазух носа. Заболеванию подвержены лица всех возрастных категорий, в равной степени, как женщины, так и мужчины.

Заложенность носа и слизисто-гнойные выделения – общие симптомы хронического синусита в период обострения

На долю хронического синусита приходится примерно 20% в общей структуре оториноларингологических заболеваний детского возраста.

Изолированно заболевание регистрируется редко (в 3–5% случаев), значительно чаще у детей диагностируется полисинусит.

При этом наиболее частой сочетанной патологией являются гаймороэтмоидит (около 70%), а также фронтоэтмоидит (14%). Сфеноидит в детском возрасте встречается крайне редко.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития хронического синусита являются повторяющиеся острые синуситы, особенно в отсутствие адекватного лечения. Переход в хроническую форму заболевания обычно происходит на фоне сниженного иммунитета, других хронических патологий, искривления носовой перегородки, при наличии полипов или других новообразований в носовой полости.

К факторам риска относятся:

• аллергические процессы;
• болезни обмена веществ;
• травмы лица;
• вредные привычки;
• производственные вредности (регулярное воздействие на организм промышленных токсинов, пыли и пр.).

При поражении околоносовых пазух микроскопическими грибами и анаэробными микроорганизмами могут возникать резистентные к консервативному лечению формы заболевания, для которых характерно длительное рецидивирующее течение.

У детей синусит часто развивается как осложнение острых респираторных вирусных инфекций и детских инфекционных болезней (корь, скарлатина).

Формы заболевания

Хронический синусит может быть одно- и двусторонним.

В зависимости от клинической картины и гистоморфологических признаков выделяют следующие формы хронического синусита:

• экссудативная (катаральная, серозная, гнойная);
• продуктивная (полипозная, пристеночно-гиперпластическая);
• альтернативная (атрофическая, холестеатомная);
• смешанная (полипозно-гнойная).

На фоне хронического синусита могут развиться менингит, остеомиелит, эпидуральный или субдуральный абсцесс.

В зависимости от того, какая именно из пазух вовлечена в патологический процесс, выделяют:

• гайморит (воспаление гайморовой пазухи);
• фронтит (воспаление лобной пазухи);
• этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта);
• сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи).

Виды хронического синусита

В зависимости от этиологического фактора хронический синусит подразделяют на следующие формы:

• вирусный;
• бактериальный;
• микотический;
• аллергический;
• травматический.

Симптомы хронического синусита

Хронический синусит протекает длительно, рецидивы имеют сезонность (обычно возникают в осеннее-зимний период), выраженные общие симптомы и субъективные ощущения в период ремиссии отсутствуют.

К общим симптомам хронического синусита в период обострения относятся заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носовой полости, снижение обоняния, болевые ощущения и/или дискомфорт в области пораженной пазухи, головная боль, неприятный запах изо рта. К этим симптомам могут присоединяться кашель, зубная боль, гнусавость, ощущение давления в ушах, слабость и быстрая утомляемость.

Симптомы в период обострения хронического синусита

В остальном клиническая картина хронического синусита у взрослых зависит от формы заболевания.

Полипозный и полипозно-гнойный синуситы обычно развиваются на фоне аллергического ринита или бронхиальной астмы и характеризуются упорным и тяжелым течением. Полипы являются результатом выпадения через естественное отверстие в носовую полость отечной слизистой оболочки, однако могут формироваться и в полости носа, в верхнем и среднем носовых ходах.

Полипы имеют гладкую поверхность сероватого или желто-красного цвета, студенистую консистенцию, не склонны к кровоточивости. Крупные полипы, длительно находящиеся в полости носа, оказывают давление на стенки и могут становиться причиной деформации с расширением спинки носа и увеличением расстояния между глазами.

Носовые раковины при этом атрофируются, перегородка носа искривляется, а в ряде случаев разрушается.

При полипозном синусите возможно искривление носовой перегородки и даже ее разрушение

Особенности протекания заболевания у детей

Диагностировать хронический синусит у ребенка можно с двухлетнего возраста. Заболевание у детей имеет возрастные особенности.

У пациентов раннего и дошкольного возраста, в отличие от взрослых, общие симптомы хронического синусита превалируют над местными проявлениями.

У больных наблюдаются длительная субфебрильная температура, снижение массы тела, бледность кожных покровов, шейный лимфаденит, ротовое дыхание (постоянно открытый рот).

У детей старшего возраста клиническая картина мало отличается от хронического синусита у взрослых. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение или отсутствие носового дыхания, патологические выделения из носовой полости, снижение обоняния, температура повышается только во время обострений.

У детей хронический синусит протекает с длительной субфебрильной температурой, бледностью кожи, вялостью, апатией, снижением массы тела

Помимо общих проявлений заболевания симптоматика хронического синусита у детей варьирует в зависимости от локализации патологического процесса.

При хроническом гайморите у больных отмечается тяжесть в голове, закладывание одной половины носа, гнойные выделения из носовой полости, которые, стекая по задней стенке глотки, могут вызывать рефлекторный кашель.

