Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Стапедопластика представляет собой один из наиболее эффективных и радикальных методов лечения отосклероза, который активно применяют в оториноларингологии при патологии слуха. В ходе операции производится частичная или полная замена одной из слуховых косточек (стремечка) искусственным протезом.

Стапедопластика — это кропотливая, тончайшая по своей технике микрохирургическая операция, требующая высочайшего мастерства хирурга, наличия операционного микроскопа и соответствующего инструментария. Ее проводят оториноларингологи, а от пациента для достижения наилучшего результата требуется выполнение всех предписаний и рекомендаций врача.

Проблема потери слуха далеко не нова, однако лечение было весьма затруднительным из-за необходимости наличия увеличительной оптики.

Первые попытки оперативного лечения отосклероза предпринимались с конца ХIХ века, но они были безуспешными.

Применение микроскопа и антибактериальных средств в прошлом столетии также не принесли результата из-за несовершенства самой техники оперативного вмешательства.

Человеческое ухо имеет сложное строение, состоит из множества компонентов, которые очень сильно взаимосвязаны, поэтому проблема даже на самом маленьком участке звукопередачи может обернуться полной потерей слуха.

По статистике, до 2% жителей планеты страдают отосклерозом, причем, большинство из них — молодые трудоспособные люди, которые без нормального слуха могут лишиться не только привычного образа жизни, но и работы.

Ушная раковина — это наружный отдел уха, который направляет звук внутрь для дальнейшей передачи по слуховому проходу к барабанной перепонке. Этот отдел именуют наружным ухом, ее каркасом является хрящевая ткань, покрытая кожей.

За барабанной перепонкой, колеблющейся под действием звуковой волны, расположено среднее ухо — чрезвычайно сложный механизм, воспринимающий волну от перепонки и передающий ее дальше, к улитке внутреннего уха. Среднее ухо включает мельчайшие косточки человеческого тела — молоточек, наковальню и стремечко, которые способны не только передать звук, но и его усилить.

Стремечко соединяется с улиткой через небольшую перепонку, закрывающую так называемое овальное окно.

Колебания стремечка и перепонки передают звук к улитке — внутреннему уху, формирующему нервные импульсы для мозга, который производит окончательную переработку и восприятие звука.

Именно стремечко оказывается наиболее уязвимой частью при отосклерозе, что и приводит к необратимым изменения слуха и полной его потере.

строение уха

Отосклероз свойственен молодым людям, чаще — женщинам, он проявляется так называемой нейросенсорной тугоухостью, устранить которую консервативными методами не представляется возможным. Пациенты ощущают шум в ушах, головокружение, жалуются на тошноту и прогрессирующее снижение слуха.

Причины склероза стремечка досконально не изучены.

Считается, что болезнь наступает из-за избыточного разрастания соединительной и костной ткани в слуховой косточке, из-за чего звук не передаются к улитке.

Это тимпанальный тип патологии, который проще всего скорректировать хирургически. В других случаях возможно вовлечение улитки, и тогда эффективность операции стапедопластики может быть сомнительной.

Самый радикальный и действенный способ устранить склероз стремечка — стапедопластика с удалением пораженной косточки. Дело в том, что с течением времени склероз в среднем ухе только усугубляется, поэтому консервативные методы перестают приносить облегчение, как это могло быть в начальной стадии патологии.

Операцию при отосклерозе проводят при тимпанальном и смешанном типе патологии. В первом случае поражается стремечко, во втором — и среднее ухо, и внутреннее (улитка). Пораженная слуховая косточка удаляется и заменяется искусственным материалом или собственной тканью пациента.

Показания и противопоказания к стапедопластике

Показанием к операции имплантации искусственного стремечка считается отосклероз. Сначала вмешательство производят на хуже слышащем ухе, а на втором она возможна не ранее, чем через полгода-год, а то и два. Результат от лечения лучше при тех формах патологии, когда улитка не изменена или поражена минимально.

Противопоказаниями к стапедопластике являются:

• Острая общая инфекционная патология;
• Острые воспалительные процессы, гнойничковое поражение кожи слухового прохода;
• Нарушения свертывания крови;
• Онкологические заболевания;
• Острый отит.

Помимо указанных, препятствием может стать декомпенсированная патология органов дыхания и сердца, особенно, если операция планируется под общей анестезией. Кроме того, операцию не проводят, если второе ухо слышит хорошо.

Подготовка к стапедопластике и техника ее проведения

Стапедопластика — относительно маленькое по масштабу вмешательство, однако она требует тщательной подготовки и обследования пациента. Помимо обычных анализов крови и мочи, флюорографии, ЭКГ, консультаций узких специалистов, исследований на инфекции, коагулограммы, обязательными считаются:

1. КТ и МРТ органа слуха для диагностики изменений слуховых путей, улитки, косточек среднего уха;
2. Исследование слуха — аудиометрия, вестибулярные и камертональные пробы, рефлексометрия на стремечке.

Необходимыми условиями проведения стапедопластики являются достаточная проходимость слухового пути, отсутствие непреодолимых анатомических препятствий и прогрессирующего склероза слуховых косточек. Возрастных ограничений к операции нет.

Непосредственно перед вмешательством специалисты не рекомендуют подвергать уши сильному шуму и раздражающим громким звукам, перемещаться при помощи метро и самолетов, физически перенапрягаться.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

• Поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
• Замещением поврежденных структур собственными тканями оперируемого.

