Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Тимпанопластика – это операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, и в конечном итоге целью ее является улучшение слуха.

Как известно, звук – это волны сжатого воздуха, чередующиеся с участками его разрежения, действующие на наше ухо с различной частотой.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Ухо человека – очень сложная система, состоящая из трех отделов, основные функции которых: улавливание звука, его проведение и его восприятие.

Если хотя бы один из отделов не сможет выполнять свою функцию, человек не будет слышать. Качество жизни при этом резко снижается.

Барабанная полость – это средний отдел уха, выполняет функцию проведения звука. Она состоит из барабанной перепонки, цепи трех слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), и окон лабиринта.

Именно нормальное функционирование всех этих трех отделов обеспечивает проведение звуковых волн из окружающей среды во внутреннее ухо для дальнейшего преобразования их в сигналы, воспринимаемые головным мозгом как звук.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

строение среднего уха

Для нормального проведения звука:

  • Барабанная полость должна быть свободной (без патологического содержимого), герметически закрытой.
  • Барабанная перепонка должна быть достаточно натянутой и без дефектов.
  • Цепь слуховых косточек должна быть непрерывной.
  • Соединение между косточками должно быть свободным и эластичным.
  • Должна быть адекватная аэрация барабанной полости через евстахиеву трубу.
  • Лабиринтные окна также должны быть эластичны и не фиброзированы.

Именно на создание таких условий или максимально приближенных к ним и направлена операция тимпанопластика.

В каких случаях показана тимпанопластика

Операция показана в следующих случаях:

  1. Хронический средний отит.
  2. Склероз и фиброз среднего уха.
  3. Пороки развития звукопроводящего аппарата.

Наиболее частое показание к тимпанопластике – это средний отит с экссудацией (эпитимпанит или мезотимпанит). При нем обычно имеется отверстие в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, наличие холестеатомы (эпидермального новообразования).

Подготовка к тимпанопластике

Тимпанопластику проводят через некоторое время после санирующей операции (обычно через 5-6 месяцев). Этот период выжидают для полного стихания воспалительного процесса, прекращения экссудации, для улучшения дренажной и воздухоносной функции слуховой трубы.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Предоперационное обследование:

  • Рентген височных костей.
  • КТ височных костей.
  • Эндоуральное эндоскопическое исследование.
  • Аудиометрия.
  • Определение звуковоспринимающей функции улитки (с помощью звукового зонда).
  • Исследование функционирования слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ, флюорографию).
  • Осмотр терапевта.

Нужно сказать, что диагностика нарушений в звукопроводящем аппарате достаточно сложна и не всегда может быть установлена до операции. К тому же причины нарушения слуха часто множественные. Поэтому врачи не дают никакой гарантии, не всегда операция может дать ожидаемый эффект.

По статистике эффект от тимпанопластики составляет 70%.

Противопоказания к операции

Операцию на проводят при следующих заболеваниях:

  1. Декомпенсированные соматические заболевания.
  2. Тяжелая форма сахарного диабета.
  3. Гнойное воспаление в среднем ухе.
  4. Острые инфекционные заболевания.
  5. Лабиринтит.
  6. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.
  7. Снижение звуковоспринимающей функции улитки (в последних двух случаях операция будет неэффективна).

Основные этапы тимпанопластики

Выделяют несколько этапов тимпанопластики:

  • Доступ к барабанной полости.
  • Оссикулопластика.
  • Мирингопластика.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухеСистематизацию методов тимпанопластики разработали Вульштейн и Цельнер (50-е годы 20-го века). Они предложили методы тимпанопластики кожным лоскутом, который берется из заушной области или выкраивается из слухового прохода.