Изолированный гайморит у детей наблюдается реже, чем сочетанное поражение верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта, а гайморита у детей раннего возраста не бывает вовсе из-за анатомических особенностей гайморовых пазух.

Хронический фронтит у детей составляет 15–40% от всех хронических синуситов. Данная форма заболевания характеризуется повышенной утомляемостью и субфебрильной температурой тела. Головная боль не слишком интенсивна, однако практически постоянна, усугубляется в утреннее время, а также при движении глаз.

Диагностика

Для постановки диагноза хронического синусита используются данные сбора анамнеза и жалоб, объективного осмотра, а также ряда дополнительных исследований, которые подбираются в зависимости от формы заболевания.

На долю хронического синусита приходится примерно 20% в общей структуре оториноларингологических заболеваний детского возраста.

Состояние околоносовых пазух оценивается при помощи диафаноскопии (просвечивание пазух в темном помещении при помощи лампы, введенной в рот) и синусоскопии (обследование верхней пазухи при помощи эндоскопа).

Эндоскопическая диагностика дает возможность обнаружить изменения в задних отделах носовой полости, которые являются труднодоступными для осмотра посредством традиционных методов.

Также эндоскопия позволяет осуществить прицельную биопсию.

Диагностика хронического синусита

Наиболее распространенным и информативным методом диагностики в данном случае является рентгенография придаточных пазух носа в трех проекциях – боковой, лобно-носовой, носоподбородочной. С целью уточнения могут применяться:

• компьютерная или магниторезонансная томография в аксиальной и фронтальной проекциях;
• тепловизионная диагностика (оценка вегетативного гомеостаза по изменению температуры кожных покровов лица в зоне исследуемых пазух);
• ринопневмометрия (оценка проходимости носовых ходов);
• оценка двигательной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки;
• качественная ольфактометрия;
• определение рН отделяемого полости носа;
• бактериологическое исследование отделяемого из носовой полости и околоносовых пазух.

Лечение хронического синусита

Условием успешного лечения хронического синусита является устранение неблагоприятных факторов, способствующих его развитию.

Катаральная и гнойная формы хронического синусита, как правило, успешно лечатся консервативными методами. Медикаментозная терапия состоит в применении антибактериальных препаратов, подобранных с учетом чувствительности возбудителя, нестероидных противовоспалительных средств (в сложных случаях могут назначаться стероидные противовоспалительные средства).

Эффективна в данном случае физиотерапия: ультравысокочастотная терапия, электро- и фонофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, местная дарсонвализация и др.

При развитии экссудативных форм хронического синусита прибегают к пункции пораженной пазухи с эвакуацией содержимого и последующим промыванием растворами антисептиков, антибактериальных, противовоспалительных средств. Кроме лечебной, пункция выполняет и диагностическую роль, помогая определить объем синуса и характер экссудата.

При экссудативной форме хронического синусита проводится пункция околоносовой пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится под местной анестезией через нижний носовой ход. При необходимости повторения процедуры, а также создания пути оттока для экссудата, целесообразно дренирование пазухи.

Дренажная трубка проводится в пораженную пазуху по мандрену, выступающий (наружный) конец трубки фиксируется к щеке.

Через трубку проводятся ежедневные промывания с последующим введением в полость лекарственных препаратов.

Основной причиной развития хронического синусита являются повторяющиеся острые синуситы, особенно в отсутствие адекватного лечения.

При локализации патологического процесса в лобной пазухе отток содержимого осуществляется через лобно-носовой канал при посредстве пункции, зондирования или трепанопункции.

При поражении клиновидной пазухи обычно проводится прямое эндоназальное зондирование через естественное соустье с промыванием пазухи и введением в нее лекарственных средств. Данная манипуляция осуществляется под местной анестезией.

К абсолютным показаниям к хирургическому вмешательству относят внутричерепные и глазничные осложнения, относительными показаниями служат полипозные и полипозно-гнойные формы хронического синусита, наличие новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных), а также отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения. Эндоназальная полипотомия может осуществляться носовой петлей, а также методами лазеро- или криодеструкции. Хирургическое лечение требуется для коррекции искривленной носовой перегородки (септопластика). Выбор метода оперативного вмешательства зависит от формы заболевания, а также от индивидуальных показаний пациента.

При полипозной форме хронического синусита показано выполнение полипотомии

Возможные осложнения и последствия

На фоне хронического синусита могут развиться менингит, остеомиелит, эпидуральный или субдуральный абсцесс. В запущенных случаях внутричерепные осложнения хронического синусита могут стать причиной летального исхода.

Прогноз

При своевременно начатом и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики развития хронического синусита рекомендуется:

• своевременное лечение патологий, способствующих поддержанию хронического воспаления в околоназальных пазухах;
• укрепление иммунитета;
• избегание переохлаждений организма;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от вредных привычек.