Стапедопластика проводится планово, в операционной, оснащенной микроскопом, обычно — под местным обезболиванием, занимает около получаса. Доступ — через наружный слуховой проход и среднее ухо. При необходимости производится разрез кожи наружного уха.

После обработки тканей наружного и среднего уха антисептиками, проведения инфильтрационной местной анестезии, хирург осматривает их структуры, приподнимает барабанную перепонку, иссекает неподвижную слуховую косточку (стремечко) и имплантирует вместо нее искусственный протез. Современные замещающие протезы чрезвычайно прочны и инертны, то есть не вызывают аллергию. После их установки проверяется уровень слуха, а затем в ушной ход помещается тампон на ближайшую неделю.

Протезы стремечка могут быть изготовлены из металла (обычно это титан, обладающий высокой прочностью и не вызывающий аллергии) или тефлона. Второй вариант применяется редко, так как может спровоцировать образование свища лабиринта или отделение протеза от наковальни.

Типы протезов: А – тефлоновый, В – платино-тефлоновый, С- титано-тефлоновый

Вариантом стапедопластики, который успешно применяется в зарубежных клиниках уже много лет, является так называемая поршневая методика. Эта техника подразумевает замещение стремечка титановой или стальной проволокой с закрытием овального окна и преддверия улитки собственными тканями пациента — кусочком вены предплечья, жировой тканью.

Поршневая стапедопластика дает меньшее число осложнений по сравнению с другими способами ввиду малой травматичности. Она показана при сильном склерозировании и закрытии овального окна улитки соединительной тканью, при выраженном свисании участка лицевого нерва, массивном склерозе стремени.

Во время операции хирург старается максимально обнажить овальное окно, соскабливая костную и волокнистую ткань.

В случае успешного доступа к преддверию лабиринта, производится поршневая пластика, а если ткань с овального окна и преддверия удаляется не более чем наполовину, то врач может ограничиться протезированием на открытом преддверии, загерметизировав его потом участком собственной вены пациента.

При имплантации тонких протезов в виде металлических стержней можно применять так называемую физиологическую стапедэктомию. При этом вмешательстве не удаляется сухожилие на мышце стремечка, не нарушается работа сустава между наковальней и стременем и не травмируются сосуды.

Повторная стапедопластика возможна после неудачно проведенной первой операции спустя год и более, однако она проводится нечасто из-за многочисленных трудностей. Так, после первичной пластики могли сформироваться рубцы, которые хирургу придется рассекать с риском вывиха и повреждений слуховых костей. Поиск овального окна также может быть затруднительным. Наконец, при рестапедопластике велик риск травмы лицевого нерва.

Повторное вмешательство рискованно, и потому хирург не станет давать гарантии возвращения слуха. При ограниченном склерозировании эффективность, однако же, достигает 80% и более. Принцип рестапедопластики такой же, как и при впервые выполняемой — удалить склерозированные ткани и имеющийся протез, заменив его на другой.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции пациента транспортируют в отделении, где он будет находиться как минимум неделю под тщательным контролем специалистов. К вечеру дня вмешательства прооперированный почувствует шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормальными, учитывая проведенную манипуляцию. Хирург осматривает ухо каждый день.

Тампоны из уха можно будет удалить спустя неделю. После этого слух станет лучше, отоларинголог его еще раз проверит, а выписка из клиники станет возможной к концу второй недели. Максимальный слух после стапедопластики можно зафиксировать спустя три месяца после лечения.

В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные ограничения:

1. Нельзя находиться в условиях, где избыточен шум и вибрация;
2. Следует исключить использование наушников для прослушивания музыки и др.;
3. Крайне не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, занятия в спортзале, подъем тяжелых предметов;
4. Нельзя мочить ухо, нырять в воду как в открытых водоемах, так и в бассейне, запрещен дайвинг, но плавать без ныряний можно спустя месяц;
5. Полеты на самолете противопоказаны в первые три месяца, далее — с осторожностью.

Пациентам, прошедшим стапедопластику, нельзя находиться в барокамере, которая используется в физиотерапии для лечения самых разных болезней. Любые действия, сопряженные с изменением атмосферного давления, крайне опасны и могут навсегда лишить человека слуха.

Контрольные осмотры и определение уровня слуха проводятся спустя месяц, три и полгода после операции. Если нужна стапедопластика на втором ухе, то через полгода врач может начать ее планировать.

Осложнения после стапедопластики регистрируются редко, не более, чем в одном проценте случаев, и могут быть ранними либо отсроченными. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, головокружение, шумы в ухе, связанные с манипуляциями на преддверии улитки, которые в ближайшие дни сами собой проходят. Отсроченные осложнения часто тяжелы и чреваты полной потерей слуха.

Более серьезными последствиями считаются:

• Лабиринтит, то есть воспаление внутреннего уха (улитки);
• Острое воспаление наружного и среднего уха;
• Парез лицевого нерва вследствие его повреждения при операции, который проявляется асимметрией лица, слабостью мимической мускулатуры со стороны операции;
• Прогрессирование отосклероза с полным закрытием овального окна улитки, резким снижением и даже исчезновением слуха;
• Истечение ликвора, менингит при повреждении твердой оболочки мозга;
• Отделение протеза от слуховой косточки и открытие овального окна;
• Иммунная реакция на имплантат с некрозом, нарастанием лихорадки и интоксикацией;
• Пролежни в месте имплантации протеза, проявляющиеся болевыми ощущениями и изменениями слуха.