По этой классификации выделяют 5 типов тимпанопластики:

  1. Когда цепь слуховых косточек функционирует нормально, а имеется только дефект барабанной перепонки, выполняется эндоуральная мирингопластика (закрытие дефекта).
  2. При разрушении молоточка новая сформированная мембрана укладывается на наковальню.
  3. При утрате молоточка и наковальни трансплантат примыкает к головке стремени (имитация подобия колюмели у птиц).
  4. Когда утрачены все косточки, осуществляют экранирование окна улитки (закрытие его от прямых звуковых волн). Пластинку стремени оставляют неприкрытой. В современном исполнении этой операции осуществляют трансплантацию искусственных протезов слуховых косточек.
  5. Когда наблюдается фиброз овального окна улитки в сочетании с полной неподвижностью основания стремени, производят вскрытие полукружного канала и прикрывают отверстие кожным лоскутом. В настоящее время практически не применяется.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

этапы тимпанопластики

Операция выполняется обычно под общим наркозом, но вполне широко применима и местная анестезия (при любом виде доступа). Хирурги предпочитают местную анестезию, так как можно проверить слух непосредственно во время операции.

Доступ к барабанной полости

Достигнуть барабанной полости можно тремя путями:

  • Интрамеатальный доступ. Это доступ через разрез в барабанной перепонке.
  • Через наружный слуховой проход.
  • Ретроаурикулярный доступ. Разрез производят сразу за ухом, бором или фрезой вскрывают заднюю стенку наружного слухового прохода.

Оссикулопластика

  • Это восстановление цепи слуховых косточек для максимально возможной передачи звуковых колебаний к улитке.
  • Все манипуляции в барабанной полости выполняются с применением операционного микроскопа и микроинструментов.
  • Основные принципы оссикулопластики:
  1. Контакт восстановленных слуховых косточек между собой должен быть надежным, чтобы не было смещений.
  2. Вновь созданная цепь передачи звуковых колебаний должна быть достаточно подвижной.
  3. Необходимо предупредить развитие фиброза и анкилоза в последующем (обеспечение достаточной аэрации барабанной полости, пересадка слизистой оболочки при ее отсутствии, введение силастика).
  4. Метод оссикулопластики подбирается индивидуально для каждого пациента, ориентируясь как на дооперационное обследование, так и на внутриоперационные находки.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

оссикулопластика

Кроме замены слуховых косточек кожным лоскутом, разработаны и другие методы протезирования утраченных слуховых косточек.

Материалы, используемые в оссикулопластике для замены слуховых косточек:

  • Собственная или трупная костная ткань
  • Хрящ.
  • Участки ногтя самого пациента.
  • Искусственные материалы (титан, тефлон, пропласт, пластифор).
  • Фрагменты из собственных молоточка и наковальни.
  • Трупные слуховые косточки.

Мирингопластика

Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки – мирингопластикой. Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).

Основные материалы, используемые для мирингопластики:

  1. Кожный лоскут. Берется обычно из кожи заушной области или внутренней поверхности плеча.
  2. Стенка вены (из голени или предплечья).
  3. Фасциальный лоскут. Берется из фасции височной мышцы во время самой операции.
  4. Надхрящница из хряща ушной раковины.
  5. Трупная ткань (твердая мозговая оболочка, надхрящница, надкостница).
  6. Синтетические инертные материалы (полиамидная ткань, полифасфазен).

Основные разновидности мирингопластики

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухемирингопластика

  • Лоскут укладывается под остатки барабанной перепонки. Края перфорированной перепонки зачищают от фиброзной ткани, деэпителизируют. В барабанную полость укладывается желатиновая губка, на нее – трансплантируемый лоскут, и придавливают ее оставшейся барабанной перепонкой.
  • Трансплантат укладывают на перфорацию снаружи. Края перфорации также зачищают от эпидермиса. Отсепарованный лоскут должен превышать размер перфорации на 2-3 мм. В барабанную полость также помещают кусок желатиновой губки, которая будет прижимать барабанную перепонку изнутри к лоскуту. Приживление происходит за счет разрастания эпителия по краям трансплантата.

После операции

Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.

В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.

Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.

Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.

Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.