Источник: https://www.neboleem.net/hronicheskij-sinusit.php

Хронический синусит у взрослых: симптомы, методы эффективного лечения

Синуситом называется инфекционно-воспалительное лор-заболевание, при котором поражается 1 или несколько придаточных пазух носа (гайморовы, лобные, клиновидная или решетчатые). Данной патологии часто предшествует острая вирусная инфекция (ОРВИ, грипп). В группу риска входят дети школьного возраста и молодые люди.

Причины и факторы риска

Воспалению придаточных пазух носа (синусов) способствуют:

1. Острые вирусные и бактериальные инфекции (аденовирусная, риновирусная, грипп, парагрипп, корь, скарлатина, респираторно-синцитиальная инфекция).
2. Микозы (болезни, вызванные грибками).
3. Ринит (воспаление слизистой полости носа).
4. Контакт с аллергенами. Способствует развитию аллергического синусита. Большое количество случаев острого синусита вызвано контактом с бытовыми, природными и промышленными аллергенами (пылью, пыльцой растений). Реже слизистая оболочка носа воспаляется и отекает на фоне употребления аллергенных продуктов (клубники, орехов, цитрусовых), приема медикаментов, введения иммунологических препаратов и контакта с насекомыми.
5. Сепсис.
6. Очаги бактериальной инфекции в других органах (миндалинах, легких, зубах, среднем и внутреннем ухе).
7. Кариес.
8. Абсцессы.
9. Переохлаждение.
10. Контакт с больными (источниками инфекции).

К предрасполагающим факторам развития синусита у взрослых относят курение, травмы головы, наличие в носовых проходах полипов, неровную перегородку носа, попадание инородных предметов, повышенный аллергический фон (наличие аллергической патологии в анамнезе), аномалии строения пазух и носовых раковин, кисты, опухоли, наличие вредных профессиональных факторов и аденоиды.

Формы заболевания

В зависимости от этиологии различают следующие типы синуситов:

• бактериальные (вызываются стрептококками, синегнойными палочками, стафилококками);
• вирусные (вызываются вирусом гриппа, аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом);
• грибковые;
• аллергические.

Выделяют одностороннюю и двустороннюю формы заболевания.

В зависимости от того, какая пазуха воспаляется, различают сфеноидит (в процесс вовлекается слизистая клиновидной пазухи), фронтит (поражается лобная пазуха), гайморит (воспаляется верхнечелюстная пазуха) и этмоидит (поражаются ячейки решетчатой кости). Также выделяют отечно-катаральную (выделяемый секрет жидкий и имеет серозный характер), гнойную и смешанную формы.

Симптомы хронического синусита

При синусите симптомы и лечение знает каждый лор-врач. Для синусита в хронической форме характерны следующие клинические проявления:

1. Заложенность носовых ходов. Возникает вследствие затруднения очищения пазух и скопления секрета в дыхательных путях. Из-за сильной заложенности затрудняется дыхание через нос, и больные дышат преимущественно ртом.
2. Выделения из носовой полости. При гнойной форме они густые, желтого или зеленого цвета, со зловонным запахом. Выделения могут быть скудными или обильными. При поражении верхнечелюстной пазухи на фоне аллергии или вирусной инфекции секрет жидкий и прозрачный.
3. Образование корочек в носу. Наблюдается в результате подсыхания гнойного секрета.
4. Головная боль. При гнойных процессах она постоянная и сильнее выражена в вертикальном положении. Боль уменьшается во время сна и в горизонтальной позе, что обусловлено оттоком секрета. При фронтите она может усиливаться при постукивании по голове и наклонах. Боль давящая, сжимающая и распирающая. При гайморите она локализуется в передней части головы и области глаз. При фронтите боль ощущается в надбровной зоне. Чаще всего она умеренной интенсивности.
5. Ощущение прилива тепла к лицу.
6. Ощущение пульсации. Возможно при фронтите.
7. Кашель в ночное время. Возникает при воспалении гайморовых пазух.
8. Наличие трещин, припухлостей и мокнутия в области преддверия полости носа. Причина — стекание жидкого секрета с последующим раздражением кожи.
9. Ощущение кома в горле. Этот симптом у взрослых возникает в утренние часы и наблюдается преимущественно при этмоидите.
10. Симптомы неврологического характера (снижение аппетита, нарушение сна, ухудшение памяти, покалывание, жжение, головокружение).
11. Неприятный запах изо рта. Наблюдается не у всех больных.
12. Слабость.
13. Раздражительность.
14. Общее недомогание.
15. Нарушение зрения и обоняния. При тяжелом течении болезни возможна аносмия (потеря обоняния).
16. Незначительное повышение температуры. Наблюдается в периоды обострения.
17. Рвота и срыгивание. Наблюдаются у маленьких детей при этмоидите.

Для хронического синусита характерны скудность клинических симптомов, медленное развитие болезни и присутствие признаков на протяжении 12 недель и более.