Стапедопластика может быть выполнена бесплатно либо на коммерческой основе. Бесплатно ее проводят нуждающимся пациентам в крупных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов по ОМС, в соответствии с очередью. Для этого нужно обращаться к оториноларингологу по месту жительства, который направит на обследования и в соответствующую клинику.

Стоимость платной операции зависит от типа протеза, уровня квалификации специалистов, условий клиники.

Цена на импортные протезы производства Германии или США составляет около 5000 рублей, но весь процесс лечения может потребовать от 20 до 90 тысяч рублей.

Так, за наркоз придется заплатить 10-14 тысяч, до 15000 и более может стоить нахождение в клинике и послеоперационное наблюдение.

До 25% пациентов при выраженном склеротическом процессе, поражении улитки замечают ухудшение слуха после операции, то есть лечение оказывается неэффективным.

Результат его зависит от глубины склеротического процесса, состояния овального окна, наличия сопутствующей патологии, которая может снижать регенераторные возможности тканей, от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

В целом, операция оказывается эффективной у 95% страдающих отосклерозом больных.

Видео: врач о стапедопластике

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/stapedoplastika/

Стапедопластика – операция при отосклерозе уха

До операции пациенту нужно пройти обследования, чтобы выявить степень нарушения слуха, исключить наличие противопоказаний и выбрать наиболее подходящий метод стапедопластики.

Первый шаг – обращение к отоларингологу, чтобы он определил, нужна ли операция, или восстановить слух можно консервативными методами лечения. Иногда лор направляет пациента на консультацию к другим узким специалистам (неврологу, эндокринологу, терапевту и другим).

Отоларинголог проводит визуальный осмотр с помощью отоскопа, после которого использует методы диагностики нарушения слуха.

К ним относятся:

1. Аудиометрия.
2. Исследование камертоном.
3. Тимпанометрия.
4. Акустическая рефлексометрия.
5. Исследование функции пространственного слуха.

При подозрении на отосклероз, назначают дополнительные методы диагностики: рентгенографию и компьютерную томографию, позволяющие выявить размеры и место локализации очага поражения. Если подтверждается, что операция необходима, пациенту выписывают направления на обследования, необходимые для госпитализации.

Что нужно для операции?

1. Флюорография.
2. Данные о группе крови и резус-факторе.
3. Общий и биохимический анализ крови.
4. Анализ на свертываемость крови и уровень сахара.
5. Общий анализ мочи.

По результатам обследований, решается вопрос о возможности проведения стапедопластики. Если анализы показывают воспалительные процессы в организме, то сначала проводят терапевтические мероприятия для их устранения. После выздоровления, пациенту придется еще раз сдавать устаревшие анализы.

Анатомия

Ухо начинается с ушной раковины – наружного уха, и служит для направления звука по наружному слуховому проходу до барабанной перепонки. Каркасом наружного уха служит хрящ. За барабанной перепонкой, имеющей способность колебаться под воздействием звуковых волн, находится среднее ухо. Это очень сложное устройство, работа которого проявляется в восприятии волны и передаче ее во внутреннее ухо к улитке. При этом звук и усиливается.

Сложность среднего уха — в наличии 3 мельчайших косточек: молоточка, наковальни и стремечка, способных звук передавать. Стремечко прикрыто перепонкой овального окна, при колебаниях обоих звук идет к улитке. Она уже формирует нервные импульсы для мозга. Мозг – конечная инстанция, здесь происходит окончательная переработка и восприятие звука.

Чтобы понять, что это такое — стапедопластика, надо четко себе представлять, что во всем устройстве уха самой уязвимой частью при отосклерозе становится именно стремечко, где развивается склероз или остеодистрофический процесс в стенке лабиринта. Чаще всего очаги склероза локализуются в преддверии, до овального окна, и поражают стремечко. Они ограничивают его движения. Из-за этого слух теряется необратимо.

Консервативные методы лечения при такой патологии абсолютно безрезультатны. Точные ее причины неизвестны, играет роль наследственность. Болезнь характеризуется избыточным разрастанием склерозирующей ткани в стремени, вследствие чего звук перестает передаваться к улитке.

Методы протезирования

Выделяют две основные методики операции стапедопластики: стапедотомия и стапедэктомия. При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени.

При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья. Поршневая методика применяется преимущественно пациентам моложе 40 лет. Она чаще используется в зарубежных клиниках и показана при резко выраженных изменениях в среднем ухе.

При неудачной операции возможно проведение рестапедопластики, но хирурги берутся за нее весьма неохотно. Это всегда сопряжено уже с большими трудностями:

• уже есть рубцы, которые придется вновь разрезать с риском вывиха и повреждений слуховых косточек;
• трудно найти овальное окно;
• есть риск повреждения лицевого нерва.

Повторное вмешательство, даже через несколько лет, рискованно, и гарантии возвращения слуха нет.

Существует несколько методик проведения стапедопластики, поэтому специалисты рекомендуют обращаться в клинику, где практикуют несколько методик, чтобы подобрать наиболее подходящую для каждого пациента.

В зависимости от методики проведения операции, врач решает вопрос о выборе вида наркоза. Некоторые манипуляции не требуют общего наркоза, поэтому бывает достаточно использования инъекционной анестезии.