Рекомендации после операции:

  1. Не допускать в течение нескольких месяцев попадания в ухо воды.
  2. Нельзя сильно сморкаться.
  3. Следует максимально избегать развития любого насморка.
  4. Ограничить тяжелые физические нагрузки.
  5. Не рекомендуются в течение 2-х месяцев полеты на самолетах.
  6. Избегать очень громких звуков.
  7. Не париться в бане, сауне.
  8. С целью профилактики грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

Возможные осложнения тимпанопластики

В некоторых случаях тимпанопластика чревата следующими осложнениями:

  • Повреждение лицевого нерва. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения. Паралич лицевого нерва может быть и временный – как следствие послеоперационного отека.
  • Лабиринтит. Проявляется головокружением и тошнотой.
  • Кровотечение внутри- и послеоперационное.
  • Воспаление.
  • «Болезнь трансплантата». Он может воспалиться, частично или полностью некротизироваться, рассосаться.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

  1. Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
  2. При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
  3. Не следует преувеличивать значение тимпанопластики. Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.
  4. Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
  5. Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.
  6. Отзывы пациентов, перенесших тимпанопластику, в основном положительные. Основная мысль: в большинстве случаев наблюдается улучшение. Если же операцию не делать, можно ждать только ухудшения слуха. Сохраняющийся дефект в барабанной перепонке способствует затеканию воды в ухо, рецидивированию инфекций, развитию холестеатомы.
  7. Необходимо соблюдать все рекомендации после операции.
Читайте также:  Прогревание грудной клетки при кашле в домашних условиях

Стоимость операции тимпанопластики

Стоимость операции будет зависеть от объема вмешательства, ранга клиники, применяемых материалов, вида анестезии, длительности стационарного лечения.

Минимальная цена самой простой операции – от 12 тысяч рублей. Максимально – 500 тысяч.

Можно сделать бесплатно по квоте из регионального МЗ.

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/timpanoplastika/

Операция по восстановлению барабанной перепонки: показания и особенности проведения

Снижение слуха обычно связано с воспалительными заболеваниями или возрастными изменениями, но иногда такая симптоматика свидетельствует о проблемах с барабанной перепонкой.

Эта важная и хрупкая структура органа слуха подвержена различным повреждениям. При незначительных дефектах она регенерирует самостоятельно, в остальных случаях требуется операция по восстановлению барабанной перепонки.

Разберемся подробно, когда назначается хирургическое лечение, как проводится, какие прогнозы.

Показания для хирургического вмешательства

Барабанная перепонка представляет собой тонкую эластичную пленку в полости уха, выполняющую важную функцию восприятия и передачи звуковых волн. При малейшем повреждении, называемом перфорацией, механизм проведения звука нарушается. В результате снижается слух, возрастает риск воспаления ушной полости.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Перфорация барабанной мембраны носит механический, термический, химический или физиологический характер. При незначительном повреждении восстанавливается самостоятельно, в остальных случаях назначается операция.

Прямыми показаниями для хирургического вмешательства на ухе служат:

  • большой разрыв перепонки любой этиологии;
  • хронический гнойный отит среднего уха;
  • холестеатома;
  • тимпаносклероз;
  • значительное втяжение мембраны;
  • мезотимпанит;
  • фиброз тканей;
  • аномалия развития слухового аппарата.

Операция проводится в плановом порядке после тщательного обследования. Предварительная диагностика включает рентгенографию и компьютерную томографию височной области, микро- и эндоскопическое исследование, аудиометрию, общие клинические анализы. По результатам ставится точный диагноз и подбирается тип хирургии.

Виды операций

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

В зависимости от степени нарушения слуховых функций и повреждения структур уха назначаются разные типы хирургического вмешательства на барабанной перепонке:

Вид операции Суть метода
Тимпанопластика Комплексная операция в области среднего уха для улучшения звукопроводящих функций барабанной полости. Преследует сразу несколько терапевтических целей: устранение воспаления, восстановление цепи слуховых косточек и мембраны.
Мирингопластика Проведение мирингопластики предполагает исключительно ликвидацию перфорации перепонки. Проводится закрытие повреждения собственными или искусственными тканями.
Протезирование Замена нефункциональных слуховых косточек протезами. Дополнительно осуществляется очистка ушной полости от некротических тканей и закрытие барабанной полости.

«Часто на приеме по поводу снижения слуха пациенты спрашивают про мирингопластику: что это такое и помогает ли она вернуть острый слух. Данная операция позволяет восстановить целостность перепонки, а значит улучшить звуковосприятие. Процент успешного исхода составляет 70-80%».