Диагностика

Методами диагностики хронического синусита являются:

1. Сбор анамнеза (опрос пациента). Лор-врач устанавливает давность болезни, жалобы пациента и факторы риска развития синусита.
2. Внешний осмотр. Обращают внимание на область носа и переносицы, периорбитальное пространство, веки и глазные яблоки.
3. Риноскопия. Позволяет определить состояние слизистой носовой полости. Осмотр проводится при помощи зеркал и расширителя. Признаками воспаления являются покраснение, отечность, наличие гноя в верхних носовых ходах и уменьшение просвета носового хода.
4. УЗИ пазух.
5. Рентгенография. На снимке видно затемнение (участок со скопившимся секретом).
6. Диагностическая пункция.
7. Общий анализ крови. В периоды обострения наблюдаются умеренный лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) и ускорение СОЭ.
8. Бактериологический анализ выделений. Помогает выявить возбудителя и подобрать лекарства.
9. Компьютерная томография. Является альтернативой рентгенографии. Позволяет детально оценить состояние полостей черепа и костей.
10. Цитологический анализ. Проводится при обнаружении новообразований.

Лечение хронического синусита

Перед тем как лечить хронический синусит, необходимо проконсультироваться с лор-врачом. Схема лечения зависит от формы синусита. При аллергической природе воспаления терапия включает:

• прекращение воздействия на организм аллергенов;
• очищение (промывание) полости носа солевыми средствами или морской водой;
• прием противоаллергических препаратов в виде таблеток и сиропов;
• использование противоаллергическим спреев и капель из группы блокаторов гистаминовых рецепторов или кромонов (Беклометазона Орион Фарма, Фенистила, Супрастинекса, Кромогексала, Кромоглина);
• применение местных кортикостероидов (Фликсоназе, Насобека).

При инфекционном поражении пазух лечение хронического синусита у взрослых включает:

1. Промывание носовых ходов. Наиболее часто используются солевые средства (морская вода, Аква Марис и Аквалор). Возможно применение антисептиков (Фурацилина, Диоксидина, Хлоргексидина). Данные средства очищают и дезинфицируют носовые ходы.
2. Ингаляции. Они способствуют разжижению густого секрета.
3. Применение местных сосудосуживающих средств (спреев, капель). Лечение у взрослых может включать такие лекарства, как Нокспрей, Назол, Несопин, Називин, Назол Адванс, Риностоп, Ксилометазолин, Ринорус, Снуп, Тизин Ксило, Санорин, Нафтизин, Сигида Кристалл. Несколько капель данных лекарств облегчает дыхание и уменьшает отек.
4. Воздействие сухим теплом. Прогревающие процедуры противопоказаны при гнойной форме синусита.
5. Прием местных и системных антибиотиков. Эффективны спреи Изофра и Полидекса. Системные антибиотики при синусите у взрослых назначаются в форме таблеток, капсул и порошка. Эффективны пенициллины (Аугментин, Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав), макролиды (Сумамед, Азитрокс), фторхинолоны (Ципролет), цефалоспорины (Роцефин, Цефтриаксон), аминогликозиды, сульфаниламиды (Сульфадимезин), и тетрациклины (Доксициклин).
6. Использование муколитиков (они разжижают гнойный секрет). Применяются АЦЦ Лонг, Флуимуцил, АЦЦ 200 и Викс Актив Экспектомед.
7. Прием других противомикробных препаратов (противогрибковых или противовирусных средств).
8. Назначение симптоматических лекарств (жаропонижающих, анальгетиков).
9. Прием гомеопатических препаратов (Циннабсина, Синуфорте).
10. Физиопроцедуры (лазерную и УВЧ-терапию, электрофорез, соллюкс-терапию).
11. Пункцию (прокол с дренированием пазухи).
12. Правильное питание (обогащение меню овощами и фруктами, продуктами, содержащими много кальция и цинка, обильное питье, ограничение сладкого, отказ от алкоголя).
13. Повышение иммунитета.
14. Применение народных средств (травяного чая, отвара шиповника, раствора на основе разведенного лукового сока с медом, смеси на основе масла чайного дерева, соды и соли для промывания носа, отвара ромашки аптечной, раствора Хлорофиллипта, мази на основе сока редьки, прополиса).

Возможные осложнения и последствия

Возможными осложнениями синусита у взрослых являются:

1. Проникновение инфекции и гноя в головной мозг с развитием менингита и менингоэнцефалита. Заболевание проявляется головной болью, тошнотой, рвотой и нарушением сознания.
2. Поражение глаз (конъюнктивит, кератит, образование ретробульбарного абсцесса, экзофтальм, поражение глазного нерва, слепота).
3. Аносмия (утрата способности различать запахи).
4. Частые воспалительные заболевания полости рта. Причина — дыхание через рот.
5. Отит.
6. Гнойная ангина.
7. Остеомиелит костей.
8. Сепсис.
9. Пиелонефрит (инфекционное воспаление почек). Развивается при распространении бактерий по крови.
10. Миокардит.
11. Осложнения во время беременности.
12. Эмпиема.
13. Разрушение костей, прилегающих к пазухам носа.
14. Тромбоз венозных синусов.
15. Распространение патологического процесса на соседние пазухи.

Профилактика

Нужно знать не только проявления (симптомы) хронического синусита, но и методы профилактики заболевания.