Операция при отосклерозе методом стапедопластики по своей сути – протезирование стремени. Изначально устанавливается протез со стороны уха с наибольшей степенью тугоухости, а через полгода операцию делают с другой стороны.

Признаки отосклероза

Заподозрить начинающийся отосклероз или отоспонгиоз можно по некоторым первым признакам: снижению слуха и треску в ушах. Коварство патологии в том, что симптомы могут на некоторое время пропадать, и кажется, что наступило выздоровление, но это обман – патология продолжает прогрессировать.

Итак, симптомы отосклероза:

1. Шум в ушах — он не похож на приятный шум ветра или прибоя, шорох листьев. Он резкий, постоянный даже в тишине, выматывающий. Невыносим и напоминает постоянный треск. К концу дня усиливается при усталости человека. Считается первой стадией и длится 2-3 года. Слух снижается незначительно. Имеется при отосклерозе парадоксальный синдром – улучшение слуха в шумной обстановке. Далее идет 2 стадия, при которой слух в первом ухе снижен заметно, а во втором также появляется шум. Сначала пропадают низкие частоты – трудно разбирать мужскую речь, затем уже и высокие. Может длиться десятки лет.
2. Головокружение с тошнотой – очень неприятный и мучительный симптом. Голова при этом не болит. При езде на транспорте и при резких поворотах головы кружение головы усиливается. Этот симптом возникает не у всех.
3. За ушной раковиной появляется давящая распирающая боль с отдачей в затылок. Симптом говорит о переходе отосклероза в острую стадию, после которой будет снижение слуха. При этом шепотная речь уже не воспринимается, а иногда и разговорная.
4. Неустранимая заложенность в ухе. Может быть одно- или двусторонней.
5. Раздражительность – итог описанных изменений.

В дебюте болезни слух снижается сначала на одном ухе, впоследствии — на обоих.

Послеоперационный период

После операции пациенту в ухо вставляют тампон, пропитанный антибактериальным раствором. В первые дни после вмешательства нельзя спать на стороне проведения операции, то есть, если была проведена стапедопластика на левом ухе, то лежать можно только на правом.

Если не возникает осложнений, то через неделю после проведения оперативного вмешательства, врач убирает тампон и выписывает больного. Во время выписки пациента должны предупредить, о мерах предосторожности, необходимых для предотвращения развития осложнений.

Измерение слуха после проведения стапедопластики показывает, насколько эффективной была операция. У большинства пациентов значительно сокращается костно-воздушный интервал и снижается порог восприятия звуков. Измерение слуха целесообразно проводить перед выпиской из стационара, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. С каждым новым исследованием уровень слуха будет значительно улучшаться.

После операции больной переводится в палату, под наблюдение персонала. Лежать нужно только на здоровой стороне. К вечеру пациент может почувствовать шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормой. Они проходят сами через несколько часов. Хирург осматривает ухо каждый день.

Тампон уберут через неделю, перед выпиской. После извлечения тампона врач снова проверяет слух.

Далее проверка будет проводиться через 3, 6 и 12 месяцев. Слух восстанавливается полностью в течение 2-3 месяцев.

В послеоперационном периоде после стапедопластики реабилитация будет длиться еще полгода. В течение нее соблюдаются определенные ограничения:

• нельзя находиться в местах с избыточным шумом и вибрацией;
• музыку слушать без наушников, чтобы не давать нагрузку на уши;
• спорт и физические нагрузки исключены в течение первых 3 месяцев полностью;
• ухо мочить нельзя;
• дайвинг запрещен навсегда;
• первые 3 месяца исключены перелеты на самолете;
• нельзя находиться в барокамере;
• 2 месяца нельзя ездить на метро.

Даже после успешной стапедопластики консервативное лечение необходимо, поскольку склероз продолжается. В течение полугода пациент регулярно наблюдается у врача. В это же время происходит подготовка к операции на втором ухе.

Какие меры предпринять

Единственным действенным способом лечения является стапедопластика уха с удалением пораженной косточки. Склероз имеет свойство прогрессировать, и консервативное лечение теряет смысл. Даже в начале патологии оно только может приносить временное улучшение, но не лечит.

Операция эффективна при первых 2 формах. Сначала оперируется плохо слышащее ухо, а через полгода – второе.

Реабилитация после проведения стапедопластики длится от 6 до 12 месяцев и в этот период, важно тщательно придерживаться правил, помогающих быстрее восстановить слух и избежать развития осложнений. Особенно важны первые три месяца после оперативного вмешательства – в этот срок максимально восстанавливается слух.

Минимум месяц нельзя летать на самолете, ездить в поездах, находится в местах с повышенным уровнем шума и вибрации. Если трудовая деятельность пациента связана с поездками, перелетами и работой на шумных предприятиях, ему нужно взять больничный или отпуск на первое время реабилитации.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

1. Не слушать музыку в наушниках.
2. Избегать физических нагрузок, резких изменений положения тела.
3. Не поднимать тяжести.
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Защищать оперированное ухо от попадания воды.
6. Отказаться от плавания на 1-1,5 месяца, ныряние может остаться под запретом на всю жизнь.
7. Желательно не беременеть в первое время после стапедопластики.

Восстановление после проведения стапедопластики требует регулярного посещения отоларинголога и самостоятельного наблюдения за самочувствием. Если в ухе возникают неприятные ощущения, возникают посторонние шумы, ухудшается слух, необходимо посетить врача как можно раньше.