Мирингопластика: этапы проведения операции

Мирингопластика – разновидность хирургического вмешательства, направленного на закрытие повреждения барабанной перепонки. Проводится в качестве самостоятельной операции, а также как один из этапов более обширной тимпанопластики. Конечные цели процедуры – защита полости среднего уха от инфекций и улучшение слуха.

Основное показание для операции по восстановлению барабанной перепонки – незаживающее отверстие в мембране вследствие хронической формы гнойного отита.

Мирингопластика считается несложной процедурой. Проводится под местной или общей анестезией и длится в среднем 40 минут.

Подготовка трансплантата

Операция начинается с заготовки лоскута для закрытия перфорации. В качестве хирургического материала разрешается использовать:

  • собственную ткань пациента из области височной фасции;
  • лоскут эластичной кожи из заушной области;
  • небольшой участок ткани из внутренней поверхности бедра или плеча;
  • трансплантат из наружного слухового прохода или ушной раковины.

Подходящий вариант подбирается соотносимо локализации повреждения, чтобы максимально качественно восстановить барабанную мембрану.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Укладка лоскута

Доступ к оперируемой области получается двумя путями – через наружный слуховой проход или с помощью небольшого разреза за ухом. Участок подготавливается к замене:

  • края отверстия освежаются;
  • удаляются омозолелости;
  • снимается эпидермис по периметру перфорации.

Все хирургические манипуляции выполняются с помощью микроскопа и микроинструментов во избежание значительной травматизации барабанной полости.

Если отверстие расположено возле стенки слухового прохода, лоскут укладывается как можно ближе к ней. Центральный дефект закрывается новой кожей по всему периметру, но иногда центральную перфорацию делают краевой. Приживление в таком случае происходит лучше и быстрее из-за наличия большой площади костной ткани. В конце трансплантат фиксируется.

Фиксация трансплантата

Для успешного результата важно правильно и надежно зафиксировать лоскут. Он должен плотно соединяться с краями перфорированной мембраны и оставаться неподвижным. В среднем требуется около семи дней для разрастания эпителиального слоя и приживления нового участка.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Способы фиксации используются разные:

  • швы медицинской нитью;
  • фибриновый клей;
  • желатиновая губка.

Последний метод наиболее популярен и эффективен. Кусочки специальной рассасывающейся губки укладываются с обеих сторон трансплантата, надежно закрепляя его в положенном месте. Наружный слуховой проход уха полностью тампонируется стерильными шариками с антибактериальной пропиткой.

Послеоперационный период

Восстановительный период после операции очень важен. Именно он показывает, прижился ли трансплантат и насколько успешной была мирингопластика. Первоочередные терапевтические мероприятия включают:

  • пребывание под постоянным медицинским контролем на протяжении 3-4 дней, желательно в стационаре;
  • обеспечение полного покоя прооперированному уху в течение 1-2 суток;
  • 5-7-дневный прием антибактериальных препаратов для предупреждения инфицирования раны;
  • ежедневное проведение процедуры анемизации – введения в евстахиеву трубу сосудосуживающих капель с целью уменьшения отечности тканей;
  • воздержание в первые дни после вмешательства от чихания, сморкания, резких движений во избежание смещения лоскута.

Первая неделя реабилитации направлена на максимальное заживление тканей, предотвращение травмирования перепонки и отторжения тканей.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Тампоны из слухового прохода начинают извлекать и заменять на второй день. Внутренние турунды остаются нетронутыми до седьмого дня. Полное их удаление происходит на 9-10 день, когда трансплантат полностью прижился.

Швы, если применялась медицинская нить для крепления, снимаются на 7 день. После этого начинается аккуратное продувание слуховой трубы.

Шум в ушах, заложенность, дискомфорт, головокружение сохраняются после операции примерно две недели. После этого происходит постепенное улучшение состояния, неприятные симптомы исчезают.

Реабилитационный период на этом не заканчивается. Врачи рекомендуют несколько месяцев:

  • воздерживаться от посещения бани, сауны;
  • аккуратно принимать душ, не допуская попадания воды в ухо;
  • не совершать авиаперелеты;
  • избегать громких звуков и наушников;
  • ограничить физические нагрузки;
  • оберегать ЛОР-органы от инфекций.