К ним относятся предупреждение травм носа и черепа, исключение переохлаждения, адекватное лечение острых и хронических инфекционных болезней, санация полости рта, лечение ринита, своевременное удаление полипов и других новообразований носа, исключение контакта с аллергенами и ведение здорового образа жизни.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/sinusit/jeffektivnoe-lechenie-hronicheskogo-sinusita-u-vzroslyh.html

Симптомы и лечение хронического синусита у взрослых

Хронический синусит – инфекционное поражение придаточных пазух носа. От острой формы он отличается смазанными симптомами, продолжительным течением, сменой периодов обострения на ремиссию и, наоборот.

Хроническая форма синусита – что это

Хронический синусит на снимке

Длится хронический синусит от 3 и больше месяцев. Костные структуры лица и головы включают пазухи (синусы) – полые камеры, заполненные воздухом. В момент травмы карманы обеспечивают амортизацию головного мозга. Синусы соединены с носовыми ходами узкими каналами.

Носовые раковины выстилают тонкие ткани. Они продуцируют слизь в умеренных количествах. Жидкость омывает пазухи, собирает патогенных микроорганизмов и, вытекая через соустья, выводит их по носовым проходам из организма наружу. Она поддерживает воздушные карманы в чистоте, обеспечивает их здоровье.

При инфицировании и раздражении слизистых оболочек жидкость усиленно вырабатывается.

Отток обильно синтезирующейся мокроты затруднен из-за отека слизистых оболочек, вызванных воспалением, деструктивных изменений тканей (утолщения и зарастания полипами) и чрезмерного сужения соустий.

Слизь накапливается в пазухах, застаивается, загустевает, в ней развиваются гнойные процессы. Происходит полная или частичная закупорка каналов.

Обильное продуцирование патогенной мокроты продолжается, пока не прекратится инфекционно-воспалительный процесс, вспыхнувший в носовых пазухах. Описанный механизм дает понимание того, что такое хронический синусит. Проявления, начавшиеся в острый период, спустя 12 недель перерастают в хроническую стадию.

Виды

Синусит вызывают различные возбудители. Заболевание классифицируется в зависимости от вида инфекционного агента. Различают следующие типы синусита:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• аллергический;
• полипозный (образование полипов на слизистых);
• одонтогенный (инфекция в пазухи носа проникает из близлежащих органов).

Хронические синуситы проявляются в форме:

1. Гайморита. Воспаляются верхнечелюстные карманы.
2. Фронтита. Инфицируются лобные раковины.
3. Сфеноидита. Поражается клиновидный синус.
4. Этмоидита. Инфекционно-воспалительный процесс развивается в пустотах решетчатой кости.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие хронического синусита:

• аллергические реакции;
• воздух, загрязненный табачным дымом, химическими выбросами, пылью и прочими токсинами;
• проблемы с работой иммунной системы;
• инфекции, вызванные вирусами (грипп, ОРВИ, хронический ринит, ангина);
• искривленная носовая перегородка;
• травмы носа.

Симптоматика

Утолщение мембран носовых пазух – типичный признак хронической формы синусита. У хронического синусита симптомы не такие яркие, как у острой формы заболевания. Период обострения длится всего 10 дней. До того, как возникнут признаки хронической формы недуга, больной способен перенести на протяжении месяца несколько фаз острой стадии заболевания.

Симптомы хронической стадии:

• выделение густой гнойной мокроты желто-зеленого цвета;
• припухлости в местах локализации пазух (на глазницах, носу, щеках и лбу);
• ощущение давления в местах поражения;
• притупленное обоняние;
• потеря вкуса;
• головная боль;
• болезненность в очагах поражения, иррадиирующая в уши, щеки, челюсть, зубы;
• боль в горле;
• дискомфорт в ушах;
• кашель, усиливающийся к ночи;
• дурной запах из ротовой полости;
• заложенность носа, насморк;
• нарушение носового дыхания;
• вялость, утомляемость, раздраженность;
• температура, озноб, лихорадка;
• тошнота.

Последствия

Хроническая стадия заболевания приводит к серьезным осложнениям. Она вызывает:

• инфицирование слезного мешка;
• заболевания ЛОР-органов: тонзиллит, фарингит, ларингит, отит;
• кислородное голодание – характерный фактор синусита в хронической стадии (при гипоксии страдает весь организм, но больше всего головной мозг – нарушается внимание, память, мышление, падает работоспособность);
• инфицирование лицевых тканей;
• болезни органов дыхания (бронхит, пневмонию, трахеит);
• менингит, энцефалит, абсцесс мозга (когда осложнение вызывает развитие гнойно-воспалительных процессов в полости черепной коробки, создается угроза для жизни пациента);
• снижение зрения вплоть до его потери;
• сепсис (инфекция, проникнув в кровь, разносится по всем органам и тканям).

Надо понимать, что любой тип синусита, текущий хронически, приводит к опасным последствиям, подрывающим здоровье и угрожающим жизни. Инфекционно-воспалительные процессы локализуются рядом с головным мозгом и прочими важными органами. Поэтому нужно консультироваться у врача, как вылечить хронический синусит, какими адекватными методами подавить проявление заболевания.