Возможные осложнения

Операция редко вызывает осложнения, и в 90 случаев из 100 проходит успешно. Но в ранний реабилитационный период возможно появление краткосрочных последствий, проходящих без терапии через несколько дней.

Легкий шум в ухе является нормой, он может возникнуть непосредственно во время операции и сохраняться до тех пор, пока протез не начнет приживаться, но обычно проходит через 1-2 недели. Если наблюдаются сильные шумы, которые постоянно нарастают, то необходима госпитализация и повторная операция.

К другим кратковременным последствиям относятся:

• тошнота;
• головокружение;
• боли при глотании.

Долгосрочные последствия появляются через несколько недель после проведения стапедопластики. Их появление говорит о том, что в ухе происходят процессы, требующие повторного вмешательства или консервативного лечения.

Осложнения стапедопластики:

1. Прорыв барабанной перепонки – часто возникает после повышения давления в среднем ухе. Не требует терапии, кроме динамического наблюдения.
2. Образование свища в овальном окошке – возникает при отрыве протеза от костей среднего уха.
3. Некроз – чаще возникает при стапедопластике с синтетическим протезом. Высокая температура и лихорадочное состояние требует посещения врача, и если некроз подтвердится — госпитализации. При несвоевременной терапии возможно заражение крови.
4. Формирование рубцов в области среднего уха – требует вмешательства из-за ухудшения качества слуха.
5. Смещение протеза – наиболее характерно для тефлоновых протезов. Требуется повторная стапедопластика.
6. Ушная ликворея – травматическое поражение оболочки головного мозга. Лечится в условиях стационара.

При проникновении инфекции могут развиться такие болезни уха, как лабиринтит или отит среднего уха.

В тяжелых случаях воспалительный процесс переходит на оболочки головного и спинного мозга — развивается менингит. Это серьезное заболевание, требующее терапии в условиях стационара.

При менингите и воспалительных процессах в структурах уха требуется антибактериальное лечение и постоянный контроль специалистов.

Прогноз

Операция при отосклерозе с заменой протезов более чем в 90% случаев проходит успешно без развития осложнений. Специалисты отмечают, что наиболее благоприятный прогноз у поршневой стапедопластики с установкой аутопротеза. Синтетические протезы гораздо чаще вызывают отторжение и некротические процессы.

Восстановление слуха зависит от многих факторов: качества протеза, опыта хирурга и наличия благоприятных условий для скорейшего заживления тканей. Большинство пациентов отмечают легкое улучшение слуха уже через месяц после операции, и при соблюдении мер предосторожности он значительно восстанавливается через 3-4 месяца.

При отсутствии качественного ухода и несоблюдения правил поведения в послеоперационный период не исключается развитие осложнений. Негативные последствия могут быть как краткосрочными (возникают после операции и проходят в течение нескольких дней), так и долгосрочными (развиваются по прошествии 1-2 месяцев после стапедопластики и требуют проведения повторной процедуры).

В число краткосрочных осложнений входят следующие:

• чувство тошноты и головокружение;
• дискомфорт в области уха во время глотания или звучания своего голоса;
• вибрация и шум в ушах.

Касательно долгосрочных осложнений, то они могут проявляться в таком виде:

1. Протез отрывается от кости среднего уха. Такое осложнение выглядит как отверстие в овальном окошке.
2. Формируется некроз. Это осложнение проходит в виде повышения температуры тела и резкого ухудшения общего состояния. Провоцируется отторжением протеза в результате реакции иммунитета на наличие в ухе постороннего предмета.
3. Возникновение рубцовой ткани в полости среднего уха и как итог, ухудшение слуха.
4. Формирование пролежней в зоне крепежей протеза. Такое состояние может вызвать дополнительную проблему в виде проникновения инфекции во внутреннее ухо.
5. Повторное окостенение. В короткие сроки вызывает проблемы со слухом.
6. Смещение протезов. Развивается как итог некачественного крепления или протеза неправильных размеров. В этой ситуации сомнения вызывает профессиональная опытность доктора.

При подборе качественной клиники для проведения стапедопластики у профессиональных хирургов вероятность осложнений значительно снижается. Главное – качественно ухаживать за пациентом и после операции, и тогда слух будет восстанавливаться значительно быстрее.

Последовательность операции

Операция всегда плановая. Анестезия инфильтрационная. Первое вмешательство проводится на плохо слышащем ухе. Операция длится около часа. В работе используются лазер и хирургический микроскоп.

Отзывы об операции стапедопластики разные. Некоторые жалуются на неприятные ощущения на протяжении всей процедуры, но большинство пациентов при манипуляциях абсолютно ничего не ощущают.

Для проникновения в среднее ухо врач приподнимает барабанную перепонку. Затем удаляется часть стремени (или все стремечко), которая заменяется протезом.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

• поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
• замещением поврежденных структур аутотканями оперируемого.

Последняя методика применяется чаще в возрасте после 40.

Аутохрящи ставят только в Москве. При такой операции не бывает некроза и осложнений. По окончании операции врач проверяет уровень слуха, а затем ухо затыкается ватным тампоном на неделю.

Источник: https://aleluya.ru/stapedoplastika-posleoperatsionnyy-period/

Операция стапедопластика — отзыв

Доброго времени суток! В этом отзыве расскажу о такой операции, как стапедопластика. Мне пришлось с ней столкнуться в возрасте 33 лет в октябре 2016 года, в связи со снижением слуха.