В послеоперационное время важно соблюдать осторожность и выполнять все медицинские предписания. При возникновении осложнений незамедлительно обращаться к лечащему доктору.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после хирургического лечения невысок, но он существует. Ранние нежелательные реакции проявляются:

  • сильным болевым синдромом;
  • повышением температуры тела;
  • гнойно-воспалительными процессами среднего уха;
  • аллергической реакцией на препараты;
  • воспалением и некрозом трансплантата;
  • внутриушным кровотечением;
  • смещением лоскута.

К более отдаленным последствиям относятся:

  • вторичное нарушение целостности барабанной перепонки;
  • паралич лицевого нерва;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота.
  • головные боли;
  • сращивание мембраны со стенкой барабанной полости;
  • постоянный шум в ушах;
  • рубцевание тканей среднего уха;

Успех операции зависит от квалификации хирурга, который правильно оценил физиологические особенности пациента и точно провел все манипуляции. Но даже при таком условии вероятность негативного исхода остается.

Объективная статистика свидетельствует, что в 20-30% случаев требуется повторное вмешательство по причине отторжения трансплантата.

«Операции на мембране не являются жизненно важными, проводятся по мере необходимости. Соответственно, риск для здоровья минимален.

Но существуют противопоказания, которые важно учитывать на этапе планирования – острые инфекции уха, гнойный воспалительный процесс в слуховом органе, непроходимость евстахиевой трубы.

Особенно осторожно проводится хирургическое вмешательство при тяжелой форме сахарного диабета, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, в преклонном возрасте».

Итог: эффективность операции по восстановлению барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки не всегда подразумевает операцию. Но если дефект не затягивается самостоятельно, присоединяется инфекция, значительно снижается слух – без вмешательства не обойтись.

Чаще всего проводится мирингопластика, предполагающая приживление собственных или готовых тканей для закрытия перфорации. В большинстве случаев трансплантат приживается, слух восстанавливается.

Главное подобрать квалифицированного хирурга и соблюдать все послеоперационные рекомендации.

Источник: https://uhoonline.ru/lekarstva-i-lechenie/lechenie/operatsiya-po-vosstanovleniyu-barabannoj-pereponki-pokazaniya-i-osobennosti-provedeniya

Мирингопластика. Операция по восстановлению барабанной перепонки

Мирингопластика – операция, в ходе которой восстанавливают целостность барабанной перепонки, поврежденной в результате травмы или гнойного отита.

Читайте также:  У ребенка из уха течет желтая жидкость – причины выделения и лечение

Может быть как самостоятельным оперативным вмешательством, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.

Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

Для нормального проведения звука барабанная полость должна быть герметически закрыта.

Что такое перфорация барабанной перепонки?

  • О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв.
  • В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха.
  • Кроме того, наличие отверстия в перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднего уха, что чревато его воспалением – средним отитом.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Причины перфорации барабанной перепонки:

  • Механические повреждения.
  • Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

Поэтому основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

Таким образом операция по восстановлению барабанной перепонки преследует две цели:

  • Улучшение слуха.
  • Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

Подготовка к мирингопластике

Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиотерапия).

В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозноизмененных косточек, антрумтомия).

После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.

Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:

  • КТ височных костей.
  • Аудиометрия.
  • Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек.
  • Отоскопия.
  • Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа.
  • Исследование проходимости слуховой трубы.

Стандартное предоперационное обследование:

  1. Общий анализ крови и мочи;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  4. анализ крови на группу и резус-фактор (если планируется общий наркоз);
  5. анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит;
  6. ЭКГ.

Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.

Противопоказания к мирингопластике:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Преклонный возраст пациента.
  • Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
  • Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Основные принципы мирингопластики:

  • Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
  • Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
  • Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
  • Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления.

Основные этапы мирингопластики:

  • Заготовка трансплантата.
  • Доступ к барабанной перепонке.
  • Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
  • Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
  • Фиксация трансплантата.
  • Тампонирование наружного слухового прохода.
  • Наложение швов (при необходимости).