Как лечить синусит в хронической стадии

Лечение хронического синусита у взрослых проводят комплексно. Комбинированное лечение помогает справиться с заболеванием и его первопричиной. Прежде всего, устраняют инфекции, поддерживающие воспаление, резвившееся в носовых карманах (лечат кариес, пульпит, стоматит, удаляют аденоиды, полипы, устраняют прочие сопутствующие патологии).

Восстанавливают и стимулируют отток патогенной слизи, застоявшейся в носовых пазухах и соустьях. Для отведения мокроты используют различные лекарственные и народные средства, физиотерапевтические методы и радикальные способы.

Лекарственная терапия

При хроническом синусите лечение проводят следующими медикаментами:

1. Местными стероидными каплями и спреями. Они подходят для устранения всех типов заболевания и запущенных состояний. Назначают Бетаметазон или Триамцинолон. Медикаменты подавляют воспаление, снимают отечность. При тяжелых случаях лечащий врач назначает глюкокортикоидные таблетки – Преднизолон. Лекарство подавляет иммунные реакции в организме, дает множество побочных эффектов. Его не назначают без крайней необходимости. Курс лечения кортикостероидами может длится 3 месяца. Их не выписывают при беременности, лактации, пожилым пациентам (55 плюс).
2. Антибиотиками. Антибактериальные препараты для хронического синусита выписывают на 10-30 дней. Они убивают патогенную микрофлору. Назначают препараты из класса пенициллинов или цефалоспоринов.
3. Противогрибковыми лекарствами. Эти медикаменты принимают, если заболевание спровоцировано грибками.
4. Антилейкотриеновыми средствами (Монтелукастом, Зафирлукастом или Зилеутоном). Они уменьшают воспаление. Их рекомендовано принимать при заложенности носа, которой сопутствует астма и полипоз.
5. Анестетиками. С целью обезболивания принимают Аспирин, Ацетаминофен, Ибупрофен.
6. Антигистаминными средствами (Тавегилом, Супрастином). Их назначают, если развился хронический синусит у взрослых, вызванный аллергенами.

Методы хирургического лечения

Если не помогает консервативная терапия, то как лечить хронический синусит? Дренаж в носовых пазухах восстанавливают с помощь оперативного вмешательства. Пациенту делают эндоскопию. Хирург удаляет поврежденные ткани, заблокировавшие естественный отток слизи из носовых карманов, или выполняет их частичное иссечение.

Эндоскопия налаживает отток мокроты, носовое дыхание, естественную вентиляцию тканевых структур, возвращает в нормальное русло функционирование синусов. Методика относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. При выполнении процедуры пациенту наносят несущественные повреждения.

С помощью операции удаляют полипы, иссекают кисты, убирают грибковые мицетомы, исправляют искривление носовых перегородок. Хирургическое лечение быстро и эффективно избавляет человека от хронического заболевания.

Для устранения гайморитов используют открытую синусотомию. Пораженную камеру вскрывают через ротовую полость. При фронтитах оперируют лобные карманы. Процедура позволяет нормализовать работу пораженных соустий, удалить полипы и гнойные сгустки.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры – отличный метод борьбы с заболеванием. Пациентам назначают:

1. УВЧ и СВЧ волны. Процедура расширяет капилляры, усиливает тканевое питание и обмен веществ.
2. Диадинамотерапию. Электротоки подавляют воспаление, снимают боли.
3. Электрофорез. Происходит быстрая транспортировка лекарственных препаратов в очаги поражения.
4. Ультразвук. Подавляет боль, стимулирует обмен веществ.
5. Лазеротерапия. Воздействие лазера устраняет отечность и болевые ощущения, налаживает обменные процессы, укрепляет иммунитет, способствует регенерации эпителия.
6. Фонофорез. Помогает ввести гидрокортизон.
7. Лечение грязями. Грязевые аппликации накладывают на места локализации носовых пазух. Они усиливают трофику тканей и обмен веществ.

Как лечить синусит дома

Множество пациентов пользуется способами, поясняющими, как вылечить синусит дома. К домашним методам относят: ингаляции, промывание носовых раковин, использование народных средств (капель, мазей, отваров, настоев).

Эффективные способы лечение в домашних условиях:

1. В носовые ходы закапывают 2% раствор мумие. Вводят ежедневно 3 раза по 3 капли в каждый канал. Проходят 10-дневный курс.
2. Принимают внутрь по 0,1 г мумие. Лечатся 10 дней.
3. Паровые ингаляции. Для процедуры берут пихтовое или эвкалиптовое масло, соду, настой ромашки или шалфея. Теплые водяные пары вдыхают, пока чувствуется запах эфирных масел и трав. Важное правило проведения ингаляций – процедуры не делают, если повышена температура тела. В этом случает инфекция моментально разносится по всему организму.
4. Хорошо помогают промывания пазух и каналов носа. Для промываний используют солевой раствор, отвары трав: зверобоя, ромашки, календулы, шалфея. В 200 мл заваривают 1 ч. ложку сырья, дают остыть до 400 С, фильтруют, используют для проведения процедуры.
5. Для снятия воспаления и укрепления иммунитета пьют настой зверобоя. В 200 мл воды заваривают 20 г травы, настаивают пока не остынет, фильтруют, делят на 3 порции и выпивают на протяжении дня. Лечатся 10-14 дней.