Немного предыстории. Не помню точно, но может лет в 29 или 30, слушая в наушниках музыку, я стала замечать, что хуже слышу левым ухом. Это было совсем незначительно, и я думала, что виноват наушник. Прошел еще где-то год, и все стало ухудшаться.

Я обратила внимание, что если прикрыть правое ухо, то левым слышно значительно хуже. Также появился постоянный шум в левом ухе, который очень раздражал. Это был то шум моря, то звон, то писк и т.п.

Дошло до того, что я плохо слышала людей, которые находились от меня слева.

Меня все это стало меня пугать, и я обратилась в поликлинику к участковому ЛОР-врачу. И тут начались мои мучительные хождения по врачам, которые растянулись на год. Мне никак не могли поставить диагноз.

В результате аудиограммы выявили, что левое ухо слышит значительно хуже, чем правое (что и так было мне ясно). Меня пролечили двумя курсами антибиотиков, кололи мексидол и мильгамму, прописывали препарат Бетасерк. Но ничего не помогало.

Параллельно я ходила к платному ЛОР-врачу, но ничего нового. Невропатолог тоже ничем не помог. Я дошла и до нетрадиционной медицины. Ходила на иглоукалывание, НО…все безрезультатно.

Периодически мне все надоедало, и я прекращала ходить по врачам, потом опять начинала и так далее. Тем более, что я сражалась с еще одной женской болячкой – эндометриозом. Но это к делу не относится, продолжу по теме.

Мне сказали сделать МРТ и РКТ головного мозга. Я сделала. Там что-то увидели, сказали, что у меня какое-то образование. Так я дошла до онкологов, которые сказали, что с мозгом мне к микрохирургам. Поехала к ним. Они меня успокоили и сказали, что никаких опухолей у меня нет и мне надо найти хорошего ЛОР-врача.

Не буду дальше рассказывать про поиски врачей. Но наконец-то врач был найден и диагноз поставлен – отосклероз. На тот момент мне было 32 года – это был сентябрь 2015г. Эта болезнь протекает в среднем ухе и связана с ростом какой-то там кости. В результате происходит постепенное снижение слуха, а возможна и полная потеря его.

И самое печальное, что процесс постепенно переходит и на второе ухо. Еще врач сказал, что отосклероз – заболевание гормонозависимое и на него отрицательно влияет беременность. Т.е., если я забеременею, то у меня сразу начнутся проблемы со вторым ухом((. А я ведь хотела заняться планированием второго ребенка.

Прикладываю фото выписки с приема врача.

Не буду скрывать, что я была расстроена. Остаться глухой вообще не хочется, а тем более в 32 года. Врач сказал, что эта болезнь не лечится. Помочь может только операция, которая и называется стапедопластика.

Сразу на операцию я решиться не смогла. Да и решила попробовать встать в очередь на бесплатную операцию. И встала.

В итоге прошел год, а очередь моя не подошла. Шум в ухе меня постоянно доставал, слух снижался. И я решилась на платную операцию.

Операцию мне провели в ноябре 2016 года (мне было тогда 33 года). Стоимость ее составила 60 000,0 руб. В результате мне удалили стремечко и поставили тефлоновый протез. Операция проводилась под общим наркозом. Использовался севоран. Все прошло без проблем, от наркоза отошла хорошо.

Немного кружилась голова, и какая-то тяжесть в голове ощущалась. Пролежала я в клинике три дня, потом домой. Противопоказана была тряская езда и полеты в самолете в течение 6 месяцев. А также нежелательны слишком громкие звуки. Да и переносятся они тяжеловато. Все слышалось слишком резко и громко.

Больничный после операции выдают на месяц.

Врач сказал, что очень нежелательно болеть. Насморк очень опасен. Я так боялась поймать вирус гриппа, так что почти никуда не выходила (в общественные места). И вообще в первый месяцы надо быть очень аккуратным, т.к. протез сначала, по словам врача, держится «на соплях». Потом уже он обрастает тканями.

Тем более, что в июне 2018 года я сделала лапароскопию по поводу эндометриоза и надеюсь на второго ребеночка.

Подытожу свой рассказ. Я не жалею, что сделала стапедопластику. Эта операция вернула мне слух, избавила от ужасного шума в ухе. Перед операцией я начиталась отзывов и очень переживала, т.к. было много негатива.

Ведь здесь задействован вестибулярный аппарат и все возможно. Спасибо, врачу, который сделал все хорошо. У меня восстановительный период прошел без проблем. Так что после операции меня не мучили ни тошнота, ни головокружения и прочие неприятности.

Надеюсь, что протез будет стоять надежно и никаких нарушений слуха в оперированном ухе не появится.

Операцию однозначно рекомендую. Не нужно лишать себя возможности слышать и общаться.

Источник: https://irecommend.ru/content/stapedoplastika-vozmozhnost-snova-normalno-slyshat

Стапедопластика — операция по восстановлению слуха

Почти каждый сотый человек в мире страдает заболеванием под названием отосклероз, для устранения которой в арсенале медицины имеется операция стапедопластика. Отосклероз проявляется в нейросенсорной тугоухости. Проще говоря, человек постепенно теряет слух в молодом или среднем возрасте. Отосклероз – чаще встречающееся у женщин и подростков.