Операция выполняется в плановом порядке и может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность мирингопластики – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В ряде случаев приживление не наступает.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Заготовка трансплантата

«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают в начале операции. Для этого существует множество тканей. Наиболее часто применяются:

(из-за ушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра).

  • Стенка вены.
  • Кусочек фасции височной мышцы.
  • Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины.
  • Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода.
  • Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
  • Биологический материал «Аллоплант».

Доступ к барабанной перепонке:

  • эндоуральный – через наружный слуховой проход;
  • через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

  1. Подготовка ложе и укладка трансплантата
  2. Для хорошего приживления лоскута с краев перфорации удаляются омозоленности, соскабливается эпидермис.
  3. Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной его стороны.

При краевой перфорации (когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией.

Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации.

Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

Фиксация лоскута

Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного его приживления.

Способы фиксации трансплантата

Для фиксации трансплантата могут применяться:

  • Фибриновый рассасывающийся клей.
  • Шовный материал.
  • Магнитоэластомер.
  • Желатиновая губка.

В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

  • Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).
  • Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.

Реабилитация после мирингопластики

Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.

Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное ее продувание.

В течение 2-х недель после операции пациенты могут отмечать заложенность в ухе, шум, головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Нельзя сильно сморкаться.
  • Не допускать в течение 2-х месяцев попадания в уховоды (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
  • Не париться в бане.
  • Желательно избегать полетов на самолете.
  • Избегать громких звуков.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Возможные осложнения мирингопластики:

  • Воспаление (гнойный отит).
  • Кровотечение.
  • Смещение лоскута.
  • Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
  • Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.
  • Снижение слуха.

Грамотно проведенная мирингопластика дает хорошие шансы на улучшение слуха и защиту полости среднего уха от попадания воды и инфекции. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это своевременно.

Источник: https://lor-clinica.com/ru/miringoplastika-operaciya-po-vosstanovleniyu-barabannoy-pereponki

Тимпанопластика — операция на среднем ухе: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Тимпанопластика – это операция, выполняемая для реконструкции барабанной перепонки или костей среднего уха – молоточка, наковальни и стремечка. Она помогает частично или полностью вернуть слух, а также избавиться от хронического воспаления, которое не удается вылечить другими способами.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Тимпанопластика — операция на среднем ухе

Небольшие перфорации в барабанной перепонке обычно заживают самостоятельно. Однако, если дефект будет обширным или его причиной будет хроническое воспаление, то восстановление тканей может затянуться.

Если процесс не остановить, то может произойти рубцевание тканей среднего уха и деформация слуховых косточек. Это влечет за собой ухудшение слуха, которое в конечном итоге может стать необратимым.

Вовремя проведенная тимпанопластика поможет это предотвратить.

Интересно знать! Восстановление барабанной перепонки после отита должно произойти в течение 2-3 недель. Если этого не происходит, то нужно обратиться за дополнительной консультацией. Возможно, вам потребуется хирургия.

Читайте также:  Как лечить гнойную ангину в домашних условиях у взрослого быстро

Тимпанопластика обычно проводится в амбулаторных условиях отоларингологом – врачом, специализирующимся на диагностике и лечении расстройств и заболеваний ушей, носа и горла. Суть операции заключается в ревизии полости среднего уха, восстановлении подвижного соединения цепи слуховых косточек вместе с барабанной перепонкой, и последующем закрытии отверстия в ней.

Стоимость тимпанопластики в Московских клиниках – от 24000 руб.

Виды тимпанопластики

Есть 5 типов тимпанопластики.

  1. Тип 1 (мирингопластика). Включает только восстановление барабанной перепонки.
  2. Тип 2 используется в случае сочетания перфорации с разрушением молоточка. Барабанную перепонку соединяют с остатками молоточка или, если он полностью разрушен – с наковальней. Затем проводят мирингопластику.
  3. Тимпанопластика 3 типа показана для ситуаций, когда в перепонке присутствует перфорация и пострадали две слуховые косточки, но стремечко остается неповрежденным и подвижным. Операция включает в себя размещение кожного трансплантата на стремечко и соединение его с перепонкой напрямую.
  4. Тип 4 используется, если уцелело только основание стремечка и оно остается подвижным. Кожный лоскут приживляют вокруг основания косточки и присоединяют к барабанной перепонке.
  5. Тимпанопластика типа 5 позволяет восстановить функцию слуха при разрушении всех косточек, когда осталось только неподвижное основание стремечка, но улитка внутреннего уха функционирует нормально. Для восстановления слуха создается искусственное слуховое окно – фенестрация, на которую будет передаваться колебания барабанной перепонки. Слуховые косточки полностью удаляют.