Профилактика

Вылеченный хронический синусит способен возвращаться, чтобы избежать рецидивов, следует соблюдать профилактику:

• не подвергать организм переохлаждению. Возбудители легко активизируются при пониженных температурах. После пребывания на холоде, необходимо принимать теплые напитки, делать ножные ванны;
• употреблять витаминно-минеральные комплексы. У человека, не испытывающего дефицита в минералах и витаминах, крепкий иммунитет. Его организм способен оказывать сопротивление инфекциям;
• лечить полностью инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, ангину и прочие патологии). Не леченные обострения легко перерождаются в хронические формы и дают серьезные осложнения.

Хронические синуситы – серьезные инфекционные заболевания, выливающиеся в опасные осложнения. Возникновению нежелательных последствий препятствует крепкий иммунитет и своевременное лечение вирусных болезней.

Когда врачом определены симптомы и лечение у взрослых назначено, остается неукоснительно соблюдать все рекомендации, принимать выписанные лекарства. Это не даст перерасти заболеванию в тяжелые формы и позволит избежать хирургического вмешательства.

Источник: https://LorVDele.ru/nos/sinusit/hronicheskij.html

Хронический синусит — симптомы и лечение у взрослых

Хронический синусит — это стойкий воспалительный процесс (продолжительностью более 3 месяцев), локализующийся в придаточных пазухах носа (синусах), при котором поражается слизистая оболочка, в тяжелых случаях — надкостница и костная стенка. Заболевание возникает на фоне снижения иммунитета или в результате запущенного острого синусита и характеризуется наличием выделений из носа, отеком слизистой и головной болью.

Разновидности патологии

Заболевание делится на следующие виды:

1. Фронтит — воспаление лобной пазухи.
2. Этмоидит — воспаление ячеек решетчатой кости носа.
3. Сфеноидит — воспаление клиновидного синуса.
4. Гайморит — воспаление гайморовой пазухи.

Если воспаление затронуло несколько пазух, такой процесс называется полисинуситом. В ряде случаев воникает пансинусит — одновременное поражение всех синусов.

Разновидности заболевания по причине возникновения:

1. Аллергический. Развивается в результате контакта с аллергеном.
2. Полипозный. Итог прогрессирующего роста полипов — опухолевидных разрастаний слизистой оболочки.
3. Бактериальный. Провоцируется многократными бактериальными инфекциями, нарушающими защитные функции эпителия слизистой синусов.
4. Грибковый. Возникает на фоне запущенной грибковой инфекции.
5. Одонтогенный. Поражается слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи. При хроническом одонтогенном синусите главной причиной инфицирования выступает больной зуб либо воспалительный очаг в верхней челюсти.

Причины развития хронической формы синусита

К развитию хронической формы синусита приводят:

• перенесенные респираторно-вирусные инфекции;
• нерациональная антибиотикотерапия;
• запущенный острый синусит;
• снижение иммунитета;
• инородные тела, попавшие в пазухи носа;
• травмы носа;
• анатомические патологии полости носа, возникшие вследствие травмы;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• инфицирование близлежащих тканей;
• воздействие внешних неблагоприятных факторов: ядовитых паров, табачного дыма и т. д.

Независимо от причины возникновения заболевание носит тяжелый характер.

Симптомы заболевания

Хронический процесс характеризуется:

• недомоганием и слабостью;
• постоянной заложенностью носа;
• потерей обоняния;
• головными болями;
• слизистыми выделениями из носа, иногда гнойного характера;
• отечностью лица;
• лихорадочным состоянием.

Хронический синусит имеет разные симптомы в зависимости от вида, что так же влияет на лечение. Поэтому важно выделить характерные признаки для каждого вида заболевания.

Патология, вызванная аллергической реакцией, сопровождается:  выраженной заложенностью, чувством жжения и зуда в носу, слезотечением и краснотой глаз, большим количеством выделений из носа.

Если заболевание обусловлено наличием полипов, то больной ощущает наличие инородного тела, препятствующего носовому дыханию. Голос становится гнусавым.

При хронизации бактериального синусита больной ощущает постоянные давящие, распирающие боли в области носовых пазух. В утренние часы отмечается скопление слизи в носоглотке.

В случае когда причиной хронического процесса стала грибковая инфекция, отличительным симптомом является цвет слизи. Выделяется белесая, серая, желтоватая или с черными вкраплениями жидкость (в зависимости от возбудителя).

Специфическим симптомом хронической одонтогенной патологии будет боль со стороны одного или нескольких зубов, усиливающаяся при давлении.

Если есть подозрение на хронический синусит, симптомы и лечение стоит обсудить с врачом.

Как можно вылечить хронический синусит?