заболевание, одним из симптомов которого является шум в ушах, частая тошнота вплоть до рвоты, головокружения при резких движениях, наклонах, и постепенная потеря слуха. Окончательное происхождение болезни пока не выявлено, однако причина кроется в аномальном разрастании одной из трех косточек среднего уха – стремечка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Различают три вида заболевания – кохлеарный, тимпанальный и смешанный. Кохлеарный тип подразумевает поражение улитки, полукружных каналов и непосредственно слухового прохода, что препятствует звуковоспринимающей функции.

При тимпанальном виде отосклероза страдает подвижность стремечка и нарушена, соответственно, звукопроводящая функция. Этот вид заболевания самый простой для восстановления слуха.

А смешанный тип имеет признака кохлеарного и тимпанального отосклероза.

Среди методов лечения существуют консервативный способ и хирургический.

Специалисты, однако, рекомендуют прибегнуть сначала к физиотерапевтическим и медикаментозным методам лечения, которые бывают эффективны, если вовремя установить вид заболевания, и если оно только начинает прогрессировать.

Анатомия

Ухо начинается с ушной раковины – наружного уха, и служит для направления звука по наружному слуховому проходу до барабанной перепонки. Каркасом наружного уха служит хрящ.

За барабанной перепонкой, имеющей способность колебаться под воздействием звуковых волн, находится среднее ухо.

Это очень сложное устройство, работа которого проявляется в восприятии волны и передаче ее во внутреннее ухо к улитке. При этом звук и усиливается.

Сложность среднего уха — в наличии 3 мельчайших косточек: молоточка, наковальни и стремечка, способных звук передавать. Стремечко прикрыто перепонкой овального окна, при колебаниях обоих звук идет к улитке. Она уже формирует нервные импульсы для мозга. Мозг – конечная инстанция, здесь происходит окончательная переработка и восприятие звука.

Чтобы понять, что это такое — стапедопластика, надо четко себе представлять, что во всем устройстве уха самой уязвимой частью при отосклерозе становится именно стремечко, где развивается склероз или остеодистрофический процесс в стенке лабиринта. Чаще всего очаги склероза локализуются в преддверии, до овального окна, и поражают стремечко. Они ограничивают его движения. Из-за этого слух теряется необратимо.

Консервативные методы лечения при такой патологии абсолютно безрезультатны. Точные ее причины неизвестны, играет роль наследственность. Болезнь характеризуется избыточным разрастанием склерозирующей ткани в стремени, вследствие чего звук перестает передаваться к улитке.

Как проводится операция?

Стапедопластика проводится двумя способами. Первый из них — поршневая стапедопластика – признается предпочтительным благодаря щадящему подходу и применению биосовместимых протезов. Стапедопластика второго варианта предполагает полное замещение стремечка аутотканями пациента. Этот метод не вызывает отторжения импланта и характерных осложнений.

Стапедопластика проводится с применением операционного микроскопа, дающего очень большое увеличение.

Во время операции, которая длится около часа, врач приподнимает или надрезает барабанную перепонку, затем частично или полностью заменяет стремечко протезом или тканями пациента.

Стапедопластика предполагает единовременное вмешательство только на одном ухе – том, которое хуже слышит. Операцию на втором ухе разрешается проводить через полгода, когда произойдет полное восстановление после первой операции стапедопластики.

Признаки отосклероза

Заподозрить начинающийся отосклероз или отоспонгиоз можно по некоторым первым признакам: снижению слуха и треску в ушах. Коварство патологии в том, что симптомы могут на некоторое время пропадать, и кажется, что наступило выздоровление, но это обман – патология продолжает прогрессировать.

Итак, симптомы отосклероза:

1. Шум в ушах — он не похож на приятный шум ветра или прибоя, шорох листьев. Он резкий, постоянный даже в тишине, выматывающий. Невыносим и напоминает постоянный треск. К концу дня усиливается при усталости человека. Считается первой стадией и длится 2-3 года. Слух снижается незначительно. Имеется при отосклерозе парадоксальный синдром – улучшение слуха в шумной обстановке. Далее идет 2 стадия, при которой слух в первом ухе снижен заметно, а во втором также появляется шум. Сначала пропадают низкие частоты – трудно разбирать мужскую речь, затем уже и высокие. Может длиться десятки лет.
2. Головокружение с тошнотой – очень неприятный и мучительный симптом. Голова при этом не болит. При езде на транспорте и при резких поворотах головы кружение головы усиливается. Этот симптом возникает не у всех.
3. За ушной раковиной появляется давящая распирающая боль с отдачей в затылок. Симптом говорит о переходе отосклероза в острую стадию, после которой будет снижение слуха. При этом шепотная речь уже не воспринимается, а иногда и разговорная.
4. Неустранимая заложенность в ухе. Может быть одно- или двусторонней.
5. Раздражительность – итог описанных изменений.

В дебюте болезни слух снижается сначала на одном ухе, впоследствии — на обоих.

Реабилитация

Слух улучшается сразу, как только проведена стапедопластика, однако слуховой проход будет затампонирован на неделю, и слышимость почти полностью пропадет. Слух полностью восстановится через два-три месяца после стапедопластики.

Пациенту будет необходимо лежать на противоположном от оперированного уха боку все время, пока тампоны не будут извлечены и пациента не выпишут из клиники. Каждые 3 месяца в течение года надо показываться врачу для проверки слуха.

Стапедопластика, как любая хирургическая операция, требует определенных ограничений в послеоперационном периоде. Не рекомендуется управлять автомобилем и совершать перелеты в течение месяца после операции. Допускать попадания воды в оперированное ухо тоже нельзя. Плавать разрешается через месяц, но не нырять.