Тимпанопластика или операция по восстановлению барабанной перепонки в ухе

Можно ли восстановить слух, если все косточки уха удалены? Тимпанопластика 5-го типа редко бывает успешной, но все же вероятность возвращения слуха есть.
Мирингопластика занимает до 40 минут, а расширенные операции – 2-2.5 часа.

Подготовка и ход оперативного вмешательства

До проведения операции делают диагностическое исследование, которое включает отоскопию, тимпанометрию и аудиометрию. Их данные позволяют оценить степень повреждений, а также обнаружить возможные противопоказания.

До операции должны быть устранены другие заболевания уха, носа и горла. Например, если пациент страдает аденоидитом, то вначале проводят аденоидэктомию.

При наличии отита врач пропишет необходимый препараты для его лечения и только после того, как инфекция будет устранена, можно проводить тимпанопластику уха.

При небольших перфорациях тимпанопластика может быть выполнена под местной анестезией через ушной канал, который при этом немного разрезают, а барабанную перепонку подымают. Если перфорация очень большая или она находится в неудобном месте, доступ к барабанной полости осуществляют через надрез за ухом. В таком случае нужен общий наркоз.

Барабанная перепонка тщательно осматривается под микроскопом, отверстие в ней очищается, а любые аномальные участки удаляют. При необходимости в это время выполняют реконструкцию костей среднего уха (оссикулопластику) или удаление холестеатомы со стенок среднего уха.

Интересно знать! О необходимости проведения оссикулопластики не всегда известно до операции. В некоторых случаях это становится очевидным только в то время, когда ухо полностью открывается и исследуется под микроскопом.

Часто встречается ситуация, когда разрушаются хрящи, соединяющие слуховые косточки между собой. Для их реконструкции могут использовать небольшой хрящик, взятый из козелка уха пациента. Если повреждение косточки слишком большое, то ее удаляют и устанавливают на ее место протез, либо создают соединение без нее.

Если никаких патологий и повреждений нет, то оставшаяся операция концентрируется на восстановлении дефекта барабанной перепонки. Для закрытия разрыва в перепонке проводят приживление лоскута ткани, который называется трансплантатом.

Барабанную перепонку приподнимают и засовывают за нее приготовленный лоскут таким образом, чтобы он закрывал перфорацию.

За перепонку ложится тампон, а для того, чтобы трансплантат держался на своем месте, под него ложится абсорбирующая желатиновая губка (она рассасывается сама спустя время).

Трансплантаты для тимпанопластики барабанной перепонки и оссикулопластики обычно берутся из вены, фасции (мышечной оболочки) за ухом или хрящика козелка. Также могут использоваться синтетические материалы, например, в тех случаях, когда пациенту уже делали операцию. В конце разрез зашивается и на ухо налаживают повязку.

Показания к проведению операции на среднем ухе

Тимпанопластика уха требуется при:

  • незаживающих разрывах в перепонке;
  • прогрессировании тугоухости, вызванной перфорацией или нарушении целостности слуховых косточек;
  • хроническом или рецидивирующем среднем отите, резвившемся на фоне инфекции;
  • эпитимпаните и мезотимпаните;
  • сухих адгезивных процессах в среднем ухе, холестеатомах;
  • тимпаносклерозе.

Можно ли проводить операцию детям? Эта процедура обычно выполняется у детей в возрасте от четырех лет. Но даже в таком возрасте шанс на успех может быть очень маленьким, по сравнению с результативностью операции у взрослых.

Противопоказания к тимпанопластике

Ниже перечислены относительные и абсолютные противопоказания к тимпанопластике:

Если слух во втором ухе хуже, то хирургия на хорошо слышащем органе не желательна.