Лечение хронического синусита — сложный и затяжной процесс, поэтому не стоит прибегать к самолечению. Терапия заболевания направлена на избавление от симптоматики и устранение причины патологии, а также на предупреждение возможного рецидива, избавление от болезни навсегда.

Способы лечения:

1. Медикаментозная терапия. Предполагает использование лекарств.
2. Физиотерапия. Помогает улучшить местное кровообращение, обменные процессы, снять боль и воспаление. Применяется микроволновая терапия, ультразвук, диатермия, грязелечение.
3. Вспомогательные процедуры: промывания, ингаляции.
4. Народные методы.
5. Хирургическое вмешательство. К нему прибегают при отсутствии эффекта от стандартного лечения. Операция проводится путем прокола либо с помощью функциональной эндоскопической хирургии. Последний метод подразумевает введение катетера через ноздри.

Можно ли вылечить только народной медициной?

Народная медицина предлагает рецепты для лечения заболеваний лор-органов, в т. ч. синуситов. Подобные методы способны дать положительный результат, но лечить заболевание такими способами стоит только в сочетании со стандартной лекарственной терапией и после консультации с лечащим врачом.

Народные рецепты от хронического синусита

При затяжном синусите для лечения у взрослых результативным средством народной медицины считаются паровые ингаляции с травами, обладающими противовоспалительными свойствами: ромашкой, шалфеем, календулой. Такие процедуры помогают освобождению пазух от гнойного содержимого.

Для лечения хронической формы синусита применяются капли из сока каланхоэ, снимающие воспаление и проявляющие антибактериальные свойства. Чтобы приготовить капли из сока каланхоэ, нижние листья тщательно измельчают, сок отжимают и отфильтровывают. Затем смешивают с водой в пропорции 1:1 и закапывают в каждый носовой проход по 2 капли 4 раза в день.

Мед используется для лечения синусита в смеси с соком свеклы. К 1 части меда добавляют 3 части сока и перемешивают. Закапывают средство по 3 капли в каждый носовой проход 5 раз в день.

Действенным народным средством считается прополис, применяемый в виде ингаляций или в смеси с растительным маслом для закапывания в нос.

Лечение народными средствами включает распространенный метод — промывание носовых ходов солевым раствором, который помогает вывести слизь, содержащую микроорганизмы и облегчает носовое дыхание. Особенно часто используют промывание при лечении хронического аллергического синусита.

Рекомендуется лечение синусита с помощью народных средств только у взрослых, потому что у детей возможна непредсказуемая реакция на вещества растительного и животного происхождения.

Аптечные препараты

Лечение хронического синусита возможно с применением следующих групп препаратов:

1. Антибиотики. Применяются защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), азитромицин (Сумамед). Целесообразно провести перед началом терапии микробиологический анализ, чтобы выявить возбудителя и выбрать узконаправленный антибактериальный препарат.
2. Местные глюкокортикоиды. Спреи, содержащие мометазон (Назонекс), флутиказон (Назарел). Эти средства помогают уменьшить воспаление.
3. Назальные деконгестанты- капли, спреи, снимающие отек слизистой и восстанавливающие носовое дыхание. Сюда относятся средства, содержащие ксилометазолин (Ксилен, Риностоп, Галазолин) или оксиметазолин (Називин, Назол).
4. Антигистаминные препараты: Супрастин, Лоратадин.
5. Иммуномодуляторы и адаптогены. Сюда относятся препараты на основе эхинацеи, элеутерококка, женьшеня.

Безопасное лечение в домашних условиях медицинскими препаратами возможно только после консультации с оториноларингологом и грамотного подбора лекарств.

Возможные осложнения

Без адекватной терапии заболевания, а также при запоздалом лечении возможны тяжелые осложнения:

1. Внутричерепные: менингит, абсцесс мозга, арахноидит. Представляют опасность для жизни и требуют незамедлительного лечения.
2. Орбитальные — воспалительные процессы, протекающие непосредственно в мягких тканях глазницы. К ним относятся отеки и абсцессы век, неврит зрительного нерва, остеомиелит костей глазницы. Орбитальные осложнения чреваты частичной или полной потерей зрения.
3. Остеомиелит верхней челюсти. Приводит к разрушению костной ткани, образованию свищей и деформации челюсти.

Можно ли пробовать вылечить самостоятельно в домашних условиях?

Самостоятельное лечение хронического синусита в домашних условиях возможно, но только после посещения больницы, где будет проведена тщательная диагностика. После постановки точного диагноза врач-оториноларинголог назначит подходящую схему лечения.

Источник: https://doctos.ru/np/hronicheskij-sinusit.html

Синусит

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев.

В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи.

При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Синусит

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами.

Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин).

Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета.

Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов.

Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками.

Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

• Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
• Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
• Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
• Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели.

Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель.

Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

• отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
• гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
• смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы.

При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения.

Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита.

При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

КТ придаточных пазух носа. Острый катаральный верхнечелюстной синусит

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах).

Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления.

В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение.

Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух.

Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/sinusitis