Любая перемена давления может спровоцировать внутренние повреждения, и пациент рискует навсегда лишиться слуха. Стапедопластика в реабилитационном периоде требует ограничения физической подвижности на месяц, а занятия с тяжестями, наклонами и резкими движениями придется отложить на более долгий срок.

Противопоказания к операции

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Абсолютных противопоказаний к стапедопластике нет, она не применяется при:

• одностороннем отосклерозе;
• активном течении процесса;
• острых воспалениях или их рецидивах при заболеваниях ушей;
• общем тяжелом соматическом состоянии пациента;
• общих острых инфекциях;
• острых воспалительных процессах, гнойничках в наружном слуховом проходе;
• нарушениях свертывания крови;
• онкологии;
• остром наружном отите;
• хорошем слухе во втором ухе.

Противопоказаниями к проведению стапедопластики являются инфекционные болезни, воспаления уха, аутоиммунные заболевания, болезни органов дыхания, проблемы свертываемости крови, тяжелые заболевания внутренних органов, а также некоторые анатомические особенности строения уха. Стапедопластика может проводиться в любом возрасте.

Стапедопластика позволяет добиться положительного результата в подавляющем большинстве случаев, однако на степень послеоперационного улучшения слуха будут влиять некоторые начальные условия. От вида отосклероза, от степени поврежденности структур среднего и внутреннего уха, а также от условий для восстановления и заживления тканей будет зависеть стабильность слуха в отсроченном периоде.

Последовательность операции

Операция всегда плановая. Анестезия инфильтрационная. Первое вмешательство проводится на плохо слышащем ухе. Операция длится около часа. В работе используются лазер и хирургический микроскоп.

Отзывы об операции стапедопластики разные. Некоторые жалуются на неприятные ощущения на протяжении всей процедуры, но большинство пациентов при манипуляциях абсолютно ничего не ощущают.

Для проникновения в среднее ухо врач приподнимает барабанную перепонку. Затем удаляется часть стремени (или все стремечко), которая заменяется протезом.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

• поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
• замещением поврежденных структур аутотканями оперируемого.

Последняя методика применяется чаще в возрасте после 40.

Аутохрящи ставят только в Москве. При такой операции не бывает некроза и осложнений. По окончании операции врач проверяет уровень слуха, а затем ухо затыкается ватным тампоном на неделю.

Методы протезирования

Выделяют две основные методики операции стапедопластики: стапедотомия и стапедэктомия. При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени.

При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья. Поршневая методика применяется преимущественно пациентам моложе 40 лет. Она чаще используется в зарубежных клиниках и показана при резко выраженных изменениях в среднем ухе.

При неудачной операции возможно проведение рестапедопластики, но хирурги берутся за нее весьма неохотно. Это всегда сопряжено уже с большими трудностями:

• уже есть рубцы, которые придется вновь разрезать с риском вывиха и повреждений слуховых косточек;
• трудно найти овальное окно;
• есть риск повреждения лицевого нерва.

Повторное вмешательство, даже через несколько лет, рискованно, и гарантии возвращения слуха нет.

Послеоперационный период

После операции больной переводится в палату, под наблюдение персонала. Лежать нужно только на здоровой стороне. К вечеру пациент может почувствовать шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормой. Они проходят сами через несколько часов. Хирург осматривает ухо каждый день.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Тампон уберут через неделю, перед выпиской. После извлечения тампона врач снова проверяет слух.

Далее проверка будет проводиться через 3, 6 и 12 месяцев. Слух восстанавливается полностью в течение 2-3 месяцев.

В послеоперационном периоде после стапедопластики реабилитация будет длиться еще полгода. В течение нее соблюдаются определенные ограничения:

• нельзя находиться в местах с избыточным шумом и вибрацией;
• музыку слушать без наушников, чтобы не давать нагрузку на уши;
• спорт и физические нагрузки исключены в течение первых 3 месяцев полностью;
• ухо мочить нельзя;
• дайвинг запрещен навсегда;
• первые 3 месяца исключены перелеты на самолете;
• нельзя находиться в барокамере;
• 2 месяца нельзя ездить на метро.

Даже после успешной стапедопластики консервативное лечение необходимо, поскольку склероз продолжается. В течение полугода пациент регулярно наблюдается у врача. В это же время происходит подготовка к операции на втором ухе.

Осложнения

Операции на ушах редко имеют осложнения – около 1%:

1. Ранние – возникают после операции в первые дни в виде головокружения, тошноты, шума в ухе – они проходят сами.
2. Отсроченные осложнения – более сложные и сами не проходят. Возможно повреждение барабанной перепонки – проходит без лечения само.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Среди осложнений также:

• инфицированное воспаление улитки внутреннего уха;
• острый отит;
• парез лицевого нерва – слабость мимических мышц и асимметрия со стороны операции;
• наступает при повреждении лицевого нерва в ходе операции;
• менингит – воспаление мозговых оболочек;
• выделения из ушей — при повреждении твердой мозговой оболочки;
• облитерирующий отосклероз – вовлечение в процесс овального окна;
• отторжение протеза;
• потеря слуха;
• иммунная реакция на имплантат в виде его некроза или пролежней.

Источник: https://onsmeta.ru/stapedoplastika-reabilitatsiya-posle-operatsii/