Пациентам с системными заболеваниями, т. е. туберкулезом, злокачественными новообразованиями, диабетом и проблемами с кровообращением для проведения тимпанопластики перепонки нужно получить разрешение от терапевта.

Реабилитация и послеоперационное восстановление

Сколько лежат в больнице после тимпанопластики? Как правило, после мирингопластики пациент может вернуться домой в течение двух-трех часов после операции, но если производилась пластика косточек, то врач может посоветовать остаться в больнице на несколько дней.

Повязка снимается на следующий день, а вместо нее ставится тампон с антисептиком, который нужно постоянно менять. Больному прописываются антибиотики и мягкие болеутоляющие средства. Через 7-10 дней проводят осмотр, чтобы убедиться, что трансплантация прошла успешно, и вынимают тампон из среднего уха. Через 6-8 недель определяется, полностью ли прижился трансплантат.

Через какое время после тимпанопластики должен улучшиться слух? Тест на слух проводится через 4-6 месяцев, за это время состояние должно нормализоваться. При этом слух может восстановиться только частично. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.

Ухо после тимпанопластики может болеть и пульсировать. Болезненные ощущения, как правило, возникают периодически еще в течение 2-х недель.

Если проводился разрез за ухом, то может возникнуть онемение кожи, которое проходит в течение трех месяцев. Выделения из уха после тимпанопластики в виде сукровицы – это нормально. Насторожить должно появление гнойного отделяемого.

Также нормальными явлениями после трудной операции являются головокружение (длится не больше 3-4 дней) и шум в ушах.

Чтобы реабилитация после тимпанопластики прошла успешно, в уши не должна попасть инфекция, а барабанная перепонка не должна подвергаться чрезмерному напряжению.

Запомните следующие правила:

  1. нельзя совершать действия, которые изменяют давление в полости уха, например, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку или высмаркивать нос. Полеты в самолете, занятие спортом, подъем тяжестей – тоже нежелательны;
  2. в послеоперационный период после тимпанопластики и до заживления перфорации нужно избегать попадания воды в ухо: нельзя плавать, а во время приема душа нужно закрывать ухо ватным тампоном;
  3. первую неделю спите с приподнятой головой. Можно подложить большую подушку;
  4. избегайте внезапных движений головы и сгибания в первые 2-3 дней после операции. Эти действия могут вызвать у вас головокружение;
  5. во время чистки ушей нужно быть предельно аккуратным и не залазить ватной палочкой слишком глубоко;
  6. не желательно слушать музыку в наушниках-вкладышах. Вообще, стоит избегать громких звуков.

Тимпанопластика успешна в более чем 90% случаев, но иногда все же случаются осложнения.

Осложнения после операции

Операция по тимпанопластике не всегда проходит успешно. Перфорирование барабанной перепонки может произойти снова. Обычно причиной тому является инфицирование во время заживления, попадание воды в ухо, либо сдвиг трансплантата. Также может рецидивировать удаленная холестеатома.

Помимо этого, слух после тимпанопластики может ухудшиться еще больше. Это происходит менее чем у 5% пациентов. Общая потеря слуха от операции встречается редко – 1% случаев.

Другие возможные осложнения тимпанопластики включают:

  • сужение (стеноз) ушного канала;
  • возникновение рубцов или спаек в среднем ухе;
  • эрозия или экструзия протеза;
  • вывих протеза;
  • травмы лицевого нерва (может привести к временной слабости мышц лица или потере вкуса на одной стороне языка).

Тиннитус (шум в ухе) может являться следствием самой перфорации. Обычно, с улучшением слуха и восстановлением барабанной перепонки, тиннитус проходит. Но в некоторых случаях, после тимпанопластики шум остается на длительное время.

Кроме того, осложнения после данной операции, как и при других видах хирургического вмешательства, включают открытие кровотечения и занесение инфекции.

Источник: http://lor-24.ru/uxo/timpanoplastika-operaciya-na-srednem-uxe-pokazaniya-vidy-provedenie-rezultat-i-reabilitaciya